Лекция№2 «терапевтическое отделение больницы»

                                                    Д.м.н. Закревский Ю.Н.

      Больные терапевтического профиля подлежат госпитализации в терапевтическое отделение стационара. Лечебные отделения могут быть двух видов – общетерапевтическими и, как правило в многопрофильных крупных стационарах, специализированными: пульмонологическими, кардиологическими, гастроэнтерологическими, нефрологическими, гематологическими и др.

Работа терапевтического отделения обеспечивается следующим медицинским составом.

•Заведующий отделением.

•Палатные врачи.

•Старшая медицинская сестра.

•Медицинские сестры отделения (палатные медицинские сестры).

•Сестра-хозяйка.

•Процедурная медицинская сестра.

•Младшие медицинские сестры.

•Санитарки-буфетчицы.

•Санитарки-уборщицы.

Устройство и оборудование терапевтического отделения

От профиля и категории больницы зависит количество коек терапевтического отделения (25, 60, 80 и т.д.). Устройство терапевтического отделения предусматривает следующие лечебные

ислужебные помещения.

•Кабинет заведующего отделением.

•Ординаторская (кабинет врачей).

•Кабинет старшей медицинской сестры.

•Палаты для больных.

•Процедурные кабинеты.

•Манипуляционные кабинеты (клизменная).

•Ванная комната.

•Туалетные комнаты.

•Буфетная для раздачи пищи и столовая для больных.

•Кабинет сестры-хозяйки.

•Холлы (для дневного пребывания больных и родственников).

•Бельевая для хранения чистого нательного и постельного белья.

•Помещение для мытья и стерилизации суден.

•Помещение для хранения предметов уборки.

•Место для хранения оборудования для транспортировки больных.

Устройство палат в лечебном отделении также предусматривает обязательный перечень оснащения.

•Функциональные кровати.

•Прикроватные тумбочки.

•Общий стол и стулья для больных.

•Холодильник для хранения продуктов.

•Переносные ширмы.

•Индивидуальные электрические лампы.

•Индивидуальная сигнализация для экстренного вызова медицинского персонала.

Внутренний распорядок терапевтического отделения

С правилами внутреннего распорядка стационара поступающих больных и их родственников знакомят ещё в приёмном отделении больницы. Они должны быть ознакомлены с основными позициями больничного режима: часами подъёма, сна, дневного отдыха («тихого часа»), приёма пищи, временем обхода врачей и осуществления лечебно-диагностических процедур, посещения больных родственниками, а также со списком продуктов, разрешённых и запрещённых для передачи больным.

        Лечебно-охранительный и санитарно-гигиенический режимы

Медицинский персонал должен обеспечить контроль и выполнение в стационаре лечебноохранительного и санитарно-гигиенического режимов (табл. 3-1).

Создание и обеспечение лечебно-охранительного режима входит в обязанности всего медицинского персонала. Он включает в себя следующие элементы.

Режим	Цель	Мероприятия
Санитарно-	Профилактика возник-	Санитарно-гигиеническая	обработка
гигиенический	новения и распростра-	поступающих больных, контроль за
	нения нозокомиальной	санитарно-гигиеническим	состоянием
	(греч. nosokomeion –	лечебного учреждения и личной ги-
	больница; внутриболь-	гиеной пациентов, смена белья, тер-
	ничной) инфекции	мометрия, дезинфекция, стерилизация
Лечебно-	Обеспечение физиче-	Соблюдение правил внутреннего рас-
охранительный	ского и психического	порядка стационара, режима фи-
	покоя больных	зической активности (индивидуаль-
		ного режима больного) и принципов
		медицинской этики

•Обеспечение режима щажения психики больного.

•Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня.

•Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности. Психологический покой больного обеспечивают путём соблюдения следующих правил.

•Создание тишины в отделении: следует разговаривать негромко, не заниматься уборкой помещений во время дневного и ночного отдыха больных, не разрешать больным громко включать радио и телевизор.

•Создание спокойного интерьера: пастельные тона окраски стен, мягкая мебель в холлах,

цветы.

•Соблюдение основных принципов медицинской этики.

Необходимо требовать от больных соблюдения распорядка дня в отделении и не нарушать его самим: нельзя будить больного раньше установленного времени, необходимо вовремя выключать телевизор в холле и следить, чтобы после 10 ч вечера были выключены радиоприёмники и телевизоры в палатах.

