Распространенные ошибки (По Качесову)

Первая ошибка − отсутствие веры в результат.

Часто больные с параличами заявляют, что они видели много больных, которые проходили различные курсы реабилитации, но так и не достигли какого-либо прогресса.

Такие высказывания − всего лишь психологическая уловка для оправдания собственной лени. Никто ведь не примеряет чужую одежду на себя. Стоит ли примерять на себя чужие болезнь или лень!?

Это ошибочное мнение формируется из-за того, что большое количество тяжелобольных собирается со всей России и концентрируется в специальных медицинских центрах, отчего и создается ощущение безысходности. Те, кто восстановился, не возвращаются в эти учреждения — они живут другой жизнью.

Больные также совершают большую ошибку, когда ссылаются на мнение нейрохирургов, дающих отрицательный прогноз по восстановлению нарушенных функций, при травме позвоночника.

Безусловно, авторитет нейрохирурга, сделавшего все для спасения жизни больного в первые дни после травмы, кажется непререкаемым. Его слова воспринимаются, как истина последней инстанции.

Поэтому и возникает очень актуальная во всем мире проблема ятрогении − заболеваний, связанных с действиями и высказываниями врачей. Необходимо осознать, что нейрохирург НЕ ОТВЕЧАЕТ за реабилитацию больного. Он, исходя из собственной практики, дает лишь вероятностный, но не абсолютный прогноз.

Но даже самые пессимистично настроенные нейрохирурги могут вспомнить несколько случаев из своей практики, когда больные с аналогичной, как у вас, травмой полностью восстанавливались через некоторое время после операции.

Совет. После операции поблагодарите нейрохирурга. Он сделал очень важное дело — спас жизнь и сделал все возможное для устранения дальнейших повреждений спинного мозга. В этом основная задача нейрохирургии. А дальше начинается длительный процесс восстановления нарушенных функций, и здесь прогноз полностью зависит от компетентности реабилитолога, а не от нейрохирурга.

Например, после травмы конечностей и восстановления их целостности оперативными или консервативными методами, больные проходят реабилитацию, у различных специалистов, но не у оперирующих травматологов, и приходят они к оперирующим травматологам, чтобы поблагодарить за качественную операцию, а не за помощью в реабилитации. Почему же при травме позвоночника существует другой стереотип поведения больных? От качества сделанной операции зависит, несомненно, объем восстановленных функций, но самовосстановление зависит от желания больного, компетентности реабилитолога и веры в успех больного и врача.

Совет. Вера в успех — основа конечного результата любых начинаний, а не только реабилитации!

Вторая распространенная ошибка − произвольное исполнение технологии самореабилитации.

Опыт показывает, что, читая любую книгу, больные выбирают только те упражнения, которые субъективно им больше понравились, игнорируя при этом другие, зачастую более важные. Или заявляют, что переворачиваться на полу они могут и сидеть могут, поэтому уже совсем не обязательно делать то, что получается.

Реабилитация — это технологический процесс, который как любой иной процесс предусматривает определенную последовательность действий, и четкое разграничение их во времени.

Можно сколько угодно выполнять различные упражнения, но при этом нарушать технологию − последовательность действий. В результате не только не будет положительных сдвигов, но может даже наступить ухудшение состояния больного.

Приведем образный пример. Все знают, как сварить борщ, однако, попробуйте нарушить последовательность закладки ингредиентов, и вы получите все, что угодно, но не борщ. Избирательные занятия при реабилитации аналогичны попыткам сварить борщ без капусты и мяса, мотивируя тем, что мясо и капусту вы закладывали в прошлый раз и теперь это делать необязательно.

А теперь давайте рассуждать: борщ готовить — это сложный  технологический процесс, а реабилитация — процесс легкий, допускающий любые отклонения?

Именно такие заблуждения и приводят к неудачам в реабилитации.

Эта ошибка, связанная также с неправильной постановкой цели, приводит к тому, что многие специалисты ЛФК, идя на поводу больных с неуемным желанием «встать на ноги», начинают ставить этих больных раньше, чем восстановится тонус мускулатуры туловища и конечностей.

В результате происходит деформация позвоночного столба с развитием различных корешковых синдромов, которые сам больной не ощущает, но через некоторое время после занятий будет наблюдаться усиление спастических и дистрофических проявлений.

Иногда при вертикализации у больных происходят переломы шейки бедра с последующим лизисом головки бедра. Спонтанные вывихи бедер, ухудшающие реабилитационный процесс, на фоне мышечной гипотонии также не редкость.

Совет. Чтобы не случилось вышеуказанных осложнений, советуем методично выполнять технологию интенсивной реабилитации для нормализации кровообращения, во всех органах и тканях и последовательного восстановления тонуса мускулатуры туловища и конечностей.

Законы природы еще никому не удавалось обмануть! Поэтому не рекомендуем даже пытаться это делать. Только потратите время, силы и деньги, а желаемого результата не будет...

Восстановление двигательных навыков, как следует из закона Геккеля, заключается в том, что больной человек с тетраплегией или тетрапарезом должен пройти такой же путь к вертикализации и прямохождению, который проходит здоровый ребенок после рождения.

Безусловно, приведенная закономерность восстановления движений у больных имеет усредненный характер, и зависит от тяжести травмы и правильного исполнения технологии интенсивной реабилитации.

Последовательность восстановления двигательных функций можно наблюдать на примере здорового человека, который ночью (во сне) переворачивается на постели, затем утром садится, потягивается, встает, опять садится, нагибается, идет в ванную, делает различные движения руками и ногами при умывании, приеме пищи и т.д. И лишь затем идет на работу, в магазины. Но и в течение дня часто садится, встает, поворачивается вокруг оси.

Совет. Чтобы чувствовать себя здоровым, надо постоянно двигаться, методично повторяя переходы из одного положения в другое.

О массаже. Здоровый человек толкается в общественном транспорте, кожа соприкасается (естественное трение) с одеждой, принимая душ — трет себя мочалкой, совершенно не думая, что это массаж. Такие действия происходят ежедневно, и никто не задумывается, сколько нужно массировать кожу и толкаться в автобусах, а также с какой силой толкаться и тереть кожу мочалкой и одеждой. А больным почему-то четко определяют количество процедур массажа и вводят выдуманные необоснованные ограничения.

Совет. Назначая массаж в нашей практике, мы руководствуемся принципом, «чем больше — тем лучше».

Сравнительный анализ двигательной активности ребенка и больных с тетраплегией:

Третья распространенная ошибка − считать инвалидное кресло своей составной частью тела.

Проделав кое-как в течение короткого времени назначенные упражнения, больной спешит к телевизору или за компьютер и основную массу времени проводит перед экраном, сидя в инвалидном кресле, которое незаметно стало частью его тела. Затем следует заявление: «Я все делаю по технологии, но явного прогресса незаметно!»

Чтобы здоровый человек был здоровым, он двигается практически целый день — это, как правило, 16-18 часов в сутки! Ночью во сне здоровый человек также продолжает двигаться: переворачивается, меняет положение рук, ног, головы. При этом здоровый человек 16-18 часов в сутки совершает фактически те же движения, что должен делать больной. Встает, садится, двигает руками, ногами.

Совет. Двигайтесь всегда, насколько это возможно в вашем положении и состоянии. Кстати, все здоровые люди, которые сидят долго перед компьютером, жалуются на боли в спине, у них часто появляются радикулярные синдромы, иногда даже с парезами и параличами нижних конечностей. Представьте теперь, что происходит у больных, длительно сидящих у компьютера или в коляске, и не чувствующих проявлений этих синдромов. Состояние этих больных день за днем будет только ухудшаться, и в этом они будут обвинять кого угодно, но только не себя.

Совет. Чаще меняйте положение тела в пространстве. В коляску надо садиться лишь при крайней необходимости.

Четвертая ошибка − реабилитация всеми методами одновременно.

