Динамика гипнотического сеанса

В гипнотическом сеансе для произведения терапевтической работы мы проходим несколько этапов.

Первый этап. Подготовительный

Он включает в себя несколько элементов.

Первый элемент — установление доверительных взаимоот­ношений с пациентом. До тех пор, пока между пациентом и психотерапевтом не создана обстановка раппорта, доверия, к последующим шагам переходить не стоит, поскольку они будут неуспешными, как будет неуспешно строительство дома, у ко­торого нет фундамента. Часто закладывание такого фундамен­та требует большого количества времени, но зато впоследствии это окупится быстротой произведенных изменений. Задача пси­хотерапевта здесь — создать для пациента обстановку, в кото­рой он может максимально раскрыться навстречу специалисту, ощутить себя в безопасности и почувствовать некую знамена­тельность момента, что позволит ощущать себя по особенно­му, ожидая чего-то важного, что должно произойти в жизни. Создание атмосферы ожидания и предвкушения — важный ком­понент в гипнотерапии.

Параллельно этому психотерапевт собирает необходимую ему информацию о клиенте, о его образе жизни, о проблеме, которая его беспокоит, о том, какова история данной пробле­мы, какие способы решения человек пытался применить и с каким успехом. Психотерапевт сам выбирает, какие вопросы наиболее значимы с его точки зрения. Возможно, он захочет узнать об образовании клиента, о его семейном положении, об убеждениях и ценностях. Любая информация, которая может быть полезна для проведения психотерапевтического вме­шательства, может быть запрошена им.

Сложно однозначно ответить на вопрос, нужно ли давать пациенту информацию о предстоящем терапевтическом вме­шательстве. Гипноз в сознании обычного человека окружен дымкой неведомого и может вызывать опасения. И поэтому, с одной стороны, упоминание слова «гипноз» необязатель­но, хотя, с другой стороны, следует прекрасно понимать, что последующее наведение гипнотического транса, особенно в классическом гипнозе, развеет иллюзии пациента. При ис­пользовании недирективных форм гипноза можно обойти слово «гипноз», используя синонимы, которые не имеют та­кого конкретного значения, например: транс, релаксация и какие-то другие.

Важным компонентом первого этапа является постановка целей, причем запрос может создаваться как на всю гипнотера-певтическую работу, так и на данный конкретный сеанс. По­добная процедура дает человеку ориентир, к которому он будет двигаться. Она помогает пробуждать необходимые ресурсы, которые будут специфичны для определенной цели. Необхо­димым минимумом терапевтической работы в гипнозе можно считать постановку задач и наведение транса. Направление дви­жения вовсе не должно быть определено сознательно, бессоз­нательное понимание цели гораздо важнее. Когда бессознатель­ное клиента знает свои запросы и имеет возможность благода­ря трансу работать с меньшим контролем сознания, оно само может найти доступ к решению проблемы.

Второй этап. Наведение транса

Часто трансу приписывается мистическое значение. В этом не следует разубеждать клиента, но гипнотерапевт должен знать, что транс является только средством для отвлечения сознания и привлечения внимания бессознательного к тем внушениям, которые будут проводиться на фоне транса. Транс может быть разного уровня, и в зависимости от его глубины гипнотерапев-ту следует выбирать ту или иную форму внушений и способ взаимодействия с пациентом.

В процессе наведения гипнотического состояния гипно-терапевт, как правило, ставит перед собой две задачи: сфоку­сировать внимание клиента и перевести его на внутренний мир. Иногда эти задачи выполняются раздельно, например, при фиксации внимания на блестящем предмете вначале фо­кусируется внимание, которое затем для работы переключа­ется на внутренние процессы, которые будут происходить в пациенте.

Когда эти два процесса производятся одновременно, мы можем фокусировать внимание на внутренних ощущениях, например, боли, дискомфорта, и когда это сделано, мы перехо­дим к терапевтическому использованию уже наведенного транса. Как правило, цель фокусирования внимания относит­ся к сознанию в первую очередь, но тем не менее следует по­мнить, что наша задача состоит также в том, чтобы сконцент­рировать внимание бессознательного, хотя мы можем предпо­ложить, что оно и без того сфокусировано на проблеме, если она действительно заботит пациента.

Таким образом, при сужении внимания сознания и фоку­сировке его на чем-либо мы отвлекаем сознание, достигаем бессознательного и используем этот доступ для проведения те­рапевтических интервенций, которые в нашем случае выража­ются через терапевтические внушения.

Этап третий. Использование транса

После того, как сознание пациента отвлечено и мы откры­ли дорогу к бессознательному, наша работа может иметь два пути развития.