Режим дня (табл. 3-2) создаёт благоприятные условия для выздоровления больных, так как при его выполнении соблюдается режим питания больных, чётко выполняются лечебные назначения и санитарно-гигиенические мероприятия.

Важным элементом лечебно-охранительного режима выступает рациональное ограничение физической (двигательной) активности больных. В первую очередь это относится к тяжелобольным, страдающим, например, такими заболеваниями, как гипертоническая болезнь в период обострения (гипертонический криз), инфаркт миокарда, тяжёлая сердечная недостаточность. В подобных случаях неадекватное повышение двигательной активности может привести к нежелательному увеличению функциональной нагрузки на тот или иной орган (сердце, головной мозг, печень).

Таблица 2. Режим дня в отделении

Время Мероприятие

7.00Подъём

7.00-7.30	Измерение температуры тела
7.30-8.00	Утренний туалет
8.00-8.30	Раздача лекарств
8.30-9.30	Завтрак
9.30-12.00	Врачебный обход
12.00-14.00	Выполнение врачебных назначений
14.00-14.30	Обед
14.30-16.30	«Тихий час»
16.30-17.00	Измерение температуры тела
17.00-17.30	Послеобеденный чай
17.30-19.00	Посещение родственников
19.00-19.30	Раздача лекарств
19.30-20.00	Ужин
20.00-21.30	Свободное время
21.30-22.00	Вечерний туалет
22.00-7.00	Сон

                           Индивидуальный режим больного

Индивидуальный режим больному назначает врач; конкретная разновидность зависит от состояния пациента (степени тяжести заболевания) и характера заболевания.

•Строгий постельный режим – больному категорически запрещено активно двигаться в кровати и тем более вставать; уход за пациентом осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.).

•Постельный режим – больному запрещено вставать с кровати, разрешено поворачиваться и сидеть в кровати. Уход за пациентом; осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.).

•Полупостельный режим – больному запрещено выходить из палаты, разрешено садиться в кровати и на стул для приёма пищи, утреннего туалета, пользоваться креслом-судном. Разрешается приём пищи в положении сидя.

•Палатный режим – больному разрешаются передвижение по палате и мероприятия личной гигиены в пределах палаты. Половину дневного времени пациент может проводить в положении сидя.

•Общий («свободный») режим – больному разрешено ходить по отделению и в пределах больницы (коридор, лестница, больничная территория).

Для посещений больных родственниками должно быть оборудовано специальное помещение (коридор или отдельная комната). Медицинская сестра обеспечивает организацию посещения пациентов и следит за содержанием передач родственников, имея список больных с назначенным им номером лечебной диеты, а также контролирует количество и качество приносимых продуктов питания. В комнате, где осуществляют приём передач для больных, должны быть вывешены списки разрешённых и запрещённых продуктов. Для хранения пищи, принесённой из дома, пациентам выделяют тумбочку (для сухих продуктов) и место в холодильнике (для скоропортящихся продуктов). В холодильниках продукты должны храниться в целлофановых пакетах с указанием фамилии пациента и номера его палаты. Ежедневно медицинская сестра проверяет пищевые продукты и в случае обнаружения признаков порчи или просроченной даты использования выбрасывает их в ёмкость для пищевых отходов.

                         Обязанности медицинской сестры

Обязанности медицинской сестры отделения

Рабочее место медицинской сестры отделения (т.е. палатной медицинской сестры) – сестринский пост – рассчитано на каждые 25-30 коек; оно должно быть оборудовано соответственно обязанностям медицинской сестры.

•Стол, настольная лампа, телефон.

•Средства, обеспечивающие связь с тяжелобольными (световое табло, звонок, местная телефонная связь, список служебных телефонов).

Шкафы (в том числе холодильник) для хранения лекарств.

•Шкаф для хранения медицинской документации.

•Место для хранения инструментов и перевязочного материала.

•Место для хранения предметов для ухода за больными (термометры, грелки, посуда для сбора анализов и пр.).

•Место для хранения предметов, с помощью которых медицинская сестра осуществляет антропометрию.

•Передвижной столик для раздачи лекарственных средств. Пост палатной медицинской сестры обычно располагается в коридоре отделения. Палатная медицинская сестра непосредственно работает на посту, выполняет врачебные назначения и проводит сестринский уход за больными.

               Обязанности палатной медицинской сестры следующие.

•Общая оценка состояния больного (общее состояние, положение больного в постели, состояние сознания больного, антропометрия) и контроль за состоянием больных (термометрия, следование пульса и подсчёт ЧДД, измерение суточного диуреза с обязательной фиксацией полученных данных в соответствующей медицинской документации).

•Контроль за общим гигиеническим состоянием больного, в то числе осмотр на наличие педикулёза, наблюдение за личной гиеной больного и чистотой в палатах, кварцевание палат.

•Организация (в том числе осуществление) ухода за больным оказание при необходимости первой доврачебной помощи.

•Ведение медицинской документации, направление пациентов клинико-диагностические исследования по назначению врача.

•Осуществление сбора биологического материала для анализов контроль за своевременным получением результатов лабораторных исследований.

•Транспортировка, сопровождение больных на лечебные и диагностические процедуры

ив палаты.

•Контроль за выполнением больными режима питания и прав внутреннего распорядка.

•Контроль за работой младшего медицинского звена.

•Осуществление ежедневного контроля за обеспечением медицинского поста необходимыми лекарственными средствами предметами по уходу.

•Санитарно-просветительная работы среди больных, контроль посещением больных родственниками и соответствием лечебному режиму приносимых ими продуктов.

Обязанности младшей медицинской сестры

Младшая медицинская сестра с целью создания благоприятных условий в палате строит свою работу в зависимости от распорядка дня.

К подъему больных, т.е. к 7 ч утра, младшая медсестра должна быть в отделении с инвентарём для утреннего туалета больных и уборки помещения. Она включает свет в палатах. Пока палатная медицинская сестра измеряет температуру тела, младшая медсестра проветривает помещения, открывает окна, фрамуги. Ослабленным больным младшая медсестра подаёт таз и воду для умывания, тяжелобольных умывает сама. Она выносит плевательницы, судна, перестилает постели, некоторым больным подаёт подкладные судна и мочеприёмники. До завтрака она же контролирует сбор мочи или кала для лабораторных исследований. Младшая медсестра подмывает тяжелобольных, страдающих недержанием мочи или кала. После этого она готовит всё необходимое для уборки помещения.

Перед завтраком больных младшая медсестра переодевается и тщательно моет руки. Во время завтрака она помогает палатной медсестре кормить больных. После завтрака младшая медсестра приступает к уборке палат. К обходу врача в палате должно быть чисто.

После обеда младшая медицинская сестра проводит влажное подметание с дезинфицирующим раствором и проветривание. В зависимости от сезона во время дневного сна желательно оставлять открытыми фрамуги или форточки. Младшая медсестра должна следить, чтобы в это время (во время «тихого часа») было тихо: запрещены все виды уборки, громкие разговоры, хождение, хлопанье дверями, телефонные разговоры. Сон больного не должен нарушаться: он помогает ослабленному организму восстановить силы. После сна младшая медсестра поит больных чаем.

После ужина младшая медсестра протирает пол влажной тряпкой, проветривает палату, помогает палатной медсестре выполнять вечерние назначения (ставить клизмы, подмывать тяжелобольных и др.). Затем она укрывает тяжелобольных одеялом и выключает свет в палатах.

После отхода больных ко сну младший медперсонал должен наблюдать за сном больных, особенно тяжёлых и беспокойных пациентов.

Общая оценка состояния больного

Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить сле-

дующие показатели.

•Общее состояние больного.

•Положение больного в постели.

•Состояние сознания больного.

•Антропометрические данные.

Таблица 3. Определение степени тяжести общего состояния больного

	Показатели		Степень тяжести состояния больного
		удовлетворительное	средней тяжести	тяжёлое	крайне тяжёлое
	1	2	3	4	5
	Сознание	Ясное	Ясное, иногда оглушённое	Ясное, иногда оглушённое,	Как правило, резко
				больной стонет, просит о	угнетено (до комы),
				помощи; в ряде случаев –	редко – ясное
				угнетение сознания (ступор,
				сопор), возможен бред
	Положение	Активное	Вынужденное или активное в	Пассивное или вынужден-	Пассивное; в ряде слу-
			постели; сохранена спо	ное; неспособность к само-	чаев – двигательное
			собность к самообслужива-	обслуживанию; больной ну-	возбуждение, общие
			нию	ждается в постоянном уходе;	судороги
				возможно психомоторное
				возбуждение
	Температура	Нормальная или	Возможна высокая лихорад-	Возможны гиперпиретиче-	Различная
	тела	субфебрильная	ка	ская лихорадка либо, наобо-
удовлетворительное		средней тяжести	тяжёлое	крайне тяжёлое

 

1	2	3	4	5
Состояние кожи	В пределах нормы	Отмечаются распространён-	Возможна анасарка; отмеча-	Лицо мертвенно блед-
и подкожной		ные отёки подкожной клет-	ются «меловая» бледность	ное, с заострёнными
клетчатки		чатки; возможны выражен-	кожных покровов или выра-	чертами, покрыто кап-
		ная бледность кожных по-	женный цианоз уже в покое	лями холодного пота
		кровов или умеренный циа-		(«лицо Гиппократа»)
		ноз
Состояние ССС	В пределах нормы	Тахикардия (ЧСС более 90 в	Нитевидный пульс, значи-	Пульс определяется
	(ЧСС 60-90 в ми-	минуту) или брадикардия	тельное повышение или по-	только на сонных ар-
	нуту, АД 110-	(менее 60 в минуту), могут	нижение АД	териях; АД может не
	140/60-90 мм рт. ст.)	наблюдаться нарушения		определяться
		ритма сердца, повышение
		(более 140/90 мм рт. ст.) или
		снижение (менее 110/60 мм
		рт. ст.) АД
ЧДД	16-20 в минуту	Более 20 в минуту	Выраженное тахипноэ (до 40	Достигает 60 в минуту
			в минуту и более)
Другие сим-	Симптомы основ-	Возможны рвота, выражен-	Возможны неукротимая рво-	При тотальном отёке
птомы	ного заболевания	ная диарея, признаки желу-	та, профузная диарея, при-	лёгких – клокочущее
		дочно-кишечного кровотече-	знаки разлитого перитонита,	дыхание, изо рта вы-
		ния; существует вероятность	массивного желудочно-	деляется пенистая мок-
		быстрого прогрессирования	кишечного кровотечения	рота розового цвета;
		заболевания и развития	(рвота «кофейной гущей»,	может определяться
		опасных для жизни ослож-	чёрный жидкий стул – меле-	нарушение дыхания
		нений	на)	(«большое дыхание»
				Куссмауля, периоди-
				ческое дыхание Чейна-
				Стокса и др.)
Функции жиз-	Относительно ком-	Декомпенсированы, однако	Декомпенсация представляет	Резкое нарушение ос-
ненно важных	пенсированы	это не представляет непо-	опасность для жизни больно-	новных жизненно важ-
органов		средственной опасности для	го или может привести к	ных функций орга-
		жизни больного	глубокой инвалидности	низма
Характер забо-	Как правило, лёгкие	Заболевания с выраженными	Осложнения течения заболе-	Резкое обострение за-
левания	формы течения бо-	субъективными и объектив-	вания с ярко выраженными и	болевания, опасные для
	лезни, период вы-	ными проявлениями	быстро прогрессирующими	жизни острые ос-
	здоровления после		клиническими проявлениями	ложнения заболевания
	острых забо-
	леваний, стихание
	обострений хрони-
	ческих процессов
Медицинская	Общие показания	Больные нуждаются, как	Необходима срочная госпи-	Лечение только в ус-
тактика	для госпитализации	правило, в оказании неот-	тализация; как правило, ле-	ловиях реанимацион-
		ложной врачебной помощи и	чение проводят в условиях	ного отделения
		госпитализации	палаты интенсивной терапии

                                                 Общее состояние больного

Оценку общего состояния (степени тяжести состояния) осуществляют после комплексной оценки больного (с применением к< объективных, так и субъективных методов исследования). Общее состояние может быть определено следующими градациями.

•Удовлетворительное.

•Средней тяжести.

•Тяжёлое.

•Крайне тяжёлое (предагональное).

•Терминальное (агональное).

•Состояние клинической смерти.

Степень тяжести состояния больного обусловливается комплексом структурнофункциональных изменений жизненно важных органов и определяет показания к госпитализации, способ транспортировки пациента, необходимый объём лечебных и диагностических мероприятий и вероятный прогноз (исход) заболевания (табл. 3-3).

 При терминальном состоянии сознание угасает, мышцы расслаблены, рефлексы исчезают, роговица мутная, нижняя челюсть отвисает. Пульс не прощупывается, АД не определяется, тоны сердца не выслушиваются (но на ЭКГ регистрируют электрическую активность сердца). Дыхание редкое периодическое. Такое состояние (агония) длится от нескольких минут до нескольких часов.

