Современная полиэтиологическая теория происхождения опухолей.

При развитии разных видов опухоли выделяют следующие причины опухолевой трансформации клеток.

Механические факторы: частая, повторная травматизация тканей с последующей регенерацией.

Химические канцерогены: местное и общее воздействие химических веществ.

Физические канцерогены: УФ – облучение, ионизирующее облучение.

Онкогенные вирусы.

Особенность полиэтиологической теории в том, что само воздействие внешних канцерогенных факторов еще не вызывает развития новообразования.

Для возникновения опухоли необходимо наличие и внутренних причин: генетической предрасположенности и определенного состояния иммунной

и нейрогуморальной систем.

 Соответственно, исходной ткани, из которой развиваются опухоли, их принято разделять на эпителиальные, соединительнотканные, сосудистые, нервные, костные, и др.

Название опухоли образуется от сочетания наименования исходной ткани и прибавлению к корню слова окончания «Ома»: опухоль из мышечной ткани «миома», из жировой «липома», костной «остеома», сосудистой «аниома», и т.д.

По своему развитию и распространению опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные.

 

                   ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ.

Доброкачественные опухоли- характеризуются медленным прогрессирова-нием роста, ограничены в виде компактной массы от окружающих тканей капсулой. Они никогда не врастают в окружающие ткани, а раздвигают и оттесняют их-экспансивный рост. Общее состояние больных при этом не нарушается, сохраняется работоспособность. Доброкачественная опухоль может угрожать жизни, если находится вблизи жизненно важных органов.

                   ВИДЫ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ.

Опухоли соединительнотканного происхождения: фиброма, липома, хондрома и остеома.

Фиброма- опухоль, состоящая из волокнистой, соединительной ткани, включающая в себя небольшое количество сосудов и эластических волокон.

Фиброма может локализоваться везде, где имеется соединительная ткань: в коже, подкожно-жировой клетчатке, фасции, матке, нервных стволах, апоневрозе. Фибромы, связанные с материнской почвой узким основанием-ножкой, носят название ПОЛИП.

Липома- опухоль, построенная по типу неизмененной жировой ткани, окруженная тонкой капсулой. Локализуется чаще всего на шее, спине, предплечье. Могут быть очень большими.

Хондрома- опухоль, состоящая из хрящевой ткани. Имеет вид плотных или твердых бугорков, которые медленно развиваются.

Остеома- опухоль, исходящая из зрелой костной ткани. Они исходят из наружного слоя кости или из спонгиозного вещества кости.

         Опухоли из мышечной, сосудистой и нервной ткани.

Миома- опухоль, состоящая из мышечной ткани. Миомы разделяются на лейомиомы (встречаются там, где есть гладкие мышцы). И на рабдомиомы ( которые состоят из поперечнополосатых мышц). Миомы часто включают в себя соединительную ткань- фибромиомы. Ч аще развиваются у женщин в возрасте35-40 лет в матке.

Атиомы развиваются из кровеносных и лимфатических сосудов. Простая атиома-расширение капилляров в виде пигментированных пятен РОДИМЫЕ красного или синеватого цвета, выдающиеся над поверхностью кожи. Пещеристая - имеет губчатое строение с развитием полостей, наполненных кровью. Ветвистая - состоит из расширенных, четкообразных утолщенных извилистых сосудов.

Невриома- опухоль из нервной ткани часто сопровождается сильными болями.

Глиома- состоящая из нейроглии мозговой ткани.

         Опухоли эпителиального происхождения.

Папиллома- из соединительнотканной основы, вытянутой в виде сосочка или стебля и покрытой многослойным эпителием. Бывают врожденные и приобретенные.

Аденома- зрелая опухоль, исходящая из желез и имеющая строение того органа, из которой развивается. Эпителий аденомы выделяет секрет, свойственный основной железистой ткани.

Лечение всех доброкачественных опухолей одинаковое - удаление хирургическим путем, обязательно вместе с капсулой.

 

                   ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ.

Злокачественные опухоли-патологический процесс, который сопровождается безудержным размножением атипичных клеток. Безудержность размножения проявляется тем, что раковые клетки, находясь в организме человека, не подчиняются ему. Они делятся и размножаются так, что никакие защитные механизмы организма не в состояние остановить этот процесс. Опухоль питается за счет организма, тратит его энергетические запасы, а когда они исчерпаны, гибнет организм, отдавший опухоли все питательные вещества и энергию роста. И только тогда останавливается безудержное размножение клеток.

АТИПИЧНОСТЬ раковой клетки проявляется:

· В ее строение, т.к. раковая клетка определенной ткани НЕУЗНАВАЕМО изменяется в сравнение с обычной клеткой этой же ткани (меняется форма клетки, величина, количество и расположение ядра и т.д.)