Во-первых, мы можем повышать энергетику бессознатель­ного, давая ему доступ к собственным ресурсам, открывая его сильные стороны, давая возможность ощутить эту силу и укре­пить себя в борьбе с негативными проявлениями. В результате мы получаем неспецифичную мощную защиту, которая позво­ляет справиться с любыми патогенными эмоциями. Транс, в котором главной целью является выявление, получение ресур­сов, называется ресурсным трансом. Практически любой че­ловек может найти доступ к ресурсным состояниям и использовать их. На фоне ресурсного транса можно если не решить, то по крайней мере облегчить практически все проблемы.

Второй путь для использования наведенного транса назы­вается гипноанализом, когда в ходе работы мы получаем дос­туп к травматическому опыту пациента. Существует много спо­собов доступа к травматическим переживаниям, но всегда их конечной задачей является выяснение причины, пускового механизма проблемы, выявление ее истории. В ряде случаев выход на источник проблемы может быть спонтанным. Так ве­дет себя гнойник, который прорывается при первом надавли­вании на него, поскольку он уже созрел, чтобы прорваться. Но, как правило, внутренняя защита пациента еще достаточно хо­рошо действует, и нам нужно приложить определенное усилие и произвести необходимые терапевтические процедуры, чтобы достичь первопричины.

Когда мы ищем травматическую ситуацию сознательно, и это очередной этап терапевтической работы, следует постарать­ся, чтобы он шел за этапом ощущения высвобождения внут­ренних ресурсов, то есть желательно, чтобы в начале терапии шли ресурсные трансы. Это повысит энергетику пациента, по­высит его веру в собственные силы и сделает последующую те­рапию менее травматичной и более быстрой, а главное — более результативной. Человек способен сражаться со своими чудо­вищами только когда он ощущает в себе силы для этого. Как правило, после достижения травматического переживания за­дачей терапевта является проработать его, то есть совершить опять ряд терапевтических процедур, которые приведут к зале­чиванию душевной раны, к бессознательному исчезновению конфликта, к исчезновению его проявлений в настоящем, будь это психические проявления или соматические. Это основной этап работы, но он невозможен без двух предшествующих.

Четвертый этап. Завершение транса, переориентация

Когда терапевтическая работа закончена, наступает время вернуть человека в настоящее состояние, в настоящее время. Для переориентации мы используем процедуры, прямо проти­воположные тем, с помощью которых погружали пациента в транс. Мы привлекаем его внимание к наибольшему числу яв­лений во внешнем мире — к звукам, которые раздаются в ком­нате, к свету, который пробивается через закрытые веки, напо­минаем ему о том, что его ждет в жизни.

Параллельно с переориентацией мы даем постгипнотичес­кие внушения, то есть внушения на период после завершения гипнотического сеанса. Это могут быть как стандартные вну­шения на ощущения силы, уверенности, отдыха, так и внуше­ния на амнезию происходившего в трансе, особенно это быва­ет важно в случаях, когда в трансе вы работали с источником проблемы. Амнезия желательна для того, чтобы начатый про­цесс продолжался в бессознательном без контроля сознания. Она как бы сохраняет в бодрствующем состоянии диссоциа­цию между сознанием и бессознательным.

Следует помнить, что, когда пациент открыл глаза и делает вид, что он вернулся в бодрствующее состояние, на самом деле он находится в неком промежуточном состоянии, из которого его легко вновь погрузить в транс, что иногда используется. В подобном положении ему легко давать внушения, причем они могут быть достаточно прямыми, директивными, поскольку в данный момент у пациента снижен контроль — ведь он считает, что терапевтический процесс закончился. И, как правило, на протяжении 10-20 минут он еще демонстрирует некоторые гип­нотические признаки, например, задержку реакции, иногда каталепсию и другие, что дает возможность считать такое со­стояние, близким к трансу.

Обычно терапевт, помимо постгипнотических внушений и установок на амнезию, дает пациенту домашнее задание, обсуж­дает идеи по поводу изменения поведения пациента в семье, на работе, в других социальных ситуациях. Если пациент хочет по­говорить о том, что было в трансе, не следует ему отказывать. Хотя мы должны предполагать, что это даст ему возможность вспомнить то, что было в трансе, поскольку в эти 10-20 минут он имеет еще хороший доступ к своим воспоминаниям.

Когда пациент не проявляет инициативы к обсуждению се­анса, а по невербальным признакам его состояние не внушает подозрений, то следует от обсуждения сеанса воздержаться или перенести его на последующую встречу. Если по невербаль­ным признакам терапевт может предположить негативные эмоции после проведенного сеанса, что, как правило, связано с появлением травматических переживаний и их недостаточ­ной проработкой, обязательно следует проговорить создавше­еся положение, ощущения и, возможно, сразу же перейти к повторному сеансу, поскольку повторное наведение будет очень быстрым и легким. Возможна интеграция состояния клиента с помощью постгипнотических внушений или с при­менением других техник психотерапии, например, гештальт-терапии или арттерапии.

В ряде случаев пациент намеревается сразу после оконча­ния сеанса встать и уйти. Даже если его поведение не внушает вам опасений, следует понимать, что, находясь в описанном выше просоночном состоянии, человек недостаточно ориен­тируется в окружающем мире. Если вы знаете, что сейчас он пойдет по оживленной улице или поедет за рулем автомобиля, следует задержать его под любым удобным предлогом до пол­ного завершения выхода из транса, то есть на ближайшие 10-20 минут.

Если у вас есть достаточный опыт в гипнотерапии и вы уве­рены, что пациент полностью вышел из транса, вы можете не придерживаться этого правила, хотя подстраховка никогда не помешает.

 

Глава 8.

СОПРОТИВЛЕНИЕ

Сопротивление — явление в поведении пациента, с кото­рым сталкивается каждый психотерапевт, независимо от того, в какой психотерапевтической технике он работает. Пациент, который приходит к нам, в той или иной степени приносит его всегда.

Сопротивление может иметь сознательный и бессознатель­ный компоненты. Следует выделить несколько видов сопро­тивления, но надо сразу оговориться, что они могут сочетаться у пациента:

· - боязнь потерять контроль над собой. Человек привык кон­тролировать себя во всем, возможно, имеет негативный опыт потери контроля и последующих собственных неожиданных реакций. Он боится беспомощности перед самим собой;

· - страх перед властью терапевта. Пациент не верит вам, в чистоту ваших намерений, а часто не именно вам, а всему ок­ружающему миру. Он боится беспомощности перед лицом не­ведомой опасности;

· - нежелание душевной боли. Мы будем работать с неприят­ными моментами жизни пациента, дотрагиваясь до надорван­ных струн души, доставляя им болезненность и дискомфорт. Люди стремятся остаться в неведении относительно своих про­блем. Неудивительно, что в большинстве случаев та версия про­блемы, которую вам представляют при первой встрече, не со­ответствует реальной проблеме, выявляемой в ходе последую­щей работы;

· - застенчивость. Пациент считает, что неприлично подда­ваться «дремоте», когда терапевт с ним разговаривает;

· - анализирование. Человек всеми силами старается удер­жаться на поверхности транса, пытаясь найти в ваших словах смысл. Он может ждать конкретных указаний по своему пове­дению и, даже когда транс все-таки настигает его, всеми сила­ми сопротивляется ему. Подобный вид сопротивления часто наблюдается у обучающихся гипнозу, когда в процессе обуче­ния они тренируются наводить транс друг на друга и старают­ся запомнить и оценить услышанные фразы;

· - избыточное сотрудничество. В такт вашим словам он ки­вает головой или стремится завязать диалог с вами, говоря: «Да-да, я абсолютно с вами согласен, доктор!»;

· - незнание процесса. Человек, который не понимает, что про­исходит, часто с низким уровнем интеллекта. Он будет сидеть в кресле перед вами, будет внимательно смотреть вам в глаза, ер­зать, вертеться. Попытки угомонить его иногда не приводят к желаемому эффекту;

· - отсутствие мотивации. Зачем входить в транс, если его результат не интересует. Иногда появляется даже азарт в проти­водействии терапевту.

Проявления сопротивления могут быть явными, как хож­дение по кабинету, размахивание руками, словесный отказ от работы, что редко встречается. Когда признаки сопротивления явны, встает вопрос о возможности психотерапии, а в случае словесного отказа об этом не может быть речи. Чаще пациенты камуфлируют сопротивление, чем дают простор для ответных действий психотерапевта. Например, пациент стремиться рас­сказывать еще и еще о своих беспокойствах, оттягивая момент начала транса. Показателями сопротивления могут быть дли­тельные бурные эмоции, слезы. Иногда причинами «невхож­дения» в транс будут кашель, чихание, усиленное сглатывание. Все происходящее пациент объясняет нездоровьем, эмоцио­нальностью и другими причинами, не связанными с гипнозом. Для терапевта это сигналы повышенной тревожности челове­ка, пришедшего на прием, и перед ним встает вопрос: «Что де­лать?»

Если он решает продолжить терапию, то последующих пу­тей два: преодолеть (сломить) сопротивление или его исполь­зовать. Идеи могут находить свое выражение в конкретных спо­собах работы.