Тригексифенидил (trihexyphenidyl)

Показания. Болезнь Паркинсона, постэнцефалитический паркинсонизм, лекарственный паркинсонизм (для лечения, но не для профилактики; неэффективен в отношении поздней дискинезии и даже может её усугубить). Противопоказания. Аденома предстательной железы, закрытоугольная глаукома, кишечная непроходимость, фибрилляция предсердий, деменция; беременность. Побочные эффекты. Сухость во рту, запор, нарушения зрения, повышение внутриглазного давления, задержка мочеиспускания, тахикардия, головная боль, головокру- жение, раздражительность, нарушения внимания, кожная сыпь; при приёме высоких доз возможно развитие пси- хических нарушений (спутанности, возбуждения, бреда, галлюцинаций), требующих отмены препарата. Меры предосторожности. Препарат замедляет моторику ЖКТ, поэтому может нарушить всасывания препаратов лево- допы. Не следует назначать при тяжёлых формах двигательных флуктуаций и дискинезий. С осторожностью на- значают при заболеваниях ССС, печени и почек, у пациентов пожилого возраста (при неэффективности других противопаркинсонических средств центральные холиноблокаторы назначают в минимальных дозах под контро- лем когнитивных функций и психического состояния). Во время лечения следует регулярно контролировать внут- риглазное давление. При длительном лечении возможно развитие лекарственной зависимости. В период терапии препаратом не рекомендуют заниматься видами деятельности, требующими повышенного внимания. Не совмес- тимы с алкоголем.

Дозы и применение. Лечение начинают с 1 мг/сут, при необходимости через каждые 3–5 дней дозу посте- пенно повышают на 1–2 мг до достижения оптимального эффекта. Средняя суточная доза 5–15 мг (в сочетании с леводопой 3–6 мг) в 3–4 приёма.

Апо-Трайгекс (APOTEX, Канада) Таблетки, 2 и 5 мг.

Паркопан 2 (SALUTAS FAHLBERG–LIST PHARMA GMBH, Германия) Таблетки, 2 мг. Паркопан 5 (SALUTAS FAHLBERG–LIST PHARMA GMBH, Германия) Таблетки, 5 мг. Ромпаркин (TERAPIA SA S.C., Румыния) Таблетки, 2 мг.

Циклодол (ФАРМАКОН ОАО, Россия) Таблетки, 1, 2 и 5 мг.

Бипериден (biperiden)

Показания, противопоказания, побочные эффекты, меры предосторожности. См. выше. В отличие от тригексифенидила возможно появление сонливости; инъекции препарата могут вызвать артериальную гипотен- зию; при назначении больным эпилепсией возможна провокация приступов.

Дозы и применение. Внутрь: 1 мг 2 раза в сутки, при необходимости дозу повышают, добавляя по 2 мг/сут в среднем до 3–12 мг/сут (с равномерным распределением в течение дня). При экстрапирамидных синдромах, вы- званных нейролептиками, назначают 1–4 мг одновременно с приёмом нейролептиков, детям 3–15 лет 1–2 мг 1–3 раза в сутки. В/в и в/м: 2,5–5 мг, при необходимости вводят повторно через 30 мин (не более 20 мг/сут).

Акинетон (KNOLL AG, Германия) Таблетки, 2 мг. Растворы для инъекций (ампулы), 1 мл, 5 мг/мл.

Акинетон СР (KNOLL AG, Германия) Таблетки ретард, 4 мг.

Препараты, применяемые при эссенциальном треморе, хорее, тиках и других экстрапирамидных рас- стройствах

Галоперидол (haloperidole)

Показания. Тики, синдром Туретта, хорея. Показания, противопоказания, побочные эффекты, меры предосторожности. См. “Нейролептики (антипсихотические препараты)”.

Дозы и применение. 0,5–1,5 мг 3 раза в день; при синдроме Туретта 10 мг/сут и более. Детям при синдроме Туретта назначают менее 10 мг/сут.

Пирацетам (pyracetam)

Показания. Дополнительная терапия кортикального миоклонуса. Показания, противопоказания, побочные эффекты, меры предосторожности. См. “Психоактиваторы”.

Дозы и применение. 7200 мг/сут в 2–3 приёма, при необходимости дозу увеличивают каждые 3–4 дня на

4800 мг/сут, максимальная доза 20 000 мг/сут. Детям до 16 лет назначение препарата не рекомендовано.

Примидон (primidone)

Показания. Эссенциальный тремор. Показания, противопоказания, побочные эффекты, меры предос- торожности. См. “Противоэпилептические препараты”.

Дозы и применение. 50 мг/сут, при необходимости в течение 2–3 нед дозу постепенно повышают, макси- мальная доза 750 мг/сут.

Ботокс (botox)

Состав: ботулинистический токсин 100 ЕД, альбумин 0,5 мг. Показания. Мышечная дистония и другие гипер- кинезы; спастичность, обусловленная детским церебральным параличом, черепномозговой травмой, рассеянным склерозом, инсультом; болевые мышечно-тонические синдромы, гиперкинетические морщины. Противопоказа- ния. Миастения, синдром Люмберта–Итона, беременность, кормление грудью, лечение аминогликозидами, дет- ский возраст. Побочные эффекты. Паралич здоровых мышц (при введении препарата в близлежащие к пора- жённым мышцам); паралич удалённых от места введения мышц (при применении высоких доз); кожная сыпь; об- разование антител с уменьшением эффективности препарата; кратковременное ощущение жжения в области инъекции. Специфические побочные действия при лечении блефароспазма или гемифациального спазма: птоз, слёзотечение, сухость слизистой оболочки глаза, лагофтальм, фотофобия, эктропион, кератит, диплопия, энтро- пион, открытоугольная глаукома, экхимозы, отёк мягких тканей века. Специфические побочные действия при ле- чении спастической кривошеи: дисфагия и гиперсаливация (при введении в грудиноключично-сосцевидную мышцу), сухость во рту, изменение голоса, слабость мышц шеи, генерализованная мышечная слабость, дипло- пия, нечёткость зрения, нарушения дыхания (при применении высоких доз).

Дозы и применение. Введение препарата осуществляют неврологи, прошедшие специальный курс подго- товки. Начальный эффект проявляется в течение 3–10 дней, максимальный эффект наступает через 1–2 нед. Инъекции необходимо повторять каждые 3–6 мес. Блефароспазм: в медиальную и латеральную глазные мышцы

верхнего века и латеральную глазную мышцу нижнего века (дополнительные места инъекций - область брови, латеральная глазная и верхняя лицевая зоны, если спазм мышц этой локализации нарушает зрение) вводят 1,25–2,5 ЕД в каждую зону, при необходимости дозу повышают до максимальной 5 ЕД в каждую зону (общая доза 25 ЕД на каждый глаз); при недостаточной эффективности (длительность эффекта не более 2 мес) препарат вво- дят дополнительно (максимальная общая доза 100 ЕД каждые 12 нед). Гемифациальный спазм: 0,25–2,5 ЕД в поражённые мышцы, суммарная доза 25 ЕД. Спастичность: 200–300 ЕД с распределением на несколько точек спастичной мышцы.

Ботокс (ALLERGAN, США) Лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций (фла-

коны), 100 ЕД.

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Рассеянный склероз поражает лиц молодого трудоспособного возраста и быстро приводит их к инвалидиза- ции. В мире насчитывают более 2 млн больных рассеянным склерозом, в том числе в России не менее 100 тыс. При рассеянном склерозе наиболее обоснована иммунотерапия. Применяют препараты и методы с иммуносу- прессивным действием, а также средства с иммуномодулирующим действием.