· В ее функции, т.к. раковая клетка функционирует, не управляемо, ее функция не соответствует потребностям организма.

· В протекающих в ней физико-химических и биохимических процессах.

Опухоль может обладать:

         экспансивным ростом-освобождая себе место, раздвигая и сдавливая другие ткани и органы (доброкачественные опухоли)

         инфильтрующим ростом-проникая, прорастая в окружающие ткани.

В настоящее время выделяют местнодеструирующие опухоли, которые являются промежуточной формой между доброкачественными и злокачественными опухолями. К ним относятся такие, которые не имеют хотя бы одного признака злокачественного процесса.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ	ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
Незначительное отклонение клеточного строения	Полная атипичность
Экспансивный рост	Инфильтрирующий рост
Имеет оболочку	Не имеет оболочку
Рост медленный	Рост быстрый
Часто бывает большого размера	Редко бывает большой
Не изъязвляется	Изъязвляется
Не рецидивирует	Рецидивирует
Не метастазирует	Метастазирует
Возможно самоизлечение	Самоизлечение не характерно
Не влияет на общее состояние организма	Вызывает кахексию
Мешает больным весом, размером внешним видом	Угрожает жизни

Рецидивирующая опухоль считается в том случае, если она возникла снова после проведенного лечения. Это происходит потому, что в тканях, несмотря на кажущееся полное удаление, остается раковая клетка, способная дать новый рост.

Метастазы- это распространение опухолевого процесса в организме. Такая способность появляется у раковой клетки в связи с тем, что она бурно растет и тех питательных веществ, которые поступают к ней через клеточную мембрану, ей не хватает. На мембране появляются выросты с целью увеличить ее площадь. Когда и этого становится мало, раковая клетка отрывается и стоком лимфы или крови переносится в другой орган или ткань, где приживается и дает новый рост.

Также м.б. Имплантационный рост, когда опухоль прорастает стенку органа насквозь и попадает в полость, а потом может переместиться на другой орган этой полости.

Злокачественные опухоли в зависимости от ткани, из которой они происходят, могут быть:

· Эпителиальные (железистый или покровный эпителий)- рак, т.е. карцинома.

· Соединительнотканные-саркома.

· Смешанные-аденокарцинома, липосаркома и др.

В зависимости от направления роста опухоли м.б.:

· Экзофитные-опухоли имеющие узкое основание и растущие в сторону от стенки органа.

· Эндофитные-инфильтрируют стенку органа и распространяются по стенке.

 

    Международная классификация злокачественных опухолей по системе.

Т(tumor)-обозначает величину и местное распространение опухоли.

N (nodes)-наличие и характеристика метастазов в регионарные лимфоузлы.

М(metastasis)-наличие отдаленных метастазов.

 

    Клиническая классификация злокачественных опухолей.

 

    Различают 4 стадии процесса.

I стадия-опухоль очень маленького размера, не прорастает стенку органа, не имеет метастазов.

II стадия-опухоль увеличивается в размере, но за пределы стенки органа не выходит, может быть единичный метастаз в ближайший лимфоузел.

III стадия- размер относительно большой, прорастает стенку, есть признаки распада опухоли, множественные метастазы.

IV стадия-или прорастание в соседние органы, или множественные отдаленные метастазы.

    Радикальное излечение возможно при I и II стадиях.

 

                       КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Она зависит от пораженного органа, но при этом наблюдаются и общие черты заболевания. Характерным является незаметное начало заболевания и отсутствие специфических симптомов.

При наружных формах рака больной сам обнаруживает у себя патологический процесс на коже или в мягких тканях. Прощупывает в брюшной полости, на молочной железе. Возможно обнаружение случайное, при диспансерном осмотре, эндоскопическом исследование по другому поводу, по флюорографии.

    Обычно больные не жалуются на конкретный орган, а отмечают слабость, недомогание, снижение аппетита, похудение.

    Резкой интоксикации нет, но м.б. бледность кожи, неясное повышение t* до субфебрильной. В анализе крови признаки анемии, повышение СОЭ.

Может быть, потеря интереса к жизни, к прежним увлечениям, работе. Но больные не всегда рассказывают обо всех изменениях, которые в себе заметил. Он или не придает им значения, или не связывает их с возникшим заболеванием. Поэтому и врачу, и медсестре необходимо не забывать об онконастороженности и активно выявлять у больного симптомы возможного заболевания. Знание предраковых состояний и ранних симптомов рака помогает им в этом.

