Операция удаления зуба. Показания и противопоказания. Заживление лунки после удаления зуба.

Этапы операции удаления зуба.

Операция удаления зуба, осуществляемая щипцами, состоит из нескольких последовательных этапов: 1) наложение щипцов; 2) продвижение щипцов; 3) смыкание щипцов (фиксации); 4) вывихивание зуба (люксация или ротация); 5) выведение зуба из лунки (тракция). Перед наложением щипцов целесообразно разрушить круговую связку зуба (перитомия, синдесмотомия), которая соединяет цемент корня зуба с десневым краем. Это удобно делать с помощью гладилки, серповидного скальпеля, узкого распатора. Особенно показано это предварительное вмешательство в случае необходимости удаления одиночно размещенного зуба. В этих случаях участок десны, окружающей зуб, часто бывает очень твердым и крепко сросшимся с шейкой зуба, особенно с медиальной и дистальной сторон, то есть в тех местах, где отслоение десны при наложении и продвижении щипцов не происходит. Определенное значение имеет это предварительное отделение десны при удалении зубов мудрости, главным образом нижних, к дистальной поверхности которых слизистая оболочка альвеолярного отростка прикрепляется настолько крепко, что она при тракции зуба широко отслаивается от кости и часто разрывается на значительном протяжении. Отделение десен показано также от корней разрушенных зубов, особенно в тех случаях, когда корни оказываются немного закрытыми слизистой оболочкой. Это дает возможность точно ориентироваться относительно поперечного размера корня и расположения его краев и значительно облегчает наложение щипцов. Наложение щипцов. Держа щипцы в руке одним с перечисленных способов, раскрывают их настолько, чтобы коронка зуба могла разместиться между их щечками и накладывают одну щечку щипцов на зуб с губной (или щечной), а другую – с небной (или язычной) стороны. Во время наложения щипцов, и в течение следующих этапов удаления зуба врач должен четко видеть зуб и ткани, окружающие его. 9 Ось щечек щипцов при наложении должна совпадать с осью зуба. Косое наложение щипцов на зуб приводит к осложнениям при удалении зуба. Щечки щипцов, прилегая к шейке зуба, не должны захватывать слизистую оболочку, окружающую зуб. Закончив наложение щипцов, и проверив правильность выполнения этого приема, переходят к продвижению щипцов. Продвижение щипцов. Нажатием правой руки на щипцы продвигают щечки по осе зуба под десну. При удалении нижних зубов продвижение щечек осуществляют посредством большого пальца левой руки, которым нажимают на область замка. Продвижение щечек следует проводить к ощущению плотного охватывания зуба (или корня). При наличии патологического процесса вокруг шейки зуба, который вызывал рассасывание костной ткани в этой области и расширенной линии периодонта, щечки щипцов удается продвинуть значительно ниже шейки зуба на корень. При отсутствии патологических изменений в области края альвеолы щипцы на этом уровне встречают некоторое сопротивление. В результате щечки щипцов удается продвинуть лишь на края лунки, что и делают при удалении корней зубов. Продвинув щипцы, переходят к смыканию щипцов. Смыкание щипцов. Наложение и продвижение щипцов проводят при не полностью сомкнутых щечках. Потом сжимают щипцы, после чего зуб оказывается крепко зажатым щечками щипцов, продвинутыми выше шейки на верхних и ниже шейки – на нижних зубах. Сила, применяемая для сжимания щипцов, должен отвечать особенностям случая. Не следует очень сильно сдавливать зуб, который имеет большую полость в коронке, ибо это может повлечь ее раздавливание. Однако сжимание не должно быть слабым, так как это в дальнейшем вызовет соскальзывание щипцов с зуба. После смыкания щипцы и зуб должны составлять одно целое: при перемещении щипцов одновременно смещается и зуб. Вывих зуба (люксация или ротация). Зуб, плотно зажатый в щипцах, не вытягивают из лунки, потягивая вверх или вниз, а ослабляют его связь с альвеолой путем боковых движений. Зуб вывихивают (люксируют) наружу и внутрь, то есть в щечную (губную) и язычную (небную) сторону, а также делают вращательные движения (ротация), которые заключаются в небольших (на 25-30‘) поворотах то в одну, то в другую сторону вокруг оси зуба, подобно тому, как отпирают и запирают ключом замок. В результате этого нарушается укрепление зуба в альвеоле: разрываются волокна периодонта, которые удерживают зуб и немного раздвигаются стенки альвеолы. Боковое и вращательное движения следует проводить постепенно, без грубых рывков, причем ощущение сопротивления является показателем необходимости продолжать вывихивающие движения. При освобождении зуба от связей с окружающими тканями необходимо следить за тем, чтобы голова больного не смещалась в сторону во время движения щипцов. Нижнюю челюсть при удалении нижнего зуба следует хорошо удерживать левой рукой. Первое вывихивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления, то есть в ту сторону, где стенка лунки зуба более тонкая, а значит, более податливая. Поэтому в области всех верхних зубов, за исключением первого моляра, где наружная стенка лунки утолщается скуло-альвеолярным гребнем, первое вывихивающее движение производят в наружную сторону, второе – внутрь, потом опять наружу. Нижние резцы, клыки и премоляры, а иногда и первые моляры вывихивают также сначала наружу. Второй и третий нижние моляры, где наружная стенка толще, чем язычная (снаружи размешается компактный костный массив – Lіnеа оblіquа ехtегnа), вывихивают сначала в язычную сторону. Вращательные движения (ротацию) можно проводить при удалении зубов, имеющих один корень, который по форме подобен конусу (то есть при удалении верхних резцов, 10 отчасти клыков и нижних премоляров). Эти движения целесообразны при удалении разъединенных корней верхних многокорневых зубов (за исключением медиального щечного корня). В области нижних однокорневых зубов такие движения проводят в тех случаях, когда зуб не плотно укреплен в альвеоле, а также иногда при удалении одиночно размещенных зубов. Это связано с тем, что нижние однокорневые зубы имеют немного сплющенный по бокам корень и выполнению поворота мешают соседние зубы. Кроме того, клювовидные щипцы, применяемые для удаления нижних зубов, не позволяют в нужной мере выполнять необходимые вращательные движения. Выведение зуба из лунки (тракция), проводится после того, как зуб полностью освобождается от удерживающих его связок. При этом изъятие вверх или вниз (в зависимости от размещения зуба в нижней или верхней челюсти) идет непосредственно за вывихивающим боковым движением. При вывихе поворотами вокруг оси зуба это вращение также непосредственно переходит в движение вверх или вниз. При тракции зуба, когда не полностью разрушен связочный аппарат, в результате применения определенных усилий щипцы по инерции с силой могут ударить по зубам противоположной челюсти и повредить их.