Клиническая смерть – пограничное между смертью и жизнью состояние, когда отсутствуют видимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают функции нервной системы, но продолжаются обменные процессы в тканях. На ЭКГ регистрируют изоэлектрическую линию (прямую линию) или беспорядочные волны фибрилляции желудочков. Продолжительность состояния клинической смерти составляет несколько минут (5-6 мин), и своевременные реанимационные мероприятия могут вернуть человека к жизни. Непосредственно перед смертью у больного могут развиться судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Биологическая смерть – необратимое прекращение физиологических процессов в органах и тканях, при котором реанимация невозможна. Биологическую смерть устанавливает врач при констатации следующих признаков: отсутствие спонтанных движений, сокращений сердца и пульса на крупных артериях, дыхания, реакции на болевые раздражители, роговичного рефлекса (роговичный рефлекс – непроизвольное смыкание век при прикосновении к роговице). Регистрируют максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. Абсолютно достоверными признаками биологической смерти являются:

•снижение температуры тела до 20 °С;

•появление трупных пятен;

•появление мышечного окоченения.

Положение пациента в постели

                        Варианты положения пациента в постели:

•активное – больной произвольно, самостоятельно меняет положение в постели исходя из своих потребностей;

•пассивное – больной неподвижен, из-за резкой слабости не может самостоятельно изменить своё положение в кровати, также при бессознательном состоянии больного;

•вынужденное – больной принимает позу, облегчающую его состояние.

                                     Состояние сознания

Различают четыре вида состояния сознания: ясное, ступор, сопор, кому.

              Некоторые варианты вынужденного положения больного

Характер вынужденного	Заболевание (син-	Причины облегчения состояния
положения	дром)
Ортопноэ – положение сидя	Сердечная недос-	Уменьшение одышки за счёт депо-
или в кровати с приподня-	таточность	нирования крови в органах брюш-
тым головным концом		ной полости и нижних конечно-
		стях
Положение сидя, опираясь	Приступ бронхи-	Мобилизация вспомогательных
руками о край кровати	альной астмы	дыхательных мышц
Лёжа на больном боку	Сухой плеврит	Ограничение трения друг о друга
		плевральных листков поражённой
		стороны
Лёжа на здоровом боку	Перелом рёбер	Если больной лежит на больном
		боку, сломанные рёбра прижима-
		ются, сильнее трутся друг о друга,
		поэтому боль усиливается
Лёжа на животе	Опухоль подже-	Уменьшение давления увеличен-
	лудочной железы	ной поджелудочной железы на
		солнечное сплетение

                                        Состояние сознания пациента

Состояние сознания	Характеристика состояния
Ясное	Адекватная реакция на окружающую обстановку	1
Ступор (лат. stupor –	Больной «спит», плохо ориентируется в пространстве, нахо-
оцепенение)	дится в сонливом состоянии (возможно непроизвольное отхо-
	ждение мочи и кала), реакция на словесные и болевые раздра-
	жения ослаблена
Сопор (лат. sopor –	Глубокая стадия оглушения, больной не реагирует на словес-
беспамятство)	ное обращение, однако реакция на болевое раздражение сохра-
	нена (субкома)
Кома (греч. kота –	Полная потеря сознания, утрата реакции на внешние раздра-
глубокий сон)	жители, непроизвольное отхождение мочи и кала

                                                 Антропометрия

Если больной находится в удовлетворительном состоянии, проводят антропометрию. Антропометрия (греч. antropos – человек, metreo – измерять) – оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров, из которых основными (обязательными) выступают рост, масса тела и окружность грудной клетки. Медицинская сестра регистрирует необходимые антропометрические показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больного; при проведении измерений палатной медицинской сестрой в отделении результаты измерений фиксируют в температурном листе.

                                       Измерение роста больного

Необходимое оснащение.

•Ростомер.

•Салфетки одноразовые (желательно). Порядок выполнения процедуры.

1. Подложить на площадку ростомера (под ноги пациента) сменную салфетку.

2. Поднять планку ростомера и предложить больному встать (без обуви) на площадку рос-

томера.

3.Поставить больного на площадку ростомера; к вертикальной планке ростомера должны плотно прилегать затылок, позвоночник в области лопаток, крестец и пятки пациента; голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.

4.Опустить планку ростомера на темя больного и определить по шкале рост пациента по нижнему краю планки.