    К предраку относятся все хронические воспалительные процессы в организме человека, т.к. раковая клетка, попав в организм, внедряется в хронически измененную ткань. Поэтому все больные, стоящие на диспансерном учете у участкового врача по поводу хронической язвы желудка, хронической пневмонии и т.д., должны осматриваться с целью выявления возможных онкологических симптомов. Так же к предраку относятся доброкачественные опухоли и все процессы с нарушением регенерации тканей. Поэтому медицинская сестра, общаясь с больным, должна помнить, что необходимо направить на обследование к хирургу или онкологу всех, у кого она выявила длительно незаживающее образование, каким бы маленьким и незначительным оно было.

    Имея представление о стадиях онкологического процесса, нужно стремиться поставить диагноз как можно раньше. Только в случае операбельности опухоли можно надеяться на благополучный исход.

    На раннюю диагностику направлены профилактические осмотры.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

анамнез, наружный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, лабораторные методы. Рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые, радиоизотопные, биопсия.

К специальным методам диагностики относят: биопсии с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. А также использование опухолевых маркеров.

Опухолевые маркеры в большинстве случаев представляют собой сложные белки с углеводным либо липидным компонентом, синтезирующиеся в опухолевых клетках в больших концентрациях. Эти белки могут оставаться связанными с клеточными структурами и тогда они обнаруживаются при иммуногистологических исследованиях. Большая группа ОМ секретируется опухолевыми клетками и накапливается в биологических жидкостях онкологических больных. В этом случае их можно использовать для серологической диагностики. При разных видах злокачественных новообразований набор этих "меток" различен.

 Какую информацию дают врачу опухолевые маркеры? В случаях, когда не удается обнаружить опухоль другими методами, онкомаркеры способны определить область поиска. Существуют онкомаркеры, которые строго специфичны для опухолей определенных органов и их отклонение от нормы однозначно свидетельствует об опухолевом росте (ПСА, сПСА). Другие опухолевые маркеры предоставляют врачу информацию о виде, размере и примерной локализации опухоли. После эффективной терапии уровень онкомаркеров снижается вплоть до нормальных значений.

Диагностика опухоли не может быть основана только на определении онкомаркеров!

Идеальным опухолевым маркёром можно считать тот, который обладает высокой специфичностью и чувствительностью в отношении определенного вида опухоли. Однако большинство известных в настоящее время опухолевых маркёров не всегда отвечает этим критериям. Кроме того, пока не удалось разработать ни одного строго опухолеспецифичного теста, способного определять только злокачественную опухоль данного типа и обеспечить её локализацию на возможно более ранних этапах формирования. Пока с уверенностью можно говорить о разграничении злокачественной опухоли от доброкачественной на основе количественных отличий в содержании соответствующего маркёра в сыворотке крови. В частности, при таких патологических состояниях, как воспалительные заболевания печени, поджелудочной железы, легких и т.д. иногда встречается неспецифическое, умеренное повышение уровня маркёров.

 

    ЛЕЧЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

Подход к лечению опухолей, прежде всего, зависит от того, доброкачественная она или злокачественная,

Хирургическая операция является наиболее эффективным методом лечения. При злокачественных опухолях применяют и химиотерапию, и лучевую терапию. При хирургических операциях по поводу злокачественной опухоли, есть опасность распространения раковых клеток по организму, опасность удалить не все раковые клетки опухоли. Они могут стать источником рецидива онкологического процесса.

По аналогии с понятием «асептика» и «антисептика» в онкологии существуют понятия «абластика» и «антибластика».

АБЛАСТИКА- это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение распространения опухолевых клеток во время операции.

· Не травмировать ткань опухоли, выполнять разрез только по здоровой ткани.

· Быстро накладывать лигатуры на сосуды в операционной ране.

· Перевязывать полый орган выше и ниже опухоли

· Отграничение раны стерильными салфетками и смена их по ходу операции.

· Смена перчаток, инструментов и операционного белья по ходу операции.

АНТИБЛАСТИКА- это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение раковых клеток, которые могут остаться в операционной ране после удаления опухоли.

· Применение лазерного скальпеля.

· Облучение опухоли до операции и послеоперационной раны сразу по окончании операции.

· Применение противоопухолевых лекарственных препаратов.

· Обработка раневой поверхности 70* спиртом после удаления опухоли.

Наряду с абластикой и антибластикой в онкологических операциях учитывается зональность, т.е. удаляется не только сама опухоль, но и возможные места задержки раковых клеток: лимфоузлы, лимфатические сосуды, ткани на 5-10см. вокруг опухоли.

При невозможности выполнить радикальную операцию, выполняется паллиативная.

Лучевая терапия. Этод метод лечения основан на том, что опухолевая клетка обладает большей чувствительностью к действию радиоактивного излучения, чем обычная клетка. Поэтому излучение необратимо разрушает раковую клетку, не убивая клетки здоровой ткани вокруг.

