Информированное согласие беременной

Необходимым является получение информированного согласия пациентки. Беременную следует информировать о том, что продолжение беременности более 41 недели, а тем более сверх 42 недель сочетается с увеличением частоты осложнений: асфиксии плода в родах, мекониальной аспирации, дистоции плечиков, разрывов промежности 3 и 4 степеней, а также повышением перинатальной смертности и частоты мертворождения. Беременная должна знать, что является показанием для проведения подготовки шейки матки и индукции родов, ей необходимо разъяснить преимущества и недостатки выжидательной и активной тактик в конкретной ситуации для предоставления возможности осознанного выбора между ними; познакомить с планируемыми методами подготовки и индукции родов, объяснить методику их применения, возможные осложнения и исходы. Свое решение беременная должна подтвердить подписью.

 

Отсутствие эффекта от подготовки шейки матки и родовозбуждения.

 

 В настоящее время четко не определено, что считать отсутствием эффекта от подготовки шейки матки и родовозбуждения. Если отсутствие эффекта от подготовки шейки матки может быть определено при оценке по шкале Бишопа, то для индукции родов наиболее точным критерием должно служить развитие родовой деятельности.

Эффективность мифепристона в подготовке шейки матки следует оценивать с интервалом времени 24 ч от начала проведения схемы 200 мг N 2 (до 72 ч), интрацервикального геля простагландина Е2 с интервалом 24 ч по схеме 0,5 мг N2 (до 24–30 ч).

Если через три дня от начала приема мифепристона в сроке беременности более 41 недель не наблюдается достаточной зрелости шейки матки или развития родовой деятельности, то также высока вероятность неудачи попыток применения простагландинов для родовозбуждения.

 Рекомендации RCOG определяют отсутствие эффекта от индукции, если в течение 24 ч после одного цикла лечения, состоящего из влагалищного введения двух таблеток простагландина Е2 (3 мг) или геля (1–2 мг) с 6-часовым интервалом, или одного влагалищного пессария с контролируемым выделением простагландина (10 мг) не развивается родовая деятельность.

При наличии зрелой шейки матки и индукции родов окситоцином отсутствие эффекта констатируют, если к моменту достижения максимально допустимой дозы препарата и введении ее в течение 1 ч не развилась адекватная родовая деятельность (не менее 3–4 и не более 5 схваток за 10 минут продолжительностью не менее 40 сек) и не имеется соответствующей динамики раскрытия шейки матки (1 см/ч).

Вместе с тем имеются данные о рекомендуемом минимальном 12–18-часовом периоде наблюдения при индукции окситоцином после амниотомии, что обосновано возможным длительным течением латентного периода. При данном подходе значительно повышаются шансы родоразрешения через естественные родовые пути

При отсутствии эффекта от пре- и индукции родов необходимо вновь оценить клиническую ситуацию, состояние матери и плода. Выработка дальнейшего плана (изменение тактики и продолжение индукции или кесарево сечение) должна учитывать желание беременной.

Возможные осложнения

Амниотомия

Выпадение петель пуповины.

Профилактика - перед амниотомией путем пальпации тщательно исследовать предлежащую часть плода для определения высоты ее расположения и обнаружения возможного предлежания петель пуповины, не использовать данный метод при головке, расположенной над входом в малый таз, при предлежании петель пуповины. Чтобы уменьшить риск выпадения петель пуповины при влагалищном исследовании, не смещать головку плода, если головка плода легко отталкивается, следует использовать давлеие на дно матки или надлобковое давление, или оба способа одновременно.

При выпадении петель пуповины необходимо родоразрешить пациентку путем операции кесарева сечения в экстренном порядке с соблюдением мер профилактики сдавления пуповины на этапе транспортировки пациентки.

 

Динопростон

1. Гиперстимуляция матки

Способы профилактики: соблюдение условий введения – интрацервикально.

Способ коррекции: токолиз с помощью внутривенного введения β-адреномиметиков.

2. Индивидуальная непереносимость

Мифепристон

Индивидуальная непереносимость

 

 

Окситоцин

1. Гиперстимуляция матки

Способы профилактики: соблюдение условий введения (начальная доза, интервал, максимальная доза).

Способ коррекции: снижение дозы окситоцина до предшествующего значения или отмена; при отсутствии эффекта – токолиз с помощью внутривенного введения β-адреномимметиков. При удовлетворительном эффекте – уменьшение дополнительно вводимой дозы.

Список использованной литературы:

 

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов – СПб: СпецЛит, 2010. – С. 543

2. Айламазян Э.К. Подготовка беременных к родам. Методическое пособие – СПб: Издательство Н-Л, 2007 – С.36

3. Мозговая Е.В., Абрамченко В.В., Кузьминых Т.У., Крамарева Н.Л. - Алгоритмы и тактика ведения патологических родов: методические рекомендации – СПб: Издательство Н-Л, 2009 – С.60

4. Баев О.Р., Румянцева В.П., Кан Н.Е., Тетруашвили Н.К., Тютюнник В.Л., Ходжаева З.С., Адамян Л.В., Сухих Г.Т – Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинический протокол – М: - Планида,2013. – 24 с.

5. Bishop E.H. Pelvic scoring for elective induction // Obstetrics and Gynecology. – 1964. – Vol. 24, No 2. – Р. 266–268.

6. Boulvain M., Kelly A.J., Lohse C. et al. Mechanical methods for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1.

7. Bruckner T.A., Cheng Y.W., Caughey A.B. Increased neonatal mortality among normal-weight births beyond 41 weeks of gestation in California // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2008. – Vol. 199, No 4. – Р. 421.

8. Calder A., Alfirevic Z., Baxter J.et al. RCOG Clinical guideline. Induction of labour. – 2008.

9. Bricker L., Luckas M. Amniotomy alone for induction of labor. // Cochrane Database Syst. Rev. – 2000. – No 4. – CD002862. Ind

10. uction of labour. Clinical Guideline National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health, RCOG Press at the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2008..

11. Induction of labor. ACOG Practice bulletine. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 107, August 2009

12. Howarth G.R., Botha D.J. Amniotomy plus intravenous oxytocin for induction of labor // Cochrane Database Syst. Rev. – 2001. No 3. – CD003250.

13. Guidelines for the Management of Pregnancy at 41+0 to 42+0 Weeks // Sogc Clinical Practice Guideline. – 2008. – No 214. – Р. 800–810.

14. Gülmezoglu AM, Crowther CA, Middleton P.Induction of labour for improving birth outcomes for women at or beyond term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Art. No.: CD004945.

15. Crowley P. Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term // Cochrane Database Syst. Rev. – 2000. – CD000170.

16.  GRIT Study Group. A randomised trial of timed delivery for the compromised preterm fetus: short term outcomes and Bayesian interpretation. BJOG: an International // J. Obstet.Gynaecol. – 2003. – Vol. 110, No 1. – Р. 27–32.

17. Hapangama D., Neilson J.P. Mifepristone for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3.

 

 

 

.

Ответственный исполнитель: заведующая родильного отделения, научный сотрудник НИЛ репродукции и здоровья женщины, к. м. н. Солодовникова Н.Г.