Анамнез жизни у «взрослого пациента»

Анамнез жизни у «взрослого пациента»

• Общебиографические сведения

• Жилищно-бытовые условия

• Условия труда

• Перенесенные заболевания

• Семейный и наследственный анамнез

• Аллергологический анамнез

• Анамнез жизни ребенка(основные разделы)

• Течение беременности и родов

• Физическое и нервно-психическое развитие ребенка

• Вскармливание

• Воспитание ребенка

• Перенесенные заболевания

• Профилактические прививки

• Аллергологический анамнез

• Материально-бытовые условия

• Сведения о родителях и близких

• Эпидемиологический анамнез

• Течение беременности и родов

• От какой беременности и родов, исход предыдущих беременностей, возраст и здоровье других детей. Как протекала настоящая беременность, питание матери во время беременности, получала ли лекарственные препараты Роды (срочные, досрочные), (нормальные, патологические).

Состояние физического развития ребенка. Оценка по шкале Апгар, когда закричал, когда был приложен к груди. Когда отпал пуповинный остаток, как заживала пупочная ранка. На какой день выписан из роддома(переведен в отделение патологии), масса при выписке из роддома

Физическое и нервно-психическое развитие ребенка

• Помесячные прибавки массы тела

• Развитие моторики (когда начал держать голову, переворачиваться, сидеть и др.)

• Психическое развитие: когда появилась первая улыбка, начал гулить, узнавать мать, произносить первые фразы и др.

• Поведение ребенка

• Питание

• Характер вскармливания на первом году жизни

• Сроки введения и этапность введения прикормов и дополнительных факторов питания

• Режим питания в настоящий момент

• Воспитание

• Посещал ли детские учреждения

• Соблюдение режима дня

Перенесенные заболевания

• Перечислить в хронологическом порядке

• Эффект от лечения, исход

• Перенесенные травмы и оперативные вмешательства

• Профилактические прививки

• Какие прививки были сделаны ребенку (соответствие прививочному календарю)

• Реакция на проведенную вакцинацию

• Пробы на туберкулез (туберкулиновые пробы) и их результаты 

Аллергологический анамнез:

• Аллергические проявления на первом году жизни (эксудативно-катаральный диатез)

• Аллергические проявления в настоящее время

• Лекарственная аллергия!

Материально-бытовые условия

• Место работы родителей и должность

• Жилая площадь

• Имеет ли ребенок комнату, отдельное место, отдельную кровать и т.д.

  Сведения о родителях и близких

• Возраст родителей и состояние здоровья

• Профессиональные вредности

• Состояние здоровья других членов семьи

• Вредные привычки у членов семьи

• Генеалогическое дерево

Наследственность

• Наследственные заболевания (генотипические)

• Ненаследственные (паратипические)

Чаще по наследству передается не сама болезнь, а предрасположенность к болезни

Необходимо учитывать, что наследуемый признак может иметь разную степень экспрессивности (выраженности)

• «Генеалогическое дерево»

• Обследуемый называется пробандом

• Братья и сестры располагаются в порядке появления на свет слева направо

• Римской цифрой слева отмечаются поколения

• Внутри поколения возраст каждого обозначается арабской цифрой

• Значки родственников страдающих тем же заболеванием заштриховываются

Типы наследования гена (признака)

• Аутосомно-доминантный (с полной пенетрантностью)

1.  характерна прямая передача болезни от отца или матери

2. Заболевает 1\2 часть потомства

3. Члены семьи не унаследовавшие мутантного гена имеют здоровое потомство

4. Появления «больных» детей в повторных браках

• Аутосомно-рецессивный

1. Гетерозоготное носительство гена не приводит к заболеванию, а только у гомозиготных носителей проявляется заболевание

• Наследование сцепленное с полом (доминантный и рецессивный типы)

• Эпидемический анамнез

• Контакты с инфекционными больными

• Выезжал ли за пределы города

• Характеристика продуктов питания и воды, используемых в питании в семье

• Наличие домашних животных

• Гемотрансфузии и оперативные вмешательства, стоматологическая помощь и др.

Осмотр

• Осмотр – первый этап объективного обследования пациента. При всей своей простоте отличается большой информативностью и достоверностью.

• Позволяет получить комплексное представление о человеке: его физическом и психическом состоянии, величине тела, его строении, размерах и формах его отдельных частей, размерах некоторых органов, их функции.

• Правила осмотра

• Тело пациента должно быть достаточно обнаженным и все части тела доступны осмотру

• Помещение должно быть теплым, предпочтительней дневной свет

• Тело осматривается в прямом (хорошо контурируются части тела,, окраска кожи, слизистых оболочек рта, полости рта) и боковом освещении (движение грудной клетки, перистальтика, сердечная и сосудистая пульсация)

•  Пациент должен быть осмотрен с головы до стоп.

• Осмотр проводится в вертикальном и горизонтальном, а при необходимости в других положениях (например, на боку). При осмотре необходимо сопоставлять симметричность участков тела.

• Необходимо строго соблюдать порядок осмотра

Этапы осмотра

• Общий осмотр

• Осмотр по областям тела, отдельных его частей и местный осмотр

• Осмотр по системам:

1. Дыхательная система

2. Сердечно-сосудистая система

3. Гепатобилиарная система и селезенка

4. Мочевыделительная система

5. Половая система

6. Эндокринная система

7. Нервная система

• Пальпация(ощупывание)

• С помощью касания, скольжения по поверхности органа, давления, давления в сочетании со скольжением возможно оценить ряд свойств исследуемого органа: температура, влажность, локализация, величина, форма, положение, характер поверхности, консистенцию, эластичность, смещаемость, болезненность, вибрацию, соотношение с соседними органами и тканями

• Пальпация

• Одной рукой

• Двумя руками (бимануальная)

1. Ладонью

2. Пальцами

v Поверхностная

v Глубокая

Пальпация (ощупывание)

• Поверхностная – предварительное, ориентировочное исследование. (исключительно важное значение имеет поверхностная пальпация живота – выявление симптома напряжения мышц живота!)

• Глубокая – используется для оценки состояния органов и тканей, лежащих в глубине тела. Применяется при исследовании мышц, суставов, органов брюшной полости

Виды глубокой пальпации:

1. Ощупывание с глубоким погружением кончиков пальцев при исследовании мышц, костей под слоем мышц, суставной щели

2. Глубокая скользящая пальпация – при исследовании органов брюшной полости

3. Толчкообразная( баллотирующая)

• Перкуссия (выстукивание, простукивание)

• Метод основан на простукивание определенных участков тела, в результате чего возникают колебательные движения органов и тканей, которые передаются по воздуху и воспринимаются как звук

• По характеру звука оценивается плотность, воздушность, эластичность и объем тканей и органов С позиции физики колебательные движения перкутируемых тканей характеризуются:

1.   частотой (чем больше, тем звук –выше)

2.  амплитудой (чем больше – тем громче звук. Зависит от силы удара- прямая зависимость и плотности перкутируемой ткани – обратная зависимость)

3.  продолжительностью (Зависит от силы удара- прямая зависимость и плотности перкутируемой ткани – обратная зависимость)

• Основное правило

• Чем плотнее и напряженнее ткани – тем звук тише, короче и выше

Высшая нервная деятельность

l Этот критерий развивается на основании становления нервной системы, формирования всех предыдущих критериев, воспитания и развития ребенка. Он является признаком созревания умственной способности и интеллекта человека. Окончательный вывод о состоянии высшей нервной деятельности можно сделать в 5-6 лет.

l Безусловные рефлексы

l Стойкие

l  транзиторные

l  установочные

Анамнез жизни у «взрослого пациента»

• Общебиографические сведения

• Жилищно-бытовые условия

• Условия труда

• Перенесенные заболевания

• Семейный и наследственный анамнез

• Аллергологический анамнез

• Анамнез жизни ребенка(основные разделы)

• Течение беременности и родов

• Физическое и нервно-психическое развитие ребенка

• Вскармливание

• Воспитание ребенка

• Перенесенные заболевания

• Профилактические прививки

• Аллергологический анамнез

• Материально-бытовые условия

• Сведения о родителях и близких

• Эпидемиологический анамнез

• Течение беременности и родов

• От какой беременности и родов, исход предыдущих беременностей, возраст и здоровье других детей. Как протекала настоящая беременность, питание матери во время беременности, получала ли лекарственные препараты Роды (срочные, досрочные), (нормальные, патологические).

Состояние физического развития ребенка. Оценка по шкале Апгар, когда закричал, когда был приложен к груди. Когда отпал пуповинный остаток, как заживала пупочная ранка. На какой день выписан из роддома(переведен в отделение патологии), масса при выписке из роддома

Физическое и нервно-психическое развитие ребенка

• Помесячные прибавки массы тела

• Развитие моторики (когда начал держать голову, переворачиваться, сидеть и др.)

• Психическое развитие: когда появилась первая улыбка, начал гулить, узнавать мать, произносить первые фразы и др.

• Поведение ребенка

• Питание

• Характер вскармливания на первом году жизни

• Сроки введения и этапность введения прикормов и дополнительных факторов питания

• Режим питания в настоящий момент

• Воспитание

• Посещал ли детские учреждения

• Соблюдение режима дня

Перенесенные заболевания

• Перечислить в хронологическом порядке

• Эффект от лечения, исход

• Перенесенные травмы и оперативные вмешательства

• Профилактические прививки

• Какие прививки были сделаны ребенку (соответствие прививочному календарю)

• Реакция на проведенную вакцинацию

• Пробы на туберкулез (туберкулиновые пробы) и их результаты 

Аллергологический анамнез:

• Аллергические проявления на первом году жизни (эксудативно-катаральный диатез)

• Аллергические проявления в настоящее время

• Лекарственная аллергия!

Материально-бытовые условия

• Место работы родителей и должность

• Жилая площадь

• Имеет ли ребенок комнату, отдельное место, отдельную кровать и т.д.

  Сведения о родителях и близких

• Возраст родителей и состояние здоровья

• Профессиональные вредности

• Состояние здоровья других членов семьи

• Вредные привычки у членов семьи

• Генеалогическое дерево

Наследственность

• Наследственные заболевания (генотипические)

• Ненаследственные (паратипические)

Чаще по наследству передается не сама болезнь, а предрасположенность к болезни

Необходимо учитывать, что наследуемый признак может иметь разную степень экспрессивности (выраженности)

• «Генеалогическое дерево»

• Обследуемый называется пробандом

• Братья и сестры располагаются в порядке появления на свет слева направо

• Римской цифрой слева отмечаются поколения

• Внутри поколения возраст каждого обозначается арабской цифрой

• Значки родственников страдающих тем же заболеванием заштриховываются

Типы наследования гена (признака)

• Аутосомно-доминантный (с полной пенетрантностью)

1.  характерна прямая передача болезни от отца или матери

2. Заболевает 1\2 часть потомства

3. Члены семьи не унаследовавшие мутантного гена имеют здоровое потомство

4. Появления «больных» детей в повторных браках

• Аутосомно-рецессивный

1. Гетерозоготное носительство гена не приводит к заболеванию, а только у гомозиготных носителей проявляется заболевание

• Наследование сцепленное с полом (доминантный и рецессивный типы)

• Эпидемический анамнез

• Контакты с инфекционными больными

• Выезжал ли за пределы города

• Характеристика продуктов питания и воды, используемых в питании в семье

• Наличие домашних животных

• Гемотрансфузии и оперативные вмешательства, стоматологическая помощь и др.