Синдром долевого уплотнения легочной ткани.

Синдром дол упл - появление в легком разл по величине безвоздушных уч-ков, характерн для крупозной пневмонии, вся доля (сегмент) легкого поражена восп процессом, находящимся на одной стадии развития, что обусловливает соответствующую симптоматику (отмечается наличие стадии прилива, разгара и разрешения). Клиника. ОДН – одышка. Возможно наличие цианоза, снижение подвижности пораженной стороны гр кл при дых. В ст разгара голос др над поражен долей усилено. В ст прилива - притупленно-тимпанич перк звук. В ст разгара – тупой, затруднено опр верхней или нижней границы легкого, ↓ подвижность лег края. В ст разрешения - притупленно-тимпанич звук, переходящий по мере выздоровления в ясный легочный. В нач период - ослабленное везикулярное дыхание и крепитация. В период разгара - бронх дыхание, + бронхофония. По мере рассасывания экссудата - ослабл везикулярное (которое при выздоровлении переходит в везикулярное), крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Хронический пиелонефрит

ХП - неспец восп процесс в поч паренхиме с преимущественным поражением межуточной ткани и вовлечением лоханки и чашечек. Эт. Наследствен, грам- и грам+, грибы. (киш палочка, протей, стафилококк) Пр восхождения инф в поч лоханки: первичный везикоуретральный рефлюкс, внутрипочечный рефлюкс, вторичный везикоуретральный рефлюкс вследствие обструкции моч пузыря или беременности, восп или отек моч пузыря в зоне впадения мочеточников, обструкция почечной лоханки конкрементом. Пг. Иммунная р-ия Аг-Ат, способность адгезии возбудителя к СО. нар уродинамики из-за попад микр комплексов, ↑ р, нар оттока мочи неизбежно, застой и прекр высасывания, разв пиеловенозные и пиелососочковые рефлюксы, условия для восп реакции Клиника: зябкость поясницы, частое обильное и ночное мочеисп, тупые боли в пояснице (чаще односторонние), субфебрильная t, слабость, быстрая утомляемость, тошнота, отс аппетита. Данные физикального иссл весьма скудны и хар-ют осл забол: АГ, анемию и ХПН. Возможна болезненность при поколачивании по пояснице (чаще с одной стороны). Лаб данные. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ↑ СОЭ, + "острофазовые" р-ии. Лекоцитурия, эритроцитурия – повр капилл, гипостенурия (сниж плотн), бактериурия. Леч Режим - палатный – при обостр. Диета 15. Комб сульфаниламиды (бисептол), налидиксовая кислота и нитрофураны (фуразидон), фитотерапия (брусника) обильн питье, сан-кур леч

Билет 16.

Аускультация сердца.

1 точка, верхушка сердца — место выслушивания митрального клапана. Во 2-м межреберье у пр края грудины (2 т) выслушивается аортальный клапан, во 2-м межреберье у левого края грудины (3 т) — клапан лег арт. У основания меч отростка слева (4 т) — трехстворч клапан. У места прикрепления 4-го ребра к грудине слева (анатомическая проекция клапана) выслушивается митральный клапан (5 т). Точка Боткина-Эрба (6 т) (3-е межреберье у левого края грудины) служит для выслушивания шума аортальной недост. I тон: нач колебания обусловлены сокращ миокарда желуд (мыш фактор). Главный, клапанный, фактор связан с колебаниями створок закрывшихся атриовентр клапанов. Конечная часть I тона обра колебаниями аорты и лег арт (сосуд фактор). II тон возникает в р-те напряжения створок закрывшихся клапанов аорты и лег арт (клапанный фактор), а также колебания самой аорты и лег арт в конце систолы желудочков (сосудистый фактор). N - на верхушке громкий I тон, короткая пауза (систола желудочков), и менее громкий II тон, за которым следует более продолжительная пауза (диастола желудочков). На основании II тон громче, чем первый. II тон на верхушке и I тон на основании являются проводными и выслушиваются хуже, чем в местах их образования. I тон совпадает по t с верхуш толчком и пульсацией сонных артерий. Одинаковое изм обоих тонов чаще зависит от внесердечных причин.

Синдром очагового уплотнения легочной ткани - появление в легком разл по величине безвоздушных участков, как воспалительной, так и невосп природы. Наиболее часто встр при очаговой пневмонии, с наличием конгломератов сливающихся очагов (воспаления, пневмосклероза), между которыми сохр уч-ки N или эмфизематозной легочной ткани. Кл. Одышка, отставание больной половины при дыхании - при сливном поражении целой доли. При наличии более 4 см d уплотнения, расположенного близко к поверхности ГК - тупой (или притупленный) перкут звук. Над зоной упл жесткое дыхание (иногда ослабленное везикулярное) и звучные влажные мелкопузырчатые хрипы.

