Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Топ:
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Дисциплины:
2020-11-03 | 113 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО
Медицинская карта стационарного больного является основным медицинским документом стационара, который составляется на каждого поступившего в стационар больного. Ведется всеми больницами, стационарами диспансеров, клиниками вузов и НИИ, а также санаториями.
Карта содержит все необходимые сведения, характеризующие состояние больного в течение всего времени пребывания в стационаре, организацию его лечения, данные объективных исследований и назначения. Данные медицинской карты стационарного больного позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса и используются для выдачи справочного материала по запросам учреждений (суд, прокуратура, экспертиза и др.).
Паспортная часть, диагноз направившего учреждения и диагноз, установленный врачами при поступлении больного в больницу записываются в приемном отделении. Врачом приемного отделения заполняется также специально отведенный лист, в котором указываются краткие данные анамнеза и данные обследования больного в приемном отделении. Остальные записи в карте, включая клинический диагноз, делает лечащий врач.
Если больной подвергался хирургическому вмешательству, то в карте указывается дата (месяц, число, час) операции и ее название. Подробное описание операции дается в журнале записи оперативных вмешательств в стационаре (ф. № 008/у). В случае смерти больного указывается патологоанатомический диагноз. При выписке или смерти больного указывается число проведенных койко-дней, причем день поступления и день выбытия считаются за один койко-день.
Во время пребывания больного в стационаре карта хранится в папке лечащего врача. Врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении больного; назначения записываются в дневнике карты; на прилагаемом к карте температурном листе (ф. № 004/у) палатная сестра графически изображает температуру, пульс, дыхание больного и т. д.
|
При выписке (смерти) больного лечащий врач составляет эпикриз, в котором кратко резюмируются данные о состоянии больного при поступлении и выбытии, обосновывается диагноз, указываются лечебные мероприятия и их эффективность, даются рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного (если они необходимы).
Медицинская карта стационарного больного подписывается лечащим врачом и заведующим отделением. На основании данных медицинской карты составляется карта выбывшего из стационара (ф. № 066/у), после чего карта сдается в архив учреждения.
Приложение 4
____________________________ Медицинская документация
наименование учреждения Форма № 004/у
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
Карта № ________________ Фамилия, имя, о. больного ______________________ Палата № __________
Дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||
День болезни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||
День пребывания в стационаре | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | ||||||||||||||
П АД Т | у | в | у | в | у | в | у | В | у | в | У | в | у | в | у | в | у | в | У | в | у | в | у | в | у | в | |
140 200 41 | |||||||||||||||||||||||||||
120 175 40 | |||||||||||||||||||||||||||
100 150 39 | |||||||||||||||||||||||||||
90 125 38 | |||||||||||||||||||||||||||
80 100 37 | |||||||||||||||||||||||||||
70 75 36 | |||||||||||||||||||||||||||
60 50 35 | |||||||||||||||||||||||||||
Дыхание | |||||||||||||||||||||||||||
Вес | |||||||||||||||||||||||||||
Выпито жидкости | |||||||||||||||||||||||||||
Суточное количество мочи | |||||||||||||||||||||||||||
Стул | |||||||||||||||||||||||||||
Ванна |
Инструкция по заполнению учетной формы № 004/у ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
Температурный лист является оперативным документом, служащим для графического изображения основных данных, характеризующих состояние здоровья больного.
|
Ежедневно лечащий врач записывает в карте стационарного больного (истории родов, истории развития новорожденного) сведения о состоянии больного (роженицы, родильницы, новорожденного), палатная сестра переносит данные о температуре, пульсе, дыхании и т. д. в температурный лист и вычерчивает кривые этих показателей.
Приложение 5
____________________________ Медицинская документация
наименование учреждения Форма № 005/у
ЛИСТ РЕГИСТРАЦИИ ПЕРЕЛИВАНИЯ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД
Группа крови больного ___________________________
Резус-принадлежность ____________________________
(каждое переливание крови производится только после подтверждения групп крови донора
и реципиента двумя сериями стандартных изогемагглютинирующих сывороток,
проведения пробы на индивидуальную совместимость и биологической пробы)
№ п/п | Дата | Показания к перели-ванию трансфу- зионной среды | Способ пере-лива-ния | К-во мл | Паспорт трансфузионной среды | |||||
транс-фузи-онная среда | груп- повая принад-леж- ность | резус-при-над- леж- ность | № этикетки, серия пре- парата, завод изготовитель | дата заготовки | ФИО донора | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
продолжение
Пробы |
Реакции Т0, осложнения (какие именно), к-во мочи и ее анализ |
Подпись врача (разборчиво) | ||
индивидуальной совместимости |
Биологическая | |||
группа | резус | |||
12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|
|
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!