Начиная заниматься реабилитацией и достигнув определенных успехов, больные внезапно знакомятся с очередным чудодейственным методом или лекарством. Занятия по реабилитации прекращаются, начинается трата времени и денег на новый метод лечения. Часто приобретается большое количество ненужных тренажеров, и комната напоминает склад спортивного оборудования. Причем, чаще всего, тренажеры стоят, а больной так лежит!

Ситуация классически описана в басне И.А. Крылова «Мартышка и очки» — все есть, но ничего не помогает. Результатом таких метаний становятся потеря приобретенных навыков, апатия и депрессия.

К сожалению, чаще побеждают эмоции, а не разум, и больные выбирают призрачную иллюзию мгновенного исцеления вместо трудного, но реального пути к восстановлению.

Совет. Взявшись за какой-то способ восстановления, пройдите его правильно до конца, а потом делайте вывод, помогает ли он Вам.

Мы не против комплексного подхода в реабилитации. Эта книга всего лишь о базовых основах реабилитации. Разумное сочетание различных методов: механотерапии, иглорефлексотерапии, физиотерапии, фармакологии, приведет к хорошим результатам.

Разумно комбинируйте различные методики. Не бросайтесь из крайности в крайность. Панацеи в медицине нет — это закон. Упорные занятия всегда ведут к положительному результату.

Пятая ошибка − не фиксируются собственные достижения.

Очень плохо, когда больные не ведут дневников и/или, не ведется видеосъемка своих достижений. В определенный момент, несмотря на успехи, у больных появляется ощущение, что они ничего не достигли, и опять появляется депрессия. В этот момент очень пригодятся дневники (оптимально, если их ведет сам пациент) или просмотр видеозаписей. Если же таких записей нет, то и убедить больного, что он стал другим, и у него стало многое получаться, очень трудно.

Совет. Ведите дневники и видеосъемку хотя бы один раз в неделю. Фиксируйте в них достижения. Об изменениях чувствительности говорите при записи. Депрессия быстро пройдет, стоит только прочитать первые и последние страницы дневника и посмотреть видеозаписи.

Шестая ошибка − игнорирование некоторых требований реабилитации.

Больной, с нарушением функции тазовых органов нуждается в восстановлении условного рефлекса на акт мочеиспускания и дефекации (подобно маленькому ребенку, который только учится управлять своими рефлексами). Важную роль в развитии этого условно-рефлекторного акта играет чувствительность разности температур мочи и кожи бедер. Этот фактор почему-то не учитывается не только больными, но и специалистами-медиками.

Даже если больной не чувствует своего тела ниже сосковой линии, спинальный рефлекс на разность температур сохраняется. В результате тренировок больной начинает чувствовать предвестники мочеиспускания. Эти ощущения могут быть в виде «мурашек по телу», «переполнения мочевого пузыря» или другими. В нашей практике те больные, которые отказались от памперсов, пережив множество неудач, научились в течение 1-2 месяцев управлять тазовыми органами. И в дальнейшем эта проблема их больше не беспокоила.

Подчеркнем, что вопрос об управлении функциями тазовых органов мы рассматриваем только в комплексе с развитием двигательных навыков. Попытки восстановить функцию тазовых органов без восстановления функций поперечнополосатой мускулатуры, чаще всего обречены на неудачу.

Совет. Чем точнее будут выполняться требования реабилитации, тем лучше результат.

Седьмая ошибка — попытка реабилитировать себя, лежа в кровати.

Больные и их родственники, чтобы не утруждать себя, пытаются проводить реабилитацию, лежа на кровати с мягким матрасом и пружинной сеткой. При этом игнорируется основной физический постулат: «На каждое действие есть противодействие». Для того чтобы сделать движение, например, перевернуться, нужна опора. На мягкой постели такой опоры нет. Все движение уходит в мягкий матрас и пружины, а все попытки сдвинуть себя, заранее обречены на неудачу.

Попытки реабилитировать себя, не вставая с кровати — это одно и то же, что попытаться научиться плавать, не входя в воду.

Восьмая ошибка − использование чужой помощи там, где она не нужна.

В этой ошибке виноваты и сами больные, и их родственники. Только больной научится воспроизводить какое-то движение, как окружающие его помощники, вначале удивившись возникшей возможности, тут же забывают про нее и по инерции мышления пытаются воспроизводить это движение за больного. Мотивировка таких действий заключается в том, что нет времени ждать, когда больной донесет ложку до рта или будет пытаться пить из кружки. Учитывая, что и больные и здоровые люди изначально ленивы, то зачем больному напрягаться там, где за него будут все делать другие. В результате — восстанавливающиеся неуверенные движения постепенно угаснут за ненадобностью.

Излишняя забота родственников, пытающихся оказать больному помощь, там, где она не нужна, может погубить и перечеркнуть весь процесс самореабилитации!

Совет. Интенсивно используйте все восстановленные возможности управлять собственным телом.

Девятая очень распространенная ошибка − неправильная интерпретация наблюдаемых явлений.

Многие больные при появлении каких-либо движений в парализованных конечностях, вместо того, чтобы радоваться, заявляют: «Это спастика...». Особенно в этом заблуждении их поддерживают находящиеся рядом такие же больные, не желающие прилагать усилий для собственной реабилитации.

Совет. Никого не слушайте! Радуйтесь любому ощущению, любому движению, появляющемуся в парализованных конечностях. Тренируйтесь и учитесь управлять этими движениями, переводить их из спонтанных в контролируемые.

Десятая распространенная ошибка − борьба с несуществующей спастикой.

При начальных стадиях восстановления мышечного тонуса у больных практически всегда тонус мускулатуры сгибателей и приводящей мускулатуры будет преобладать над тонусом отводящей мускулатуры и разгибателей. Поэтому будут наблюдаться различные спонтанные сгибания и приведения конечностей, которые будут несколько мешать выполнению упражнений.

При дальнейшей реабилитации в какой-то момент тонус сгибателей и разгибателей, отводящей и приводящей мускулатуры уравновесится. В этот момент будут наблюдаться противоположные явления: конечности будут становиться напряженными, а тело — скованным. Так должно быть! Все это пройдет при дальнейших занятиях.

Совет. Большой ошибкой будет, если вы начнете принимать антиспастические и противосудорожные препараты, вместо того, чтобы продолжить занятия. Даже здоровые люди, начав заниматься спортивными упражнениями, в течение 1-2 недель испытывают дискомфорт, тяжесть во всем теле, скованность и боль при движениях. Но здоровые люди и спортсмены не принимают антиспастические и противосудорожные препараты, понимая, что эти явления временные.

Тремор (дрожание), возникающий в конечностях на фоне занятий реабилитацией, − это высокочастотные, низкоамплитудные сокращения сгибателей и разгибателей, свидетельствующие о восстановлении проводимости. Это нормальное явление, не надо его пугаться. Со временем тремор исчезнет и не будет Вас беспокоить.

Спонтанное сгибание или выпрямление конечностей, возникающий в них тремор обычные явления при занятиях интенсивной реабилитацией. Эти явления – признаки восстановления нервно-мышечного аппарата.

Настоятельно рекомендуем сделать снимки тазобедренных суставов. Часто во время травмы или после операции происходят самопроизвольные вывихи в тазобедренных суставах, которые могут быть причиной спастических явлений. Если вывихов нет, то приступайте к занятиям.

Одиннадцатая, характерная для всех ошибка − забываем о правильном дыхании.

Больные, начав заниматься самореабилитацией, игнорируют требование о правильном дыхании.

Отметим, что ЛФК, занятия йогой, цигун-терапия и другие виды гимнастических упражнений основаны на правильной синхронизации дыхания и движения.

Совет. Учитесь с первых дней занятий правильно дышать, тогда путь к восстановлению окажется гораздо короче.

В этой главе мы изложили далеко не полный список ошибок и заблуждений, которые создают помехи при реабилитации. Если учитывать хотя бы перечисленные ошибки, то процесс реабилитации будет более эффективным.