Хр панкреатит — восп-дистрофич заб железистой тк ПЖ с нар проходимости ее протоков, исходом к. явл склероз паренхимы органа с утратой его экзокринной и эндокринной f. Кл I. По происхожд: первичный, вторич. II. По клинич форме: рецидивирующий, болевой, псевдоопухолевый, латентный. III. По состоянию f: с преимущественным нарушением внешнесекр f, с преим нарушением внутрисекр f. IV. По фазе забол: обострение, ремиссия. Эт. алкоголь, забол желчевывод путей, 12ПК и желудка, патология фатерова соска 12ПК (спазм, стриктура, обструкция или недост сфинктера Одди), дефицит белка в диете, токсич и аллергич возд, вир инф. Пг. задержка выделения и внутриорганная активация панкреатических ферментов (трипсина и липазы), осуществляющих аутолиз паренхимы ПЖ. реактивное разрастание и рубцовое сморщивание СТ, хр нар кровообр. Клиника. Боли – режущие, сверлящие, схваткообр, неск дн, в ночн время, натощак, ↑ при приеме пиши и на спине, при поражении хвоста - в левом подреб, левом эпигастрии и слева от пупка, тела — в эпигастрии и над пупком, головки — в пилородуоденальной зоне, правом подреб, тотальном - охватывают всю верхнюю часть живота, иррадиируют влево, в спину, лопатку, реже в плечо, пах. Тошнота, мб рвота (не прин облегчения). Во время обострения -↓ аппетита, приступы, хар слабостью, чувством голода, страха, тремором конечностей, потливостью и тахикардией (изб инсулина). Диспепсия (метеоризм, урч в животе, понос - кал обильный, пенистый, с жирным блеском, с гнилостным запахом, кашицеобр, плохо смывающийся с унитаза) Астеноневротический синдром. Вынужд положение — сидя с подтянутыми коленями, дефицит m тела, ↓ тургора и сухость кожи, ломкость волос и ногтей. Иногда желтушная окраска кожных покровов и склер. На животе – сосуд аневризмы ("рубиновые капельки" — симптом Тужилина), уменьшение ПЖК в проекции ПЖ (симптом Грота), умеренное напряжение пер бр стенки в проекции железы – при пов пальп, болезненность – при глуб. При поражении хвоста болезненность лок в точке Мейо-Робсона (гр нар и ср третей линии, соединяющей пупок с серединой левой реб дуги), тела — на 2-3 см выше пупка, головки — в треугольнике Шоффара (обр линией, соединяющей пупок с пр подмыш впадиной, горизонталью, пересекающей ее на 6 см выше пупка, и срединной линией тела). Доп методы. Нейтрофильный лейкоцитоз и ↑ СОЭ, ↑ сод трипсина, амилазы, липазы (при атрофических процессах норм или сниж), гипоNaемия, диспротеинемия: гипоальбуминеми,  ур-ня β- и γ-глобулинов. Леч. При обострении - палатный, голод неск дн, далее диета №5, питание > 6 р/д, спазмолитики (но-шпа), М-ХЛ (атропин), антациды (алмагель), блокаторы Н-гистаминоR (фамотидин), инг трипсина (контрикал), аминокапроновая кислота, антибиотики шир СД (ампициллин), анальгетики (анальгин).

Билет 17.

Изм I тона сердца

Ослабление I тона на верхушке и у основания мечевидного отростка при: отсутствием периода замкнутых клапанов (при недостат митрального или трехстворчатого клапана), когда не происходит N напряжения разр или деформированных створок; ↑ диастол наполнения желудочков (недост митрального и аортал клапанов), когда ↓ амплитуда колебания створок клапанов; ослаблением сократит способности миокарда (при миокардите, дистрофии миокарда, кардиосклерозе) за счет ослабления мыш компонента I тона; выраженной гипертр ЛЖ, при к. ↓ v сокращения миокарда. Усиление I тона на верхушке сердца набл при ↑ v сокращения миокарда, связанном с тахикардией и при ↓ диастол наполнения ЛЖ, приводящем к более быстрому и энергичному его сокращению и ↑ амплитуды колебаний клапана (митральный стеноз, экстрасистолия). Оценка силы I тона проводится на верхушке в сравнении со II тоном. I тон считается ослабленным, если он по громкости равен II или тише его. При поражении миокарда выравнивание I тона по громкости со II может в усл тахикардии сочетаться с выравниванием сист и диаст пауз. Это создает аускультативный феномен - маятникообр ритмом. Расщепление (раздвоение) I тона на верхушке набл в N в конце вдоха или выдоха и св с изм притока крови к сердцу. В пат усл - при неодновременном сокр желудочков и → при неодномоментном закрытии клапанов обоих желудочков, обусл нар внутрижелуд проводимости при блокаде одной из ножек пучка Гиса, значит ↓ сократит f миокарда или гипертрофией одного из жел. Образцов описал раздвоение I тона на основании сердца при гипертонии и атеросклерозе аорты и объяснил этот вид раздвоения усилением колебаний стенок начальной части аорты в период опорожнения левого желудочка.