Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Дисциплины:
2020-11-03 | 257 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
В отведении V1 желудочковые комплексы представлены rS-типом с устойчивым увеличением относительного размера зубцов R к левым отведениям и уменьшением амплитуды зубцов S. Отведения V5 и V6, как правило, демонстрируют qR-тип комплекс, с амплитудой зубцов R в V5 выше, чем в V6 из-за ослабления сигнала легочной тканью.
Нормальные вариации включают в себя: узкие QS- и rSr'-паттерны в V1, и qRs- и R-паттерны в V5 и V6. В определенный момент, как правило, в позиции V3 или V4, комплекс QRS начинает изменяться от преимущественно отрицательного на преимущественно положительный и отношение R/S становится >1. Эта зона известна как " переходная зона ". У некоторых здоровых людей, переходную зону можно увидеть уже в V2. Это называется " ранняя переходная зона ". Иногда переходная зона может быть задержана до V4-V5, это называется " поздняя переходная зона ", или " задержка переходной зоны ".
Нормальная высота зубца R в отведении V3 обычно более 2 мм. Если высота зубцов R в отведениях V1-V4 крайне мала, говорят, что есть "недостаточный, или малый прирост зубца R".
В литературе существуют различные определения малого прироста зубцов R, используются критерии, такие как зубцы R менее 2-4 мм в отведениях V3 или V4 и/или наличие обратного прироста зубца R (RV4 < RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).
Различные критерии "недостаточного прироста зубца R" |
При некрозе миокарда в связи с инфарктом, определенное количество ткани миокарда становится электрически инертной и не в состоянии генерировать нормальную деполяризацию. Деполяризация окружающих тканей желудочков в это время увеличиваются (так как им больше не оказывается сопротивления), и результирующий вектор деполяризации переориентируется в направлении от зоны некроза (в направлении беспрепятственного распространения). При переднем инфаркте миокарда появляются зубцы Q в правых и средних отведениях (V1-V4). Однако у значительного числа пациентов зубцы Q не сохраняются.
|
В документированных случаях ранее перенесенного переднего инфаркта миокарда, малый прирост зубца R выявляется в 20-30% случаев. Среднее время полного исчезновения патологических зубцов Q - 1,5 года.
Обращает на себя внимание снижение амплитуды зубца R в I отведении. До 85% пациентов с перенесенным передним инфарктом миокарда и малым приростом зубца R имеют либо амплитуду зубцов R в I отведении <= 4 мм, либо амплитуда зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм. Отсутствие этих амплитудных критериев делает маловероятным диагноз переднего инфаркта миокарда (за исключением 10%-15% случаев передних инфарктов миокарда).
При наличии малого прироста зубцов R в грудных отведениях, нарушение реполяризации (изменения ST-T) в отведениях V1-V3 будет повышать вероятность диагностики старого переднего инфаркта миокарда.
Другими возможными причинами недостаточного прироста зубца R в грудных отведениях являются:
· полная/неполная блокада левой ножки пучка Гиса,
· блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса,
· феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта,
· некоторые виды гипертрофии правого желудочка (особенно, связанные с ХОБЛ),
· гипертрофия левого желудочка
· гипертрофия правого желудочка тип С.
Острый передний ИМ |
Малый прирост зубца R в V1-V3. Зубец R в I - 3 мм. Перенесенный в прошлом передний ИМ. |
Малый прирост зубца R в V1-V3. Синдром Велленса. Передний ИМ. Окклюзия ЛПНА. |
Малый прирост зубца R в V1-V4. Полная блокада ЛНПГ. |
Предполагается, что наличие зубца R в I отведении <= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.
Менее распространенными причинами являются: напряженный пневмоторакс со смещением средостения, корректированная транспозиция магистральных сосудов и врожденное отсутствие перикарда.
|
Еще одной частой причиной малого прироста зубца R является неправильное расположение электродов: слишком высокое или слишком низкое расположение грудных электродов, расположение электродов от конечностей на туловище.
Чаще всего к недостаточному приросту зубцов R приводит высокое расположение правых грудных электродов. При перемещении электродов в нормальное положение нормальный прирост зубцов R восстанавливается, однако при старом переднем инфаркте миокарда комплексы QS будут сохраняться.
Также неправильная установка электродов может подтверждаться отрицательными зубцами Р в V1 и V2, и двухфазным зубцом Р в V3. Как правило, в норме зубцы Р двухфазные в V1 и положительные в отведениях в V2-V6.
К сожалению, данные критерии оказались мало пригодными для диагностики и дающими много ложно-отрицательных и ложно-положительных результатов.
Выявлена связь малого прироста зубца R на ЭКГ и диастолической дисфункции у больных сахарным диабетом, поэтому данный симптом может являться ранним признаком дисфункции ЛЖ и ДКМП у диабетиков.
Блок Кульбертуса (левый септальный блок)
Анатомические исследования показали, что левая ножки пучка Гиса делится на три пучка у большинства людей. В настоящее время отсутствуют достаточные критерии для обнаружения нарушения проводимости по третьему, перегородочному или среднему, левому пучку и само существование таких дефектов до сих пор вызывает споры.
|
|
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!