К болезням прорезывания зубов относят :

1. Затрудненное прорезывание зуба.

2. Неправильное положение зуба (смещение, возникшее в результате прорезывания) (дистопированный зуб).

3. Неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку (полуретенированный зуб).

4. Задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти (ретенированный зуб)

Причины:

1. Обменные нарушения и перенесенные инфекции:

а) эндокринные нарушения

б) перенесенный рахит;

в) авитаминозы;

г) специфические инфекции (сифилис) и т. д.

2. Филогенетические аспекты. В процессе филогенеза организма человека происходит постепенное уменьшение размеров челюстей. При этом число зубов и их размеры, в основном, не изменяются. В результате возникает диспропорция, и прорезывающимся зубам не хватает места в зубном ряду.

3. Местные факторы:

-осложненный кариес молочных зубов

-ранняя утрата молочного зуба (более 2 лет до физиологической смены)

-задержка молочного зуба в лунке

-сращение ретенированного зуба с корнем соседнего прорезывающегося зуба

-патологические разрастания на корне зуба

-размещение зубного зачатка чрезмерно глубоко в теле челюсти

-развитие вокруг зубного зачатка фолликулярной кисты

-оттеснение зубного зачатка доброкачественной опухолью

-травмы челюстно-лицевой области в детском возрасте

Затруднённое прорезывание. Первым и наиболее частым клиническим проявлением затрудненного прорезывания зубов является перикоронарит — воспаление мягких тканей, окружающих коронку прорезывающегося зуба.

При нарушении целостности слизистой оболочки ретромолярной области, покрывающей зуб, в перикоронарное пространство (между коронкой и зубом) попадают пищевые остатки и микрофлора полости рта.

 

Клиника:

‒ симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры тела до 37–37,5 С, снижение аппетита и нарушение сна

‒ интенсивные боли в ретромолярной области, иррадиирующие в ухо

-ограничение открывания рта за счет рефлекторного спазма жевательных мышц

‒ боли при глотании.

Конфигурация лица и кожные покровы не изменены.

При осмотре полости рта: виден не полностью прорезавшийся зуб, покрытый отечным и гиперемированным слизисто-надкостничным лоскутом — капюшоном. При пальпации из-под капюшона выделяется серозно-геморрагический экссудат.Подвижность причинного зуба не определяется.

Диагностика: проводится на основании анализа клинической картины и результатов дополнительных методов исследования: дентальная рентгенография, ортопантомография, конусно-лучевая КТ.

Лечение: первичная хирургическая обработка гнойного очага сочетается с комплексной противовоспалительной терапией (антибактериальные препараты, НПВС, антигистаминные препараты).

Хирургическое лечение перикоронарита: при наличии достаточного места в зубной дуге для прорезывания зуба и правильной его пространственной ориентации наиболее предпочтительной является операция -

перикоронарэктомия — полное иссечение слизистой оболочки вокруг коронки зуба мудрости,позволяющее обнажить не только жевательную, но и боковые поверхности коронки.Операцию проводят под проводниковой и инфильтрационной анесте- зией. Слизистую оболочку иссекают скальпелем или лазером.При невозможности полностью обнажить жевательную и боковые поверхности зуба по причине его дистопии, проводится оперативное вмешательство — перикоронаротомия — рассечение слизистой оболочки над коронкой зуба, позволяющее обнажить поверхность зуба, расположенную под слизистым капюшоном.

Неправильное положение зуба (дистопированный зуб). Смещение зуба в зубном ряду или расположение его вне зубного ряда преимущественно происходит в результате нарушения последовательности и сроков прорезывания зубов. Чаще всего смещаются нижний зуб мудрости, реже - верхн ий зуб мудрости, верхний клык, верхние и нижние премоляры, нижние резцы

Клиника: зуб выступающий из зубного ряда или расположенный неправильно по отношению к др зубам.

Диагностика: данные клинического обследования

Лечение: ортодонтическое. При неуспешности-удаление зуба.

Неполное прорезывание (полуретинированный) Неполное прорезывание зуба через ко­стную ткань челюсти или слизистую оболочку наблюдается в области клыков, вторых резцов на верхней челюсти, нижнего и верхнего зубов мудрости.

Клиника полуретенированного зуба характеризуется появлением прорезывающейся части коронки в каком-либо отделе альвеолярного отростка.