5.Помочь больному сойти с площадки ростомера и убрать салфетку.

Определение массы тела (веса) больного

Необходимое оснащение.

•Медицинские весы.

•Салфетки одноразовые.

Измерять массу тела (вес) больного следует утром, после посещения им туалета (после освобождения кишечника и опорожнения мочевого пузыря) и до завтрака.

Порядок выполнения процедуры.

1.Подложить на площадку весов (под ноги пациента) сменную салфетку.

2.Открыть затвор весов и отрегулировать их: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в «нулевом положении», должен совпадать с контрольной отметкой – «носиком» весов в правой части весов.

3.Закрыть затвор весов и предложить больному встать (без обуви) в центр площадки ве-

сов.

4.Открыть затвор и определить массу больного, передвигая гири на двух планках коромысла до тех пор, пока коромысло не встанет вровень с контрольной отметкой медицинских весов.

5.Закрыть затвор.

6.Помочь больному сойти с весов и убрать салфетку.

7.Записать данные измерения.

Сегодня всё большее распространение получают электронные весы (с дискретностью 50– 100 г), имеющие совмещённый с платформой дисплей (или выносной блок дисплея).

Сегодня в клинической практике широко применяют расчёт так называемого индекса массы тела (ИМТ), или индекса Кетле, который в определённом смысле можно считать весоростовым показателем. ИМТ вычисляется по формуле:

ИМТ = масса тела (кг) / рост (м) х рост (м).

Идеальный ИМТ – 24 кг/м2. При таком ИМТ показатель смертности человека минимален. ИМТ более 30 кг/м2 свидетельствует об ожирении, менее 18 кг/м2 – о недостаточной массе тела.

                               Определение окружности грудной клетки

Необходимое оснащение.

•Измерительная мягкая сантиметровая лента.

•70% раствор спирта. Порядок выполнения процедуры.

1. Поставить больного в удобное для измерения положение (измерять по возможности

стоя).

2.Наложить измерительную ленту следующим образом: сзади туловища – на уровне нижних углов лопаток, спереди – у мужчин на уровне сосков, у женщин – на уровне IV ребра над молочными железами.

3.Снять показания с сантиметровой ленты во время «покоя» и при необходимости допуская движение сантиметровой ленты – при максимальном вдохе и выдохе больного.

4.Продезинфицировать спиртом измерительную ленту.

Типы телосложения

При исследовании человека определяют так называемый конституциональный тип, или конституцию человека. Конституцией (лат. costitutio – установление, организация) называют совокупность морфологических и функциональных особенностей человека, возникшую на основе наследственных и приобретённых свойств и определяющую реактивность организма. В практической медицине конституциональный тип фактически оценивают по телосложению человека. Телосложение – одно из проявлений конституции. Многовековой опыт медицины позволил врачам связывать структурные особенности организма, которые лежат в основе распознавания того или иного конституционального типа телосложения, с предрасположенностью к тем или иным заболеваниям.

Известны три конституциональных типа (типа телосложения).

•Астенический тип конституции (греч. asthenes – слабый; от а– отрицание, + sthenos – сила). Астеническая конституция человека выражается в относительном преобладании продольных размеров тела над поперечными (в сравнении с соотношением продольных и поперечных размеров тела у нормостеников). Такие люди обычно худые, конечности и грудная клетка у них удлинены, надчревный (эпигастральный) угол острый; они склонны к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулёза лёгких.

•Гиперстенический тип конституции. У гиперстеников отмечают относительно большее преобладание поперечных размеров тела над продольными (в их соотношении), грудная клетка широкая, надчревный угол тупой. Эти люди склонны к нарушениям обмена веществ (жирового, углеводного), страдают ожирением, подагрой, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией.

•Нормостенический тип конституции. Телосложение нормостеников характеризуется пропорциональным, правильным (наиболее распространённым) соотношением размеров тела в длину

иширину, надчревный угол у них прямой (примерно равен 90°).

                               Организация работы поста медицинской сестры

Круг обязанностей палатной медицинской сестры широк и зависит в том числе от категории и профиля того стационара, где она работает. Медицинская сестра несёт непосредственную ответственность за выполнение врачебных назначений, соблюдение лечебно-охранительного и санитарно-эпидемиологического режимов, правильное оформление и ведение медицинской документации, соблюдение больными и их посетителями правил внутреннего распорядка больницы. В соответствии с этим работа сестринского поста должна быть чётко организована в жёстких временных рамках).