Согласовано:                                                                        Утверждаю:              

Согласовано:                                                                        Утверждаю:              

Заместитель генерального директора                            Генеральный Директор ФГБУ

По научно-лечебной работе д.м.н.                                   «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова»                                                                                                                                  

М.А. Карпенко _____________                                         академик РАМН                                                                                                                                                  

«» _____2016г.                                                         Е.В. Шляхто ______________

                                                                    «» _____2016г.

___________________________________________________________________________

 

 

ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России

Институт перинатологии и педиатрии

Федеральный специализированный

перинатальный центр

 

 

Методы подготовки родовых путей, родовозбуждение

 

 

Протокол утвержден  на заседании № 5 научно-клинического совета ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России 11.12.2015г.

 

 

                     

 

Санкт-Петербург

2016г

I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Клинический протокол подготовки шейки матки к родам и родовозбуждение предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.

II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящем протоколе использованы ссылки на следующие документы:

n Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312.).

n Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.99 № 1194 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 44, ст. 5322).

III. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Протокол разработан для решения следующих задач:

– Определение спектра диагностических и лечебных услуг, оказываемых беременным для подготовки к родам

– Определение алгоритмов медикаментозной подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения

– Установление единых требований к проведению медикаментозной подготовки к родам и родовозбуждению.

– Определение формулярных статей лекарственных средств, применяемых для медикаментозной подготовки шейки матки к родам и родовобуждению.

– Осуществление контроля объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

Область распространения настоящего протокола – лечебно-профилактические учреждения всех уровней.

В настоящем протоколе используется шкала убедительности доказательств данных: В настоящем протоколе используется шкала убедительности доказательств данных:

Градация достоверности рекомендаций	Уровень убедительности доказательств	Вид исследования
А	1a	Систематический обзор рандомизированных контролизуемых исследований (испытаний) РКИ
	1b	Отдельное рандомизированное контролизуемое исследование
В	2a	Систематический обзор когортных исследований
	2b	Отдельное когортное исследование
	3a	Систематический обзор исследований «случай-контроль»
	3b	Отдельное исследование «случай-контроль»
С	4	Исследование серии случаев
D	5	Мнение эксперта, не подвергавшееся прицельной критической оценке либо основанное на физиологии, результатах пробного исследования или на «основных принципах»

 

A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

 

 

IV. ВЕДЕНИЕ ПРОТОКОЛА

Ведение протокола «Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение» осуществляется Институтом перинатологии и педиатрии ФГБУ «Северо-западный федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России.

 

V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Методы подготовки родовых путей и родовозбуждение.

Подготовка шейки матки к родам (preinduction, сervical ripening) – мероприятия, направленные на созревание шейки матки при отсутствии или недостаточной ее готовности к родам.

Родовозбуждение (induction of labor)  – искусственное индуцирование родовой

деятельности с целью родоразрешения через естественные родовые пути.

Введение

 

В последние годы в акушерстве наблюдается увеличение частоты индукции

родов (родовозбуждения) и в развитых странах частота индуцированных родов достигает 20-25% (MacKenzie I.Z., 2006; WHO recommendations for induction of labour, 2011). Индукция  родов не является безопасной процедурой, а эффективность зависит от правильного выбора показаний и противопоказаний, времени проведения, метода или последовательности применения методов, обоснованных в конкретной клинической ситуации.

 

 

Противопоказания

· Тазовое предлежание плода 

· Аномалии расположения плаценты (предлежание плаценты, низкое расположение)

·  Неправильное положение плода ( поперечное / косое)

· Разгибптельные предлежания головки (лицевое/лобное) при преждевременном излитии околоплодных вод

· Предлежание сосудов пуповины

· многоплодная беременность (при неотягощенном анамнезе, благоприятном членорасположении плодов при двойне и дихориальном типе плацентации возможно родовозбуждение по показаниям в сроке беременности более 35 недель, а также при неосложненном течении беременности в сроке 37/38 недель и более)

· Крупный плод (при массе ≥4500 г и отсутствии признаков диабетической фетопатии)

· Тяжелые формы гемолитической болезни плода

· Преэклампсия тяжелой степени, при которой необходимо родоразрешение путем операции кесарева сечения

· Патология шейки матки (выраженная рубцовая деформация)

· Сопутствующая соматическая патология беременной, исключающая возможность родоразрешения через естественные родовые пути

· Индивидуальная непереносимость используемых медицинских средств

·  Анатомически узкий таз (III-IV степени)

·   Предлежание сосудов пуповины

· Пороки развития плода, при которых рекомендовано абдоминальное

     родоразрешение

· централизация плодового кровообращения по данным допплерометрии, гемодинамические       нарушения 2 и более степени.