Диагностика:  основывается на данных картины болезни и рентгенологического исследования. На рентгенограмме виден зуб, расположенный в альвеолярном отростке тела челюстей. Коронка или только часть ее прикрыта костной тканью.

Лечение: удаление зуба.

Задержка прорезывания зуба (Ретинированный зуб).

Полностью сформированный зуб оставшийся в челюсти. Ретенция зуба чаще наблюдается при прорезывании постоянных зубов: верхних клыков,вторых нижних малых коренных зубов и нижнего зуба мудрости.

Клиника: бессимптомно. Объективно: отсутствие одного из постоянных зубов в зубной дуге.

Диагностика: на основании клинической картины и рентгенографии. На рентгенограмме: зуб, расположенный полностью в кости

Лечение: зависит от возраста, расположения зуба, травматичности операции. При отсутствии жалоб -динамическое наблюдение. Удаление показано при возникновении воспалительных явлений.

 

  18. Острый одонтогенный периостит челюстей. Патологическая анатомия. Клиника. Диагностика. Диф. диагностика. Лечение.

 Острый одонтогенный периостит -острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти.

Патологическая анатомия: Макроскопически в надкостнице: утолщение ее вследствие отека, разволокнение и частичное отслоение от подлежащей кости. Микроскопически: она и прилежащие мяг­кие ткани инфильтрированы лейкоцитами, име­ются сосудистые изменения (полнокровие сосу­дов, стаз и участки кровоизлияний в отдельных местах). Инфильтраты располагаются вокруг сосудов надкостницы. Наряду с этим фибриноидное набухание волокон соединительной ткани и стенок сосудов. Между костью и надкостницей формируется серозно-гнойный экссудат. В экссудате лейкоциты скапливаются вокруг микроорганизмов и формируются микроабсцессы. Участок периостита омертвляется > нарушается ее целостность > гнойные массы прорываются в слизистую оболочку.

Клиника: острого гнойного пери­остита челюсти разнообразна и зависит от этиоло­гических, патогенетических факторов, локализа­ции и протяженности воспалительного процесса. Следует различать острый серозный, острый гнойный ограниченный, гнойный диффузный периостит. Жалобы на боль и болезненную припухлость. Из анамнеза: прежде чем появилась припухлость, за 1-2 дня болел зуб, затем боди стихли и появилась болезненная припухлость. Возможно подъем t до субфебрильных цифр. Зависит от степени интоксикации. При осмотре: конфигурация лица всегда изменена. Локализация может быть либо с язычной стороны, либо с небной. На небе периостит проявляется в виде абсцесса с четкими границами. Открывание рта свободное. В полости рта: выбухание слизистой альвеолярного отростка полушаровидной формы,которое приводит к сглаживанию переходной складки. Участок выбухания покрыт гиперемированной отечной слизистой. Пальпаторно: определяем плотный болезненный инфильтрат  .

Положительный симптом флюктуации. При гнойном периостите положительный симптом Венсана (онеменение участков нижней губы) Диагностика: На основании данных клинического обследования. Рентгенологически: изменений в кости нет. Рентгенография нужна для определения причинного зуба и для диф диагностики с радикулярной кистой.

Диф. диагностика: острый остеомиелит, абсцесс, флегмона, острый периодонтит, сиалоденит, лимфаденит. При периодонтите выбухание будет за счёт отёка. При периостите за счёт инфильтрата. Отек-мягкий. Инфильтрат -плотный. При остром остеомиелите будет муфтообразное утолщение, при периостите -одностороннее утолщение.

Лечение: Периостотомия как при серозном,так и при гнойном. Делается через центр выбухания. Горизонтальный разрез на всю ширину инфильтрата,чтобы отток был адекватным. В начальной стадии острого периостита (серозный) в одних случаях: вскрыть полость зуба,удалить распад, дать отток экссудату.В других случаях: удалить зуб, являющийся источником инфекции. При гнойном: вскрыть поднадкостничный очаг и создать отток экссудата. При поднадкостничном абсцессе(нёбный) мы не ставим дренаж, делаем треугольный или чечевицообразный разрез для оттока экссудата, пока воспаление не стихнет и экссудат будет находить себе отток. Когда воспаление стихнет, вторичным натяжением закрывается разрез. + Антибактериальная терапия. Дезинтоксикационная терапия Десенсибилизирующая. Противовоспалительная. Препараты для улучшения свойств крови.

 

19. Одонтогенный остеомиелит. Классификация. Этиология. Современные представления о патогенезе. Патологическая анатомия.