История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Топ:
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Дисциплины:
2020-06-05 | 102 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
До появления иммунодепрессантов более чем у 80% больных с антительным гломерулонефритом через год развивалась терминальная почечная недостаточность; многие погибали от легочного кровотечения и уремии. Сейчас благодаря раннему и активному применению плазмафереза,глюкокортикоидов, циклофосфамида и азатиоприна прогноз существенно улучшился.
Плазмаферез начинают как можно раньше и проводят ежедневно или через день до тех пор, пока в крови не перестанут определяться антитела к базальной мембране клубочков (обычно на это уходит 1-2 нед). Одновременно назначают преднизон, 1 мг/кг/сут, в комбинации сциклофосфамидом, 2-3 мг/кг/сут, или азатиоприном, 1-2 мг/кг/сут.
Залог успеха - раннее начало лечения. Если его начинают при уровне креатинина менее 442 мкмоль/л (5 мг%), то через год функция почки остается сохранной у 90% больных. Если лечение начинают при более высоком уровне креатинина, функцию почки удается сохранить только у 10% больных. У больных, которым уже в момент постановки диагноза необходим диализ, функция почки обычно не восстанавливается.
За уровнем антител к базальной мембране клубочков продолжают следить и после окончания лечения. Рецидивы случаются нередко, их предвестником служит нарастание уровня антител.
При терминальной почечной недостаточности показана трансплантация почки. Если в течение 2-3 мес до трансплантации антитела к базальной мембране клубочков отсутствовали, рецидив в трансплантате практически исключен.
Иммунонегативный гломерулонефрит: общие сведения
Чаще всего встречаются идиопатический экстракапиллярный гломерулонефрит, гломерулонефрит при микрополиангиите и гломерулонефрит при гранулематозе Вегенера (рис. 274.1). Основное проявление - быстропрогрессирующий гломерулонефрит, реже встречаетсянефритический синдром. При биопсии более чем в половине клубочков выявляют некроз и полулуния. Сходство клинических и морфологических проявлений трех перечисленных заболеваний и наличие при них антител к цитоплазме нейтрофилов позволяют предположить, что все это - варианты одного заболевания.
|
См. также гл. " Вторичные гломерулонефриты ").
Идиопатический экстракапиллярный гломерулонефрит
Чаще болеют мужчины средних лет. Заболевание обычно течет как быстропрогрессирующий гломерулонефрит, нефритический синдром редок. В 70-90% случаев выявляются антитела к цитоплазме нейтрофилов с перинуклеарным свечением (то есть антитела к миелопероксидазе). СОЭ и уровень С-реактивного белка могут быть повышены; гипокомплементемии обычно нет; циркулирующие иммунные комплексы, криоглобулины и антитела к базальной мембране клубочков отсутствуют. При световой микроскопии выявляют полулуния и некротизированные клубочки; отложения иммунных комплексов незначительны или отсутствуют. При иммунофлюоресцентном окрашивании в полулуниях выявляют интенсивное свечение отложений фибрина (рис. 274.2).
Большинство больных могут быть излечены глюкокортикоидами в высоких дозах (иногда в комбинации с циклофосфамидом и азатиоприном.
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Нефротический синдром: общие сведения
Нефротический синдром: клиническая картина
Нефротический синдром: этиология и дифференциальная диагностика
Нефротический синдром у онкологических больных
Болезнь минимальных изменений (липоидный нефроз)
Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Мембранозная нефропатия
Нефротический синдром и гиперлипопротеидемия
Мезангиокапиллярный гломерулонефрит
Фибриллярный гломерулонефрит
Иммунотактоидный гломерулонефрит
Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
Нефротический синдром: лечение
|
ИЗОЛИРОВАННЫЙ МОЧЕВОЙ СИНДРОМ
ГЕМАТУРИЯ
ПРОТЕИНУРИЯ
Латентный гломерулонефрит
Обычно заболевание протекает с постоянной протеинурией, гематурией и почечной недостаточностью, которая медленно нарастает в течение долгих лет.
Латентный гломерулонефрит чаще всего диагностируют:
- при очередном анализе мочи;
- при биохимическом исследовании крови, выявившем повышение уровня мочевины и креатинина;
- при обзорном снимке живота, выявившем двустороннее уменьшение почек;
- при обследовании по поводу артериальной гипертонии;
- при обострении гломерулонефрита, вызванного респираторной или другой инфекцией.
Латентное течение возможно почти при всех морфологических вариантах гломерулонефрита. При биопсии почки обычно выявляют сочетание пролиферативных и мембранозных изменений сгломерулосклерозом. Нередки артериосклероз - следствие вторичной артериальной гипертонии, а также воспаление и склероз интерстиция, которые указывают на плохой прогноз.
Повышение внугриклубочкового давления в уцелевших нефронах ускоряет прогрессированиепочечной недостаточности.
Цель лечения - с помощью ингибиторов АПФ снизить АД и внутриклубочковое давление. Кроме того, с помощью диуретиков, препаратов эритропоэтина и диеты по возможности устраняютгиперволемию, анемию, метаболические нарушения и другие проявления уремии. Притерминальной почечной недостаточности показаны диализ и трансплантация почки.
|
|
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!