Особенности ухода за проктологическими пациентами.

В послеоперационном периоде, у пациентов перенесших операции на прямой кишке, необходимо следить за показателями гемодинамики, за количеством и качеством выделяемой мочи, отделяемого по дренажам, а также следить за лабораторными данными анализов крови и мочи. Пациентам показана инфузионная терапия, антибиотики, лекарственные средства, направленные на улучшение сердечной и легочной деятельности, стимуляция работы кишечника.

Обязательным мероприятием является профилактика пневмоний, тромбозов, пролежней (дыхательная гимнастика, ЛФК, поворачивание пациента в постели и обработка сдавливаемых частей тела антисептиками, введение антикоагулянтов). Тяжелым пациентам, которым противопоказано энтеральное питание, обеспечивается парентеральное питание. Пациентам с наложенным противоестественным задним проходом (колостома, сигмостома, илеостома, трасверзостома) показано через день после операции на выведенную и вскрытую толстую кишку наложить калоприемник. Во время перевязок вокруг колостомы необходимо обрабатывать мацерированную кожу цинковой пастой.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Задание 1.Заполните пустые графы

	Рис. 1. Задний проход: 1-прямая кишка; 2- слизистая оболочка; 3- анальное отверстие; венозное сплетение. Прямая кишка является ______________________ отделом толстого кишечника и служит для скопления каловых масс.
	Перечислите методы исследования прямой кишки: 1.____________________________., 2.____________________________., 3.____________________________.

 

Трещины заднего прохода. Располагаются в слизистом слое прямой кишки, они скрыты между складками ануса. Локализация их условно обозначается по часовому циферблату: самая частая локализация на_____________________________, реже на _______________________________________. Причиной трещин могут быть хронические запоры,_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. По клиническому течению различают____________________________________________.

Ведущим симптомом является _________________________________________________.

По характеру боль может быть постоянной, ______________________________________.

Большое значение в течение заболевания имеют запоры. Больные длительно задерживают акт дефекации из-за боли.Кал имеет _____________________________вид в результате спазма сфинктера заднего прохода. На каловых массах обнаруживают _______________________________________________. Лечение может быть __________. Консервативное лечение предполагает назначение диеты для нормализации стула. Диета включает ____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________.

Необходим уход за кожей _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Местно применяют ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта от лекарственной терапии. Трещины иссекают и накладывают швы на слизистую оболочку.

Подготовка пациента к ректороманоскопии (RRS)

Заполните пустые графы.

	Действие	Обоснование
1.	Поздоровайтесь с пациентом уважительно и доброжелательно	Устанавливается необходимый контакт с пациентом
2.		Обеспечивается более эффективное общение
3.	Объясните пациенту цель предстоящего исследования
4.		Обеспечивается соблюдение прав пациента
5.	Объясните пациенту ход предстоящей подготовки к исследованию
6.		Обеспечивается достоверность исследования
7.	Накануне вечером поставьте пациенту очистительную клизму
8.		Исключается изменение естественного вида слизистой оболочки
9.	Непосредственно перед исследованием предложите пациенту освободить мочевой пузырь

Геморрой - _________________________________________________________.Вены образуют узлы, которые расширяются, разбухают, перекручиваются и делают дефекацию болезненной и затрудненной. Причиной заболевания являются_______________________

_____________________________________________________________________________

способствует возникновению геморроя ___________________________________________.

Симптомы: больные испытывают жжение, зуд, влажность в области анального отверстия, которые усиливаются при _______________________________________________________

Характерна боль, которая усиливается при ________________________________________

_____________________________________________________________________________

Как внутренние, так и наружные узлы могут воспаляться. Воспаленный узел при осмотре плотный, ____________________________________________________________________

Возможно выпадение внутренних узлов из ануса.

В период осложнения во время или после акта дефекации из прямой кишки выделяется ____________________от нескольких капель до__________________________________

Постоянная кровопотеря приводит к хронической ________________________________

Лечение ____________________________________________________________________

При обострении заболевания назначают _____________________________режим.

Показаны сидячие ванночки с перманганатом калия: температура раствора должна быть

__________________ºС, длительность ___________минут, частота __________в сутки.

Оперативное лечение применяется при ___________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Под выпадением прямой кишки понимают опущение ее стенки. Она выпадает через задний проход, выворачиваясь наружу. Выпадать может только слизистая оболочка или же___________________________________________________________________________

Непосредственной причиной выпадения могут быть заболевания _____________________,

протекающие с запорами или ______________________________, когда повышается внутрибрюшное давление.

Больные сами отмечаю выпадение участка кишки при дефекации. В запущенных случаях оно происходит при ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

У больных появляется недержание _______________________________________________

У детей лечение начинается с ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

У взрослых выпадение лечится только ___________________________________________.

Парапроктит – это _________________________заболевание ________________________

_____________________________________________________________________________

Причиной является ________________________________, которая попадает в клетчатку

_____________________________________________________________________________

Предрасполагающим фактором может быть _______________________________________

Заболевание начинается __________________________________, с повышения температуры до ___________ºС. В области заднего прохода появляется _______________, которая усиливается при _________________________________.

При осмотре определяются ____________________________________________________

____________________________________________________________________________,

При поверхностном расположении гнойника определяется __________________________.

Лечение: _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________.

Задание 2. Внимательно прочитайте алгоритмы и при необходимости законспектируйте.

Алгоритм подготовки пациента к колоноскопии

При назначении колоноскопии необходимо ознакомить пациента с правилами подготовки к исследованию (дать «памятку для пациента»)

1. Диета. Независимо от способа дальнейшей очистки кишечника, за 2 дня (при запорах за 3 дня) до исследования пациенту назначается бесшлаковая диета без растительной клетчатки: можно: чай, сахар мёд, соки осветлённые, бульон, мясо, рыбу отварную, яйца, молочные продукты. нельзя: хлеб, каши, овощи, фрукты, орехи, грибы Запрещается кормить пациентов обедом и ужином накануне исследования, а также завтраком в день исследования, утром в день исследования пациент может выпить сладкого чая (с сахаром или мёдом) или прозрачный бульон. Для пациентов с диабетом допускается завтрак с продуктами без растительной клетчатки (яйцо, кефир).
Не допускается подготовка к колоноскопии после рентгенологических исследований с контрастной взвесью (интервал между этими исследованиями не должен быть меньше 5 суток).

2. Очистка кишечника препаратом ФОРТРАНС и ЛАВАКОЛ. Предварительно 3 пакетика препарата растворить в 3 литрах кипяченой воды (независимо от веса пациента). При запорах — 4 пакетика в 4 литрах, возможна двухэтапная подготовка — 1 литр фортранса/лавакол (или другое слабительное средство по назначению врача) вечером за 2 дня до исследования и 3 литра фортранса накануне.
Накануне (за 1 день до исследования, начиная с 15–16 часов) необходимо выпить 3 (или 4) литра приготовленного раствора. Раствор препарата нужно выпить в течение 3–4 часов (по 1 стакану 250 мл каждые 15–20 минут). Слабительный эффект начинается через 1,5–2 часа и длится 5–6 часов. В случаях, когда подготовка к колоноскопии с помощью препарата «фортранс» вызывает затруднения у пациента, необходимо сообщить об этом лечащему или дежурному врачу с целью выбора другого метода подготовки.

2 а. Вариант с постановкой клизм.

За 1 день до исследования (накануне) в 14часов:

а) пациент не обедает;

б) принимает слабительное средство (выбирается врачом):

в) в 18.00. и 20.00 — две очистительные клизмы водой комнатной температуры объемом по 1,5 литра (вводить жидкость необходимо, по возможности избегая появления у пациента болевых ощущений).

В день исследования:

а) утром в 6.30., 7.30. и 8.30. поставить 2–3 очистительные клизмы того же состава объемом 1,5 литра. После последней клизмы промывные воды не должны содержать примеси каловых масс; в противном случае процедуру повторяют до указанного эффекта. Контроль характера стула самим пациентом и контроль со стороны персонала (медицинской сестры стационара) — крайне важный момент подготовки!

Все необходимые препараты, которые пациент употребляет постоянно, к которым чаще всего относятся гипотензивные и сердечные средства, необходимо принимать в соответствии с предписанием врача.

Пациенты с колостомой. У пациентов с колостомой при проведении подготовки к колоноскопии традиционным способом возникают определенные трудности, которые связаны с невозможностью выполнения адекватных очистительных клизм. В связи с этим удлиняются сроки бесшлаковой диеты до 7–10 дней, дозировка слабительных лекарств увеличивается в 2 раза. Некоторые исследователи для улучшения качества подготовки рекомендуют также увеличить количество очистительных клизм (3 клизмы вечером и 2 — утром или 3 клизмы вечером и 3 — утром)

За 10–15 мин до исследования всем пациентам измеряется артериальное давление. В случае повышения давления об этом информируется лечащий врач, проводится гипотензивная терапия. После нормализации АД время осмотра повторно уточняется с отделением эндоскопии.