Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Дисциплины:
2020-11-02 | 123 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Показатели | Результаты |
Количество | 70,0 мл |
Цвет | Соломенно-желтая |
Прозрачность | Прозрачная |
Относительная плотность | 1010 |
Белок | 0,33 г/л |
Плоский эпителий | 0-1-1 в п/зр |
Лейкоциты | 4-5 в п/зр. |
Интерпретация: протеинурия
БХ крови | 12.02.2020. | Интерпретация |
Креатинин | 143 мкмоль/л | 50-132 мкмоль/л |
Мочевина | 8,69 ммоль/л | 2,5-8,3 ммоль/л |
Общ.белок | 58,7 г/л | 65-85 г/л |
Глюкоза | 8,96 ммоль/л | 3,3-6.15 ммоль/л |
АлаТ | 9,0 ед/л | до 41 |
АсаТ | 8.7 ед/л | до 36 |
Заключение: гиперазотемия, гипергликемия.
БХ крови | 17.02.2020. | Интерпретация |
Креатинин | 199 мкмоль/л | 50-132 мкмоль/л |
Мочевина | 10,6 ммоль/л | 2,5-8,3 ммоль/л |
Калий | 2,9 мкмоль / л | 3,5-5,1 ммоль/л |
Натрий | 142 мкмоль / л | 136-145 ммоль/л |
Общ.белок | 61,2 г/л | 65-85 г/л |
Альбумин | 38,0 г/л | 34-48 г/л |
Заключение: гиперазотемия, гипокалиемия
Скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI (17.02.2020г.): 27 мл/мин/1,73м2. ХБП 3 ст.
Коагулограмма (12.02.2020г.): ПВ - 13,4сек (N: 9,8-14,1), ПИ – 101,4% (N: 70-130), фибриноген – 3,5 г/л (N: 1,8-4,0), АЧТВ – 32 сек (N: 20-32), МНО - 1,06 (N: 0,9-1,2).
IX. Дифференциальная диагностика: ведущий синдром – лимфопролиферативный (лимфоцитоз,лимфоаденопатия)
Критерии | У пациента | ХЛЛ | Лимфома Ходжкина | ОЛЛ | Болезнь Вальденстрема |
Возраст | пожилой | пожилой | молодой,средний | молодой | пожилой |
Характер лимфоаденпатии | Генерализован (4-л/у) | Генерализован | Зависит от стадии | Генерализован | Генерализован |
Спленомегалия | - | + | в 3 стадии | + | + |
ОАК | абс. лимфоцитоз, анемия | абс. лимфоцитоз, цитопения | Неитрофил. лейкоцитоз, лимфопения | Анемия, тромбоцитпения, бластные клетки | абс. лимфоцитоз |
Доп признаки | Инфекция(пневмония, плеврит) анемия | Инфекция, цитопения | Лихорадка, ночные поты, кожный зуд | Инфекция, язвенно-некротический процесс, геморрагический синдром | Кожная пурпура, мочевой синдром |
Наиболее информативный метод диагностики | Миелограмма(лимфоидная метаплазия), ИФТ (CD19+CD20+CD23+) | Миелограмма(лимфоидная метаплазия), ИФТ (CD3+CD5+CD19+CD20+CD23+) | Гистология биоптата из лимфоузлов(одноядерные клетки Ходжкина, многоядерные клетки Березовский-Рид-Штернберга) | Миелограмма (бласты более 20%) | Макроглобулинемия IgM |
|
X. Обоснование клинического диагноза:
На основании жалоб, осмотра и физических обследований больного, результатов лабораторных и инструментальных исследований выделены следующие синдромы:
· Лимфопролиферативный с индром (пальпация лимфоузлов: подчелюстные, заднешейные, подключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы пальпируются, увеличение до 3,5см, безболезненно, тестоватой консистенции, подвижные. ОАК: абсолютный лимфоцитоз – 62%. Миелограмма: от 05.04.2017г. – представленные преператы из пунктата костного мозга гиперклеточные, мономорфные. Лимфоидная метаплазия – 83,6%, лимфоциты обычные, малые, зрелые. Гранулоцитарный росток сужен – 12,4%. Эритроидный росток сужен – 3,3%. Мегакариоциты единичные в препарате без видимой функциональной активности. Иммунофенотипирование (от 05.04.2017г – в исследованном образцеьнвыявлена пролиферация В-лимфоцитов -82,0% с иммунофенотипом CD19+/CD5+/CD23+/CD20+/CD43+/CD79b dim+. Характерно для В-ХЛЛ)
· астеновегетативный синдром (жалобы на выраженную слабость, упадок сил)
· синдром диспепсии (жалобы на тошноту, периодические позывы на рвоту, отсутствие аппетита, запоры).
· из анамнеза заболевании: болеет с 2017 года. Получил 8 курсов ХТ Ритуксимаб+Лейкеран, 5 курсов ХТ Имбрувика.
· из анамнеза жизни: Состоит на «Д» учете у кардиолога: с диагнозом: кардиомиопатия смешенного генеза (ишемическая, клапанная). ИБС. Трехсосудистое поражение коронарного русла. Недостаточность митрального клапана, стадия Д. Фибрилляция предсердия, постоянная форма. EHRA 2b. Легочная гипертензия. Инфаркт-пневмония правого легкого. Артериальная гипертензия 3 степени риск 4. ХСН ФК III (NYHA) регулярно принимает: эксфорж, конкор, физиотенз. «Д» учете у Эндокринолога: СД 2 тип, субкомпенсировнный, в течение 11 лет, базисное лечение: Джентадует. Наблюдается у уролога по поводу ДГПЖ. Наблюдается у невролога: дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза. Состояние после ОНМК от 2007. Левосторонний спастический гемипарез. Мнестические нарушения. С ноября 2018 года у нефролога: нефропатия смешанного генеза. ХБП 3 степени. По поводу ХПН постоянно принимает адсорбикс.
|
· гипергликемический синдром (БХА – глюкоза 8,9 мммоль/л)
· синдром снижения фильтрационной функций почек (БХА – гиперазотемия (креатинин -199 мкмоль/л, мочевина -10,6 ммоль/л). Скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI: 27 мл/мин/1,73м2.)
Клинический диагноз:
Основной диагноз: Хронический В-клеточный лимфолейкоз. Стадия С по Binet(Гемоглобин 76 г/л, увеличение 4-х л/у) Состояние после 8-курсов ХТ Ритуксимаб+Лейкеран. Состояние после 5-курсов ХТ Имбрувикой.
Сопуствующее: Кардиомиопатия смешенного генеза (ишемическая, клапанная). ИБС. Трехсосудистое поражение коронарного русла. Недостаточность митрального клапана, стадия Д. Фибрилляция предсердия, постоянная форма. EHRA 2b. Легочная гипертензия. Инфаркт-пневмония правого легкого. Артериальная гипертензия 3 степени риск 4. ХСН ФК III (NYHA). СД 2 типа, субкомпенсировнный. Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза. Состояние после ОНМК от 2007. Левосторонний спастический гемипарез. Мнестические нарушения. Нефропатия смешанного генеза. ХБП 3 степени.
Х. План лечения:
- Режим II
- Диета №15
- прдолжить ХТ Имбрувикой 420 мг/сут (3 x 140-мг в капсулах) мг/кг/сут (ингибитор протеинкиназы – противоопухоловое действие)
- лечение сопутвующих заболевании
- Трансфузионая поддержка.
- Эритроцитарная масса/взвесь
- Сопроводительная терапия
|
|
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!