· Рубец на матке после двух операций кесарева сечения и/или миомэктомии (при лтсутствии данных, указывающих на несостоятельность рубца на матке после одной операции кесарева сечения и информированном согласии беременной возможно проведение преиндукции родов

миропристоном

· Опухоли матки, препятствующие рождению плода

· хориоамнионит (возможно родовозбуждение с помощью введения окситоцина без увеличения риска гнойно-септических осложнений)

 

Возможные осложнения

Амниотомия

Выпадение петель пуповины.

Профилактика - перед амниотомией путем пальпации тщательно исследовать предлежащую часть плода для определения высоты ее расположения и обнаружения возможного предлежания петель пуповины, не использовать данный метод при головке, расположенной над входом в малый таз, при предлежании петель пуповины. Чтобы уменьшить риск выпадения петель пуповины при влагалищном исследовании, не смещать головку плода, если головка плода легко отталкивается, следует использовать давлеие на дно матки или надлобковое давление, или оба способа одновременно.

При выпадении петель пуповины необходимо родоразрешить пациентку путем операции кесарева сечения в экстренном порядке с соблюдением мер профилактики сдавления пуповины на этапе транспортировки пациентки.

 

Динопростон

1. Гиперстимуляция матки

Способы профилактики: соблюдение условий введения – интрацервикально.

Способ коррекции: токолиз с помощью внутривенного введения β-адреномиметиков.

2. Индивидуальная непереносимость

Мифепристон

Индивидуальная непереносимость

 

 

Окситоцин

1. Гиперстимуляция матки

Способы профилактики: соблюдение условий введения (начальная доза, интервал, максимальная доза).

Способ коррекции: снижение дозы окситоцина до предшествующего значения или отмена; при отсутствии эффекта – токолиз с помощью внутривенного введения β-адреномимметиков. При удовлетворительном эффекте – уменьшение дополнительно вводимой дозы.

Список использованной литературы:

 

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов – СПб: СпецЛит, 2010. – С. 543

2. Айламазян Э.К. Подготовка беременных к родам. Методическое пособие – СПб: Издательство Н-Л, 2007 – С.36

3. Мозговая Е.В., Абрамченко В.В., Кузьминых Т.У., Крамарева Н.Л. - Алгоритмы и тактика ведения патологических родов: методические рекомендации – СПб: Издательство Н-Л, 2009 – С.60

4. Баев О.Р., Румянцева В.П., Кан Н.Е., Тетруашвили Н.К., Тютюнник В.Л., Ходжаева З.С., Адамян Л.В., Сухих Г.Т – Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинический протокол – М: - Планида,2013. – 24 с.

5. Bishop E.H. Pelvic scoring for elective induction // Obstetrics and Gynecology. – 1964. – Vol. 24, No 2. – Р. 266–268.

6. Boulvain M., Kelly A.J., Lohse C. et al. Mechanical methods for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1.

7. Bruckner T.A., Cheng Y.W., Caughey A.B. Increased neonatal mortality among normal-weight births beyond 41 weeks of gestation in California // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2008. – Vol. 199, No 4. – Р. 421.

8. Calder A., Alfirevic Z., Baxter J.et al. RCOG Clinical guideline. Induction of labour. – 2008.

9. Bricker L., Luckas M. Amniotomy alone for induction of labor. // Cochrane Database Syst. Rev. – 2000. – No 4. – CD002862. Ind

10. uction of labour. Clinical Guideline National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health, RCOG Press at the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2008..

11. Induction of labor. ACOG Practice bulletine. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 107, August 2009

12. Howarth G.R., Botha D.J. Amniotomy plus intravenous oxytocin for induction of labor // Cochrane Database Syst. Rev. – 2001. No 3. – CD003250.

13. Guidelines for the Management of Pregnancy at 41+0 to 42+0 Weeks // Sogc Clinical Practice Guideline. – 2008. – No 214. – Р. 800–810.

14. Gülmezoglu AM, Crowther CA, Middleton P.Induction of labour for improving birth outcomes for women at or beyond term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Art. No.: CD004945.

15. Crowley P. Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term // Cochrane Database Syst. Rev. – 2000. – CD000170.

16.  GRIT Study Group. A randomised trial of timed delivery for the compromised preterm fetus: short term outcomes and Bayesian interpretation. BJOG: an International // J. Obstet.Gynaecol. – 2003. – Vol. 110, No 1. – Р. 27–32.

17. Hapangama D., Neilson J.P. Mifepristone for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3.

 

 

 

.

Ответственный исполнитель: заведующая родильного отделения, научный сотрудник НИЛ репродукции и здоровья женщины, к. м. н. Солодовникова Н.Г.

Согласовано:                                                                        Утверждаю: