Принципы лечения геморрагических диатезов

Режим -1. Диета -15. Переливание крови - при разв тяж анемий. Применяют препараты, укрепляющие сосудистую стенку (вит Р, С, К). В лечении тромбоцитопенич пурпуры - глюкокортикостероиды. При неэффективности - спленэктомия. При нал нар кровотеч - аминокап-роновая к-та, гемостатическая губка.

Для лечения геморрагического васкулита используют кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты. Широкое применение получила гепаринотерапия.

Билет 10

Обследование ССС методом осмотра.

Осмотр лица. Цианоз, наиболее выр на периф уч-ках (акроцианоз). У больных с митр стенозом - характерный румянец с цианотическим оттенком на фоне бледных щек ("facies mitralis"). Осмотр шеи. При недост клапана аорты пульсация артерий резко усиливается и носит название "пляски каротид". У больных с ПЖ серд недостат, с пораж трикуспидального клапана, со сдавливающим перикардитом - набухание шейных вен. Недост трикуспидального клапана проявляется положительным венным пульсом (пульсацией вен, совпадающей с пульсацией артерий). Осматриваются также места расп кр сосудов. При этом выявляются варикозно расширенные вены, тромбофлебиты, резко выступающие извитые артерии, особенно височные. Осмотр прекордиальной области - обнаружение верх толчока и патологические пульсации. У половины здоровых лиц в 5 межреберье, на 1-1,5 см кнутри от левой срединнокл линии видна ограниченная ритмич пульсация — верхушечный толчок. При заболх сердца верх толчок может быть смещен, давать более сильную и разлитую пульсацию. Выпячивание грудной клетки в области сердца ("сердечный горб") можно обнаружить у лиц, страдающих пороком сердца с детства. Пульсация в области 3-4 межреберий слева у грудины, обусловленная гипертрофией ПЖ (сердечный толчок). При повышенном выбросе крови в аорту, а также при ее расширении и удлинении в яремной ямке отмечается ретростернальная пульсация. У астеников в норме набл эпигастральная пульсация. Пат пульсация опр при гипертрофии ПЖ, недост трикуспидального клапана (пульсации печени), аневризме брюшной аорты.

 

Синдром эмфиземы легких

Эмфизема легких - это сост их повышенной воздушности за счет ↓ эластичности лег ткани и перерастяжения альвеол. Разл острую и хр эмфизему.

Острая - при внезапном нар проходимости бронхов (приступ бронхоспазма). Происходит частичная их обтурация, ↑ сопротивление току воздуха, особенно во время выдоха, ↑ внутриальвеолярное р → резкое расширению альвеол.

Хр - у больных с обструктивными забол (хр бр, БА), у лиц, играющих на дух муз инструментах, у стеклодувов, в пожилом возрасте, когда альвеолы закономерно теряют эластичность. При хр эмфиземе вследствие истончения на почве перераст альвеолярные перегородки могут разрушаться, обр кр пузыри (буллезная эмфизема).

Кл картина: Жалобы - одышка, им преимущественно экспираторный характер. Осмотр. Гр кл бочкообр формы, экскурсии ребер ↓. Пальпация. Голос дрож равномерно ослаблено с обеих сторон. Перкуссия. ↓ зоны абс тупости сердца. Над всей поверхностью - коробочный перкуторный звук. Верхушки расп выше, нижняя граница опущена, подвижность лег края значительно снижена с обеих сторон. Аускультация. Над всей поверхностью - ослабленное везикулярное дыхание.

 

Хр энтерит — хр восп-дистрофич забол тонкой кишки, приводящие к морфологич изм слизистой оболочки и нар моторной, секреторной, всасыват и др f кишечника.

КЛ. I. По этиологии: постинфекционный, алиментарный, смешанный, паразитарный, лучевой и в р-те возд хим и физ факторов, вторичный. II. По степени тяжести: легкий, средней степени, тяжелый. III. По характеру морфологических изменений: поверхностный (эрозивный), атрофический (с субатрофией кишечных ворсин, с полной их атрофией), фолликулярный, язвенный. IV. По фазе заболевания: обострение, затухающее обострение, ремиссия. Этиология. Причиной хронического энтерита могут быть хр интоксикации, пищ аллергия, паразитарные инвазии, врожденные энзимопатии тонкой кишки, повторные пищевые токсикоинфекции.

Клиническая картина. Синдром киш диспепсии хар-ся частым (3-4 раза в день) желтоватым (золотистым) обильным стулом с безболезненной дефекацией, позывы к которой возникают спустя 20-30 мин после еды и сопр сильным урчанием и переливанием в животе. В кале видны непереваренные остатки пищи, пузырьки газа, он зловонен и не содержит слизи. Характерны резкая слабость, потливость, тремор рук после дефекации. Болевой синдром проявляется тупыми, распирающими болями около пупка, связанными с дефекацией, уменьшающимися после согревания. Астеноневротический синдром представлен раздражительностью, плаксивостью, снижением работоспособности, частой сменой настроения, канцерофобией, сужением круга интересов (уход в болезнь). При объект иссл - ↓ питания вплоть до кахексии, бледность вследствие развития анемии, признаки гиповитаминоза В, (хейлит, ангулярный стоматит), РР (глоссит), С (разрыхленность и синюшность десен, сухость и шелушение кожи, кровоточивость).

Изменений СС и дых систем не выявляется.

При глубокой пальпации живота - болезненность левее и выше пупка (симптом Поргеса), а также урчание и плеск при пальпации слепой кишки вследствие поступления непереваренного и невсосавшегося жидкого сод и газа в слепую кишку (симптом Образцова). Как признак мезаденита может выявляться симптом Клейна: болезненность при пальпации на 3-4 см справа и ниже пупка, исчезающая после поворота больного на левый бок и появляющаяся вновь в положении лежа на спине. В р-те нар всасывания Cа - пат хрупкость костей, а иногда возникают судороги. Лечение. Режим общий. Диета – 4 или 2. Пр-ты: адсорбенты (альмагель), вяжущие ср-ва (кора дуба, плоды черники), антидиарейные ср-ва (иммодиум), антигист ср-ва, при тяж теч – глюкокортикоиды, вит С, А, Е, гр В, для леч дисбактериоза – бактериальные, полиферментные пр-ты.

 

Билет 11.

Пальпация

Пальпация — клинич метод иссл больного с помощью осязания для изучения физич св-в тк и органов, топографич соотношений между ними, их болезненности. В зависимости от преследуемых целей применяют два вида пальпации: поверхностную и глубокую.

Поверхностная пальпация кожи, суставов, грудной клетки, живота применяется как общее, ориентировочное исследование. Глубокая пальпация служит для детального изучения и более точной локализации патологических изменений. Наиболее полно разработана глубокая, скользящая методическая пальпация живота. Виды пальпации органов живота: поверхностная (опр болезненности и резистентности бр стенки), глубокая (расп, величина, форма, консистенция органа), баллотирующая (при нал жидкости в бр полости), проникающая (локальная болезненность в опр точке). При пальпации ССС оцениваются св-ва пульса (равномерность на обоих руках, ритмичность, ч-та, наполнение, напряжение, сост сосуд стенки вне пульсовой волны); пальпация области сердца (верх толчок: локализация, площадь, сила, высота, резистентность; серд толчок; загрдинная пульсация; эпигастр пульсация). Пальпация дых системы: форма гр клетки и амплитуда дых движений, резистентность гр клетки (межреберные промежутки), болезненность, шум трения плевры, голосовое дрожание.

 

Митрализ а ция аорт а льного пор о ка — возникновение у больного аортальным пороком сердца относительной недостаточности левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана в результате дилатации левого желудочка и растяжения фиброзного кольца. Симптомы, возникающие при митрализации. Осмотр – смещенный кнаружи верх толчок. Пальпация – верх толчок, возможно эпигпстральная и ретростернальная пульсация. Перкуссия – смешение верхней и левой границы. Аускультация – осл I тона на верхушке. Иногда на верхушке – III тон. Сист шум, начинающийся вместе с I тоном и проводящийся в подмышечную область. Акцент II тона на аорте, связанный с повышением давления в малом круге кровообр.

 

Стенокардия

Стенокардия — это клинич синдром, хар-ся болевыми ощущениями в гр кл, к. вызваны преходящей ишемией миокарда в связи с недост коронарного кровообр.

КЛ: 1) стенокардия напряжения: впервые возникшая (до 1 мес), нестабильная, стабильная (вазоспастическая) и прогрессирующая. 2) спонтанная стенокардия.

Клиническая картина. Приступ стенокардии - давящая или сжимающая боль за грудиной. Иррад боли в левую руку, шею, челюсть, под левую лопатку. Возн приступа связано с физическим или эмоц напряжением, с выходом на холод, обильной едой. Боль обычно постепенно нарастает, держится от 2-5 до 15-20 мин, затем исчезает. Характерно разв приступа на высоте нагрузки и исчезн при ее прекращении (симптом афиши), быстрое (в течение 2-3 мин) куп боли нитроглицерином. Стенокардия может сопровождаться чувством страха, общей слабостью, тремором, ощущением дурноты, головокр, позывами на мочеисп.

Стенокардии напряжения хар-ся преходящими приступами загрудинных болей, вызываемых физи нагрузкой или др факторами, ↑ потребность миокарда в О2.

Для стаб стенокардии хар-на стереотипная р-ция больного на одну и ту же нагрузку, наблюдающаяся более 1 мес. По степени - 4 ФК. 1 — больной хорошо переносит обычные физ нагрузки, приступы боли возникают только при больших нагрузках, выполняемых длительно и в быстром темпе. 2 класс - боль возникает при ходьбе по ровному месту на расст более 500 м или при подъеме по лестнице более, чем на один этаж. 3 - приступы при ходьбе в N темпе на расст 100-500 м и при подъеме на один этаж. 4 - боли при ходьбе на расстояние менее 100 м, в покое, во время сна.

Прогрессирующая стенокардия — это внезапное увеличение ч-ты, тяжести и продолжит приступов в ответ на нагрузку, которая ранее вызывала боли привычного характера или не вызывала вовсе.

Для спонтанной стенокардии характерны приступы боли, возн без видимой связи с факторами, ведущими к ↑ потребности миокарда в О2. У больных клинич признаки атеросклероза: ретростернальная пульсация, пальпируемая вне пульсовой волны стенка лучевой артерии, ↓ наполнения пульса на ногах, акцент II тона на аорте, сист гипертензия.

Принципы лечения. Режим – палатный. Диета №10 (по Певзнеру). Пр-ты: гиполипидемические пр-ты (симвастатин), антитромбические (варфарин), антиангинальные: β-АБ (метапролол), БКК (нифекард ХЛ), антиагреганты (тиклопидин).

 

 

Билет 12

Перкуссия

Перкуссия – объективный метод обсл больного, состоящий в выстукивании уч-ков тела и опред по хар-ру возникающего при этом звука физич св-в расп под перкутируемым местом органов и тканей (различная плотность, воздушность, эластичность).

Звуки: тупой перкуторный (тихий, высокий, короткий – кости, мышцы, печень, селезенка); ясный легочный (громкий, низкий, продолж. – легкие с норм. воздушн), тимпанический (громкий, продолж, низкий – желудок, петли кишок, скопления воздуха в плевральной полости)

Перкуссии: громкая, тишайшая, тихая (по силе перкуторного удара), сравнительная и топографическая (сравнит - обнаруж пат изм в симметр уч-ках легких, плевр полости, брюшн пол; топограф – границы и размеры органов и образований). Перкуссия ССС – опр велечины, положения, конфигурации сердца и сосуд пучка. Перкуссия дых сист: сравнительная (надкл ямки, пер пов-ть в 1-м и 2-м межреберьях, боковые пов-ти, задняя пов-ть – в надлопаточных областях, в межлоп про-ве и ниже углов лопаток.) Перкуссия бр полости исп для опр размеров печени и селезенки; для выявления свободной жидкости в бр полости (min кол-во опр в колено-локтевом положение – положение ляваш).