 В зависимости от места нахождения источника излучении выделяют три основных вида лучевой терапии:

-внешнее облучение – метод эффективен при поверхностно расположенной опухоли; В настоящее время внешняя рентгенотерапия и телегамматерапия являются наиболее распространенными методами лучевого лечения злокачественных новообразований.

- внутриполостное облучение – источник излучения через естественные отверстия вводят в полость органа. Это позволяет приблизить его к опухоли.

 - внутритканевое облучение – применяют специальные иглы и трубочки с радиоизотопными препаратами, которые хирургическим путем устанавливают в тканях.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ лучевой терапии.

Местные осложнения: они с неблагоприятным влиянием облучения на здоровые ткани, прежде всего на кожу, являющуюся первым барьером на пути лучевой энергии.

1. Реактивный эпидермит – временное и обратимое повреждение эпителиальных структур (отек, гиперемия, кожный зуд)

2. Лучевой дерматит – гиперемия, отек тканей, с образованием пузырей, выпадение волос, гиперпигментация с последующей атрофией кожи, нарушением пигмента и телеангиоэктазией – расширение внутрикожных сосудов.

3. Лучевой индуративный отек – специфическое уплотнение тканей связанное с повреждением кожи и подкожной клетчатки, а также с явлениями облитерирующего лучевого лимфангита и склерозом лимфатических узлов.

4. Лучевые некротические язвы – дефекты кожи, отличающиеся выраженной болезненностью и отсутствием какой либо тенденции к заживлению.

Профилактика – правильный выбор полей и дозы облучения.

Общие осложнения: лучевая болезнь. Слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, нарушение сна сердцебиение и одышка.

Повреждаются органы кроветворения – костный мозг. Лейкопения, тромбоцитопения, анемия.

Лечение: стимуляторы лейкопоэза, переливание крови, витамины, высококалорийное питание.

 

ОСНОВЫ ХИМИОТЕРАПИИ

Химиотерапия – воздействие на опухоль различными фармакологическими средствами. По своей эффективности оно уступает хирургическому и лучевому методу. При системных онкологических заболеваний (лейкоз, лимфегранулематоз) и опухоли гормонозависимых органов (рак молочной железы, яичника, предстательной железы) химиотерапия – высокоэффективна.

Цитостатики – тормозят размножение опухолевых клеток, угнетая их митотическую активность. (циклофосфан, тиоТЕФ, винбластин, винкристин)

Антиметаболиты – действуют на обменные процессы в опухолевых клетках. (метотрекстан, фторафур, меркаптопурин)

Антиметаболиты вместе с цистостатиками применяются для лечения лейкозов и опухолей соединительнотканного происхождения по специальной схеме.

Противоопухолевые антибиотики – некоторые вещества (вырабатываемые например актиномицетами – грибками) обладают противоопухолевым действием. Актиномицин, дактиномицин, и т.д.

При применении, все эти препараты оказывают токсическое действие на организм пациента. В первую очередь страдают органы кроветворения, печень и почки. Развиваются лейкопения, тромбоцитопения и анемия, токсический гепатит, почечная недостаточность. В связи с этим при проведении курсов химиотерапии необходимо контролировать общее состояние пациента, а также клинический и биохимический анализ крови.

Иммуномодуляторы – применяются в последнее время, для лечения например рака почки интерлейкин в сочетании с интерфероном.

Гормональные препараты – используют для лечения гормонозависимых опухолей (синэстрол, метилтестостерон, тамоксифен).

Во время лечения важно вести наблюдение за состоянием больного. За кожей – появление петехий говорит о нарушение свертываемости крови, наличие тошноты и рвоты – нарушение питания больного, необходимость введения парентерального питания.

 

              Роль медицинской сестры в уходе за онкологическими больными.

    Для того чтобы добиться лучших результатов в лечении онкологических больных, необходимо участие самого больного и его родственников. Для активного участия в лечении они должны быть информированы о заболевании, о возможностях того или иного способа лечения. Такую информацию может дать только врач. У нас в стране не принято решения - сообщать больному о диагнозе или нет.

    В процессе лечения, когда пациент информирован о своем диагнозе, с ним оговорили способы лечения, и он предупрежден о побочных эффектах, его онкологическим образованием занимается сестра. Она информирует его о лечебных процедурах, о подготовке к ним. Она помогает больному, разъясняя и обучая его помогать самому себе. Это уход за послеоперационной раной, советы по диете, физической нагрузке, по уходу за стомами и дренажами. Если применяется химиотерапия, сестра помогает больному бороться с побочными эффектами препаратов, учи обрабатывать полость рта, чтобы не было язвенного стоматита. Если применяