Уход за больным после наркоза

 

    Посленаркозный период – один из важных этапов лечения больного и здесь встречаются те же осложнения, что и во время наркоза и связаны они, в основном, с отсутствием сознания или после наркозного сна.

    Поэтому, больного нельзя оставлять одного, т.к. даже незначительная рвота, западение языка или нижней челюсти может привести к асфиксии и летальному исходу. Поэтому, пациент должен дышать через воздуховод, который обеспечивает свободное дыхание и профилактику западения языка. Для ухода за воздуховодом и ротовой полостью рядом с кроватью должны располагаться корнцанг, роторасширитель, языкодержатель, асептические растворы. До полного пробуждения больной должен лежать на кровати без подушки с повернутой на бок головой. Медицинский персонал должен следить за пульсом, давлением, дыханием и обо всех изменениях немедленно сообщать врачу.

 

 

ЛЕКЦИЯ № 8.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ.

 

Местная анестезия – это локальная потеря чувствительности, вызванная искусственно с помощью химических, физических либо механических средств в целях безболезненного выполнения операции при полном сохранении сознания.

Показания и противопоказания к местной анестезии

Показания:

1. Небольшие по объему и длительности операции, не требующие расслабления скелетной мускулатуры;

2. Непереносимость общего обезболивания из-за сопутствующих заболеваний, тяжелого состояния больного;

3. Отказ больного от наркоза;

4. Пожилой возраст и ослабленные больные.

    Противопоказания:

1. Отказ больного от местной анестезии;

2. Непереносимость местных анестетиков;

3. Психические заболевания;

4. Детский возраст;

5. Объем операции – невозможность провести операцию под местным обезболиванием.

 

Местно-анестезирующие средства

    Впервые в клинической практике для местной анестезии был использован кокаин (Анреп, 1879 г.). Затем широко стал применяться новокаин (Энгорн, 1905 г.).

    Новокаин – диэтиламиноэтиловый эфир парааминобензойной кислоты гидрохлорид. Наиболее широко применяется для инфильтрационной анестезии. Предельно допустимая разовая доза 1 гр. сухого вещества. Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25-0,5 % растворы, для СМА – 5%.

    Лидокаин (ксикаин) – более сильное, местноанестезирующее средство, чем новокаин, действует быстрее и продолжительнее, обладает меньшими, чем у новокаина аллергогенными свойствами. Для инфильтрационной анестезии применяют 0,125-0,25 % раствор, для проводниковой эпидуральной и спинномозговой анестезии – 1-2 % раствор, для терминальной анестезии – 5% раствор.

    Дикаин (тетракаин ) – по токсичности в 10 раз превосходит новокаин, но местноанестезирующее свойство сильнее. Для поверхностной анестезии – 0,25-2 % раствор.

    Совкаин – активнее новокаина в 15-20 раз, но и токсичнее его в 20 раз. Применяют в основном для СМА – 0,5-1% раствор.

    Тримекаин (мезокаин ) – по основным свойствам близок к лидокаину, но уступает в местноанестезическом эффекте.

    Маркаин (бупивакаин) – по сравнению с рассмотренными выше анестетиками он дает наиболее сильный и длительный эффект, менее токсичен. В основном используют для проводниковой, эпидуральной и спинномозговой анестезии в виде 0,5 % раствора.

 

Виды местной анестезии

В зависимости от того, на каком уровне прерывается проводимость нервного импульса различают две основные формы местного обезболивания.

 

    1. Терминальная (конечная) анестезия

    а) Поверхностная анестезия – воздействие на нервные окончания кожи или слизистых. Обезболивание кожи проводят хлорэтилом («заморозка»). Местное охлаждение используют для снятия болей при ушибах мягких тканей и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (спортивные травмы, артроз). Температура кипения хлорэтила + 12-13º. Раньше применялся для вскрытия поверхностных гнойников. Анестезия слизистых осуществляется методом смазывания, орошения, закапывания. Применяют в офтальмологии, оториноларингологии, урологии и эндоскопической практике. Дикаин – 0,25-2% раствор, лидокаин – 5%.

    б) Инфильтрационная анестезия – послойная инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому по способу ползучего инфильтрата. Применяют 0,25-0,5 % раствор новокаина. Сначала новокаин вводят внутрикожно, при этом образуется «лимонная корочка». Затем новокаин нагнетают подкожно. Разрез кожи. Затем анестетик вводят под апоневроз и снова разрез. Таким образом, хирург действует переменно шприцем и скальпелем. С целью усиления анестезии в раствор анестетика добавляют 0,1 % адреналин, который суживает сосуды и уменьшает всасывание новокаина в кровеносное русло.

     2. Проводниковая анестезия (регио нальная) – воздействие обезболивающего вещества на: (обезболивается проводник нервных импульсов)

    а) нерв – невральная или стволовая анестезия. При этом анестетик вводится или в сам нерв (интраневрально) или рядом и вокруг него (периневрально).

    б) плексусная анестезия – местный анестетик вводится в область нервного сплетения (блокада плечевого сплетения).

    в) паравертебральная блокада – блокада нервов у выхода их из межпозвоночных отверстий.

    г) эпидуральная анестезия – введение анестетика в эпидуральное пространство. При этом достигается блокада корешков спинного мозга с потерей всех видов чувствительности.

    д) спинномозговая анестезия – введение анестетика непосредственно в спинномозговую жидкость, пройдя иглой через твердую мозговую оболочку. Игла вводится в промежуток между III и IV поясничными позвонками. Для СМА используют 5 % раствор новокаина 1-2 мл; 1 % раствор совкаина 0,5-1 мл; 2% раствор лидокаина 1-2 мл.

    Анестезию делают в положении больного сидя, после чего укладывают его на спину с приподнятым головным концом (новокаин тяжелее спинномозговой жидкости) или приподнятым ножным концом (совкаин - легче). При этом необходимо строгое соблюдение правил асептики для профилактики менингита.