Регистрация сестринских действий

Дата, время	Сестринские вмешательства	Реакция пациента	Подпись медсестры
17.04.2020 8:00/ 17:00	Измерение АД, пульса, температуры тела. Приём л/с по назначению врача	Положительная
18.04.2020 8:00/ 17:00	Измерение АД, пульса, температуры тела. Приём л/с по назначению врача	Положительная
20.04.2020 8:00/ 17:00	Измерение АД, пульса, температуры тела. Приём л/с по назначению врача	Положительная
21.04.2020 8:00/ 17:00	Измерение АД, пульса, температуры тела. Приём л/с по назначению врача	Положительная
22.04.2020 8:00/ 17:00	Измерение АД, пульса, температуры тела. Приём л/с по назначению врача	Положительная
23.04.2020 8:00/ 17:00	Измерение АД, пульса, температуры тела. Приём л/с по назначению врача	Положительная
24.04.2020 8:00/ 17:00	Измерение АД, пульса, температуры тела. Приём л/с по назначению врача	Положительная
25.04.2020 8:00/ 17:00	Измерение АД, пульса, температуры тела. Приём л/с по назначению врача	Положительная
26.04.2020 8:00/ 17:00	Измерение АД, пульса, температуры тела. Приём л/с по назначению врача	Положительная
27.04.2020 8:00/ 17:00	Измерение АД, пульса, температуры тела. Приём л/с по назначению врача	Положительная
29.04.2020 8:00/ 17:00	Измерение АД, пульса, температуры тела. Приём л/с по назначению врача	Положительная
30.04.2020 8:00/ 17:00	Измерение АД, пульса, температуры тела. Приём л/с по назначению врача	Положительная

Выписной эпикриз

 

Ф.И.О. Иванов Иван Иванович

Дата рождения/возраст: 19.05.1980 (40)

Полис: 0000000000000000000 АО «СК «Чувашия-Мед»

Адрес: 000001, Чувашская Республика, г. Чебоксары

Дата поступления: 17.04.2020 Дата выписки 30.04.2020

Отделение пребывания: отделение терапии

Основной клинический диагноз:двусторонняя очаговая пневмония

Больной поступил в больницу с жалобами на постоянные колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки, интенсивные, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, уменьшающиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, на слабость, одышку, тошноту и ознобы. За время пребывания в больнице больной был осмотрен и ему были проведены лабораторно-инструментальные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, исследование мокроты, рентгенография грудной клетки, бронхоскопия. При этом было выявлено отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, усиление голосового дрожания, ослабление дыхания, наличие влажных мелкопузырчатых хрипов и шума трения плевры слева в подлопаточной области, уменьшение подвижности нижнего легочного края левого легкого, жесткое дыхание, притупление перкуторного звука слева в подлопаточной области; лейкоцитоз с нейтрофилёзом, повышенная СОЭ; в мокроте большое количество лейкоцитов, эритроцитов, альвеолярных макрофагов; при рентгенологическом исследовании - тотальная пневмоническая инфильтрация нижней доли левого легкого, реактивное сужение корней легких усиление легочного рисунка справа за счет гиперемии, наличии жидкости в левом синусе; наличие острого процесса в дренажной системе легких при бронхоскопии. Проводилось лечение: медикоментозное(Ampiellinem,Bromhexinum,Analginum,Dimedrolum). Самочувствие больной улучшилось: перестали беспокоить боли, прошла слабость, одышка, перестала выделяться мокрота. Для полного выздоровления показано курортно-санаторное лечение.

Рекомендовано:

1. Наблюдение хирурга по месту жительства.

2. Диета.

3. Ограничение физической нагрузки на 3 месяца.

4. Консультация терапевта

Лист нетрудоспособности требуется.

 

Медсестра:           

Пациент:

 

 

БПОУ «Чебоксарский медицинский колледж»

Министерство здравоохранения Чувашии

 

ХАРАКТЕРИСТИКА

Студент(ка) группы _____ курса ____

Специальность 34.02.01. Сестринское дело (базовая подготовка) ФИО______________________________________________________________________________________

Проходил (а) производственную практику______________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

с______________по___________________ отработано часов_______________________________________

в МО_______________________________________________________________________ _____________                

отделении__________________________________________________________________________________

 

 Заключение об освоенности профессиональных и общих компетенций

 

ПК №	Профессиональные компетенции	Оценка (да/нет)
ПК 4.1	Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.
ПК 4.2.	Соблюдать принципы профессиональной этики.
ПК 4.3.	Осуществлять сестринский процесс  посредством ухода за пациентами в условиях учреждения здравоохранения и на дому.
ПК 4.4.	Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.
ПК 4.5.	Оформлять медицинскую документацию.
ПК 4.6.	Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
ПК 4.7.	Обеспечивать инфекционную безопасность.
ПК 4.8.	Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.
ПК 4.9.	Владеть основами гигиенического питания.
ОК 1.	Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2.	Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3.	Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4.	Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5.	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6.	Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7.	Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8.	Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9.	Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10.	Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 11.	Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12.	Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13.	Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

 

Замечания_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Оценка за практику_____________________________________________________________ Дата_________________________________________________________________________

Подпись общего руководителя практики___________________________________________

Подпись непосредственного руководителя практики_______________ 

Печать МО

Подпись методического руководителя практики___________________

 

 

Аттестационный лист

производственной практики   по ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными  

Ф.И.О.студента________________________________________________________________

Группы_____ Специальность 34.02.01. Сестринское дело (базовая подготовка)

База практики ___________________________________________________________

с ___________________ по _____________________20 ___ г.

№	Вид профессиональной деятельности	Кол-во	Оценка	Подпись
1	Собирает информацию о состоянии здоровья пациента.
2	Выявляет нарушенные потребности пациента.
3	Планирует и осуществляет сестринский уход.
4	Оказывает медицинские услуги в пределах своих полномочий.
5	Введет медицинскую документацию.
6	Обеспечивает безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала.
7	Проводит текущую и генеральную уборку помещений с использованием различных дезинфицирующих средств.
8	Обеспечивает санитарные условия в учреждениях здравоохранения и на дому.
9	Обеспечивает гигиенические условия при получении и доставке лечебного питания для пациентов в ЛПО.
10	Применяет средства транспортировки пациентов и средства малой механизации с учетом основ эргономики.
11	Использует правила эргономики в процессе сестринского ухода и обеспечения безопасного перемещения больного.
12	Соблюдает требования техники безопасности и противопожарной безопасности при уходе за пациентом во время проведения процедур и манипуляций.
13	Оказывает помощь медицинской сестре в подготовке пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям.
14	Оказывает помощь при потере, смерти, горе.
15	Составляет памятки для пациента и его окружения по вопросам ухода и самоухода, инфекционной безопасности, физических нагрузок, употребления продуктов питания и т.д.

 

Инструктаж по технике безопасности на рабочем месте: «____» ____________ 20 ____г.

 

Старшая медицинская сестра: _____________________________ / ___________________

 

Студент _______________________________________________ / ___________________

 

 Аттестация по практической подготовке: __________________/ Ст. м/с _______________

 

Методический руководитель: ___________________________/ Певченко Елена Петровна

                                       

                                       Место печати