Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Топ:
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Дисциплины:
2020-11-02 | 113 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Диагноз ХЛЛ верифицирван в апреле 2017г. на основании миелограммы (от 05.04.2017г. – представленные преператы из пунктата костного мозга гиперклеточные, мономорфные. Лимфоидная метаплазия – 83,6%, лимфоциты обычные, малые, зрелые. Гранулоцитарный росток сужен – 12,4%. Эритроидный росток сужен – 3,3%. Мегакариоциты единичные в препарате без видимой функциональной активности) и иммунофенотипирование (от 05.04.2017г – в исследованном образцеьнвыявлена пролиферация В-лимфоцитов -82,0% с иммунофенотипом CD19+/CD5+/CD23+/CD20+/CD43+/CD79b dim+) что наиболее характерно для В-ХЛЛ. Получил базисную терапию лейкеран – 2таб/сут. В ноябре 2018 г. Госпитализирован в экстренном порядке в связи с выраженным анемическим синдромом, явлениями сердечной и дыхательный недостаточности, за время госпитализации начали терапию Имбрувика в начальной дозе 2,5 мг/сут с повышением до 5 мг/сут, многократный гемотрансфузии, лечение сопутствующих заболеваний. Проводились неоднократный пункции плевральных полостей (ненасытный плеврит) с эвакуацей 1600 мл и 700 мл жидкости. С декабря 2019 года пациент жалуется на боль грудной в клетке слева, проведено КТ грудной клетки, картина очаговой в/долевой пневмония с права. С ноября 2019 года жалуется на тошнату, снижении аппетита, временами позывы на рвоту. Препарат Имбрувика был отменен в связи с появлением нарушеня ритма (ФП), возобновлен прием лейкерана 2 мл х 2 раз/сут ежедневно. После стабилизации состояния по сопутсвующей патологией учитывая прогрессию заболевания начата терапия по протоколу: Мабтера + Лейкеран. Всего получил 8 курсов ХТ с января по август 2019 года. Сентябре 2019 года переведен на ХТ имбрувикой 5 капс/сут. Всего получил 5 курсов ХТ имбрувикой. Последняя госпитализация в январе 2020 года. Пациент направлен на госпитализацию в плновом порядке в МГБ №1 в отделении гематологии.
|
IV .Анамнез жизни (Anamnesis vitaе)
Туберкулез, венерологические заболевания, Гепатит отрицает. Наследственность: не отягощена, вредные привычки отрицает. Инвалид 2 группы 2007 года. Состоит на «Д» учете у кардиолога: с диагнозом: кардиомиопатия смешенного генеза (ишемическая, клапанная). ИБС. Трехсосудистое поражение коронарного русла. Недостаточность митрального клапана, стадия Д. Фибрилляция предсердия, постоянная форма. EHRA 2b. Легочная гипертензия. Инфаркт-пневмония правого легкого. Артериальная гипертензия 3 степени риск 4. ХСН ФК III (NYHA) регулярно принимает: эксфорж, конкор, физиотенз. «Д» учете у Эндокринолога: СД 2 тип, субкомпенсировнный, в течение 11 лет, базисное лечение: джентадует. Наблюдается у уролога по поводу ДГПЖ. Наблюдается у невролога: Дисциркуляторная энцефалопатия, смешанного генеза. Состояние после ОНМК от 2007. Левосторонний спастический гемипарез. Мнестические нарушения. С ноября 2018 года у нефролога: нефропатия смешанного генеза. ХБП 3 степени. По поводу ХПН постоянно принимает адсорбикс. В связи гипокалиемией принимает аспаркам по 1т х 3р в день.
Операции: по поводу гемангиомы печени в 2016 года, по поводу ДГПЖ в августе 2018 года, КАГ от 14.12.2018г. Гемотрансфузии многократные, без осложнении. Травмы: закрытый перелом левой стопы в декабре 2018г.
Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов, пищевых продуктов не отмечает.
V. Объективный осмотр: (status praesens)
Общий осмотр
Сознание ясное, положение активное. Общее состояние средней степени тяжести за основного и сопутсвущего заболевания. Телосложение нормостеническое. Осанка правильная. Кожные покровы: сухие, бледно-розового цвета, тургор снижен. Ногти правильной формы, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки носа, рта, конъюнктив бледно-розового цвета, чистые. Подкожная клетчатка пониженного питания. Отеков нет.
|
Периферические лимфатические узлы: подчелюстные, заднешейные, подключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы пальпируются, увеличение до 3,5см, безболезненно, тестоватой консистенции, подвижные.
Мышечный корсет: отмечается левосторонний гемипарез. Кости не деформированы.
Осмотр отдельных частей тела:
Лицо: выражение лица-спокойное
Цвет кожи лица: бледного цвета
Глаза: глазная щель узкая, правильной формы.
Веки: отеков нет
Нос: форма правильная, деформаций нет
Рот: слизистая бледно-розовой окраски, язык сухой, без налета, миндалины не увеличены.
Шея: заднешейные лимфоузлы увеличены, щитовидная железа не увеличена.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Осмотр: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, над- и подключичные ямки, межреберные промежутки выражены, лопатки и ключицы выступают, грудная клетка симметричная. Тип дыхания грудной. Дыхательные движения симметричны. ЧДД 18 раз в минуту. Пальпация: грудная клетка безболезненна, эластичность сохранена.
Сравнительная перкуссия: притупление в нижних отделах слева, ясный легочной звук по остальным полям.
Топографическая перкуссия легких:
Правое легкое | Левое легкое | |
Верхние границы | ||
Спереди | Выше ключицы на 3 см | Выше ключицы на 3 см |
Сзади | На уровне 6 шейного позвонка | На уровне 6 шейного позвонка |
Нижние границы
Аускультация: в легких дыхание везикулярное, ослаблено нижних отделах слева, хрипы нет.
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Осмотр: сердечный горб, патологические сердечные и сосудистые пульсации не определяются (наружные яремные вены и сонные артерии шеи без патологических изменении).
Пальпация: верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, средней силы, площадь 2 см, средней высоты, резистентность сохранена.
Пульс: среднего наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный, частота – 75 раз в минуту.
АД – 140/80 мм.рт.ст. на правой руке
АД - 140/85 мм рт.ст. на левой руке
|
|
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!