Острый бронхообструктивный синдром

Обусловлен сужением просвета бронхов, связанным со спазмом их гл мускулатуры, отеком слизистой и гиперсекрецией бронх желез. Он возникает у больных БА, хроническим бронхитом, при аллергических сост, при отр фосфорорг соед. Клиника: Экспираторная одышка, приступыудушья.Вынужденное положение: сидя или стоя с упором на руки. Отм цианоз, набухание шейных вен. ГК расширена, над- и подключичные ямки сглажены, межреберья расширены, дых экскурсии ограничены. Дых частое, вдох короткий, обычно через рот, выдох удлинен и затруднен. Голос дрож ослаблено. Над всей поверхностью легких - коробочный перк звук, высокое положение верхушек легких, смещение вниз нижнего края, ограничение его подвижности. Дыхание ослабленное везикулярное, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. Часто вообще невозможно определить основной дыхательный шум из-за обилия свистящих хрипов.

Хронический колит.

ХК - хр восп-дистрофич забол толстой кишки, приводящие к морфолог изм СО и нар моторной, секреторной, всасыват и др f кишечника. Кл. 1. По этиологии: инфекционный (специфический, неспецифический – шигеллы, сальмонеллы, усл патог микрофлора киш), постинфекционный (постдизентерийный и др.), алиментарный, паразитарный – амебы, балантидии, лямблии, гельминты, токсич, механич - копростаз, аллергич, лучевой, симптоматический (панкреатогенный, гастрогенный). II. По преимущественной лок: диффузный (панколит), сегментарный (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктосигмоидит). III. По хар-ру морфолог изм: поверхностный (в том числе эрозивный), атрофический, язвенный, полипозный, фолликулярный, фиброзный, гнойный. IV. По преимущественному хар-ру функц нар: с гипермоторной дискинезией кишки, с гипомоторной дискинезией кишки. V. По фазе заболевания: обострение, затухающее обострение, ремиссия. Клиника. Синдром кишечной диспепсии – поносы до 10 и более раз в сутки или запорами. Характерно выделение небольшого кол-ва кашицеобр или жидких каловых масс со слизью (иногда с прожилками крови) и ощущение неполного опорожнения кишечника, частые ложные позывы на дефекацию с чувством судорожного сокр кишки и сфинктера (тенезмы), метеоризм. При – «овечий кал». Схваткообр боль в боковых или нижних отделах живота, усил после приема черн хлеба, капусты, молока или перед дефекацией и стихающая после отхождения стула или газов. Боль нередко сочетается с тенезмами, сохр нек t после дефекации и ↓ при применении тепла, приеме спазмолитиков. В ряде случаев длит боли могут лок в правом и левом подреберьях (так называемые синдромы селезеночной и печеночной флексур). Астеноневротический синдром. Похудание, гиповитаминоз (В и С), бледность. При пов пальп живота - болезн по ходу толстой кишки. При глубокой - урчание, плеск и уплотнение пораженного отдела. Болезн области мезентериальных лимф узлов, расп кнутри от слепой и сигмовидной кишок в области корня брыжейки на уровне L11 (симптом Штернберга). В подвздошных и поясничной обл, соответствующих L9-12 кожная гиперестезия (зоны Захарьина-Геда). Доп методы. Дисбактериоз, лейкоцитоз и ↑ СОЭ, гипопротеинемия и гипохолестеринемия. Леч. Р ежим - палатный. Диеты №4 или №2, дробно и часто, до 6-8 рвд. Адсорбенты (акт уголь) и вяжущие препараты (каолин), антидиарейные средства (смекта). При запорах – слабительные (бисакодил), спазмолитики (но-шпа). Эубиотики (бификол). Вит С, А, Е. Антигистамин ср (супрастин), сульфосалазин, а при тяжелом течении — ГК (бетаметазон). Физиотерапия. Сан-кур леч в период ремиссии

Билет 13

Пальпация пульса.

Пальпация – на луч арт прокс лучезапястного суст. 1. Равномерность на обоих руках. Норма - одинаково (pulsus aequalis), мб неодинаков (p.differens) в связи с аномалией разв, облитерацией или травм повр крупных сос, отходящих от аорты; симптом Попова ампл на левой меньше из-за сд подкл. 2. Ритмичность опр одинаковостью промежутков м/у пульс волнами, если N, то в теч 15с. N (p.regularis). При пат (p. irregularis) - интервалы м/у пульс волнами неодинаковы. 3. Частота пульса. В норме 60-80 уд/мин, более 80 в мин (p. frequens) – тахикардии, при физ нагрузке, сосуд недост, поражен миокарда, лихорадке, менее 60 уд - редкимй (p.rarus) - брадикардии и у спортсменов, стеноз устья аорты, полная A-V бл. 4. Наполнение. Опр величиной колебаний пальпируемой арт в период ее наполнения и зависит от УО ЛЖ. проксимально расп пальцем пережать луч артерию (до исчезновения пульсовой волны), затем р прекратить и дист пальцем оценить амплитуду появившейся пульсовой волны. N - уд наполн. При большом сердечном выбросе (недостаточности клапана аорты) - пульс большого наполн или полный (p.plenus),. Малый пульс - слабый или пустой (p.vacuus), при ↓ серд выбр при пораж миокарда. Едва прощупываемый пульс - нитевидн (p.filiformis) при острой сосуд недост (обморок, коллапс, шок). При МА, к хар-ся отс систолы предсердий и различным диаст наполнением, следующие друг за другом пульсовые волны неодинаковы по наполнению. Наиболее слабые не доходят до луч арт, вследствие чего ч-та пульса меньше ч-ты серд сокр. Эта разница называется дефицитом пульса (p.deficiens). 5. Напряжение. Опр ур-нем АД и хар-ся усилием, необходимым для пережатия артерии. Для этого пальцем, расп проксимально, полностью пережимают артерию. Прекращение пульсации опр ср пальцем.N-не напряжен. При низком АД пульс может быть мягким (p.mollis), при высоком — твердым (p.durus). 6. Сосn сосуд стенки вне пульсовой волны. Опр пережатием луч арт безымянным и указат пальцами до прекращения пульсации. Средним пальцем пальпируют артерию. N - не ощущается, при атеросклерозе - опр в виде плотного тяжа. При некоторых забол описываются также доп хар-ки пульса — величина и форма. Пульс увеличенного наполн и напряженный - большойм (p.magnus), слабого наполн и мягкий — малым (p.parvus). Скорым и высоким (p.celer et altus) - пульс с резким подъемом и быстрым спадом пульс волны, большей, чем в N, амплитуды. Он набл при недост клапана аорты, гипертиреозе. Пульс с замедленным подъемом и спадением пульс волны - медленный (p.tardus) - при стенозе устья аорты.

Синдром скопления воздуха в плевральной полости - пневмоторакс. По происхожд он мб спонтанным, травматич и искусств - с лечеб целью. Разл закрытый, не им сообщения с атмосферой, открытый, свободно с ней сообщающийся, и клапанный, присасывающий воздух на вдохе и вследствие этого постоянно нарастающий. Жалобы на резкую боль в боку, кашель и одышку. Возм выпячивание пораженной стороны гр кл, отставание ее при дых, сглаженность межреб промежутков. Голос др с пораженной стороны отсутствует. При высоком р в плевр полости (клапанный) межреб промежутки резистентны. Над пор пол грудной кл - громкий тимпанич звук, при клапанном - притупленно-тимпанич. Ниж гр легких и ее подвижность не опр. Дых с пор ст резко ослаблено, бронхофония отр. Если полость плевры свободно сообщается с бронхом, может выслушиваться бронх дых и пол бронхофония. Хар-но нар ФВД по рестриктивному типу соответствующее степени компрессионного ателектаза легкого. Рентген - светлое лег поле без лег рисунка, ближе к корню - тень поджатого легкого. Средостение при клапанном смещено в зд ст.

Хр гепатит

диффузное забол печени разл этиол, хар-ся восп-дистроф пораж печеночных кл, гистиолимфоплазмоцитарной инфильтрацией и умеренным фиброзом портальных трактов, гиперплазией купферовских клеток при сохр дольковой структуры органа. Кл I.По этиологии: вирусный (А, В, С), токсический, токсико-аллергический (лекарственный), алкогольный, при аутоимм забоол (коллагенозы), при хр инф – туб, бруциллез, неспецифич реактивный – при бол др орг, вторичный билиариый при внепеч холестазе. II. По морфологич особенностям: агрессивный (активный), персистиругощий, холестатический. III. По клин теч: собственно хр активный, люпоидный (аутоиммунный), вялотекущий (доброкачественный), холестатический. IV. По функц сост печени: компенсир, декомпенсир. Пг.. 2 типа пат проц. 1 - персистирование вируса, обусловленное недост силой иммун ответа, поражение гепатоцитов не столько самим вирусом, сколько иммунной р-цией, напр и на антигены вируса, и на печеночный липопротеид. 2  -сенсибилизация не только к измененным, но и к неизм гепатоцитам. Контроль аутоиммунного процесса осущ Т-лимфоцитами-супрессорами. При их дефектности (врожденной или приобретенной) р-ция иммуноцитов на собств антигены не тормозится. При геп С - прямое цитотоксич д-е на печень вместе с иммун. Иммунные процессы могут нар проницаемость желчных капилляров и ↑ вязкость желчи с разв внутрипеч холестаза. Кл картина. Синдром желтухи (с кожн зудом). Болевой (чувство тяжести или ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии). Диспептический (тошнота, ↓ аппетита, непереносимость острой, жирной пищи и алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул, похудание) Астеноневротический, Геморрагический (кровоточ десен, носовыми кровот, п/к кровоизл). сосуд "звездочки" (телеангиоэктазии), "печеночные" ладони (пальмарная эритема), гинекомастия у мужчин (признак нар катаболизма половых стероидов в печени). ↑ печени. Край умеренной плотности, заостренный, слегка болезненный. Иногда пальп селезенка. Собственно хр - ярко выр симптом, повыш t тела, бол в суставах и мышцах. Люпоидный (аутоиммунный) - выр аутоимм пр, Основные синдромы соч с: лихорадкой, артралгиями, пораж легких, плевры, болями в животе и др симптомами, напоминающими проявл сист красной волчанки (Lupus erythematosus). Вялотекущий - скудностью симптоматики. Хр холестатический — кожный зуд, часто мучительный, из-за нар мет жирораств вит рас-тво сумеречного зрения, кровоточ десен, боли в костях. Доп методы ↑ СОЭ, отм признаки анемии, лейкоцитопении и тромбоцитопении, гипоальбуминемия, гипер γ-глобулинемия, гиперпротеинем. ↑ сод св билирубина и уробилина. Холестаз - гиперхолестеринем. ↑ сод АЛТ, и ЛДГ ↓ ур-ня холинэстеразы, протромбина, фибриногена Леч. Леч. Обостр – палатный. Диета 5. Интерфероны, ГК (бетаметазон), цитостатики (азатиоприн), гепатопротекторы (силибинин), вит. Плазмаферез, гемосорбция.

Билет 18.

Изм II тона сердца

II тон оценивается на основании сердца. В норме здесь он громче I тона и одинаков по силе во втором межреберье справа и слева. Если II тон на аорте или на легочной артерии равен по громкости I или тише его, он считается ослабленным. Акцент II тона на аорте может возникать вследствие его усиления в этой точке и ослабления на легочной артерии. Пр: повышение АД в большом круге кровообращения, уплотнение стенок аорты, недостаточность клапана легочной артерии и снижение Р в малом круге (стеноз устья легочной артерии). Акцент II тона на легочной артерии - усил на легочной артерии или ослабл на аорте. Пр: повышение АД в малом круге кровообращения, уплотнение стенки легочной артерии, недостаточность аортального клапана и снижение Р в большом круге. В детском и юношеском возрастах II тон на легочной артерии громче, чем на аорте. В зрелом возрасте их громкость одинакова, а у пожилых II тон громче на аорте при атеросклерозе. Расщепление (раздвоение) II тона на основании нередко наблюдается у здоровых людей в одну из фаз дыхания (конец вдоха или выдоха). При патологии чаще выслушивается расщепление II тона из-за повышения Рв малом круге кровообр. Раздвоение II тона и акцент II тона на легочной артерии выслушиваются при митральном стенозе. При этом аортальный клапан закрывается раньше (малое наполнение ЛЖ), а трехстворчатый клапан — позже (большое наполнение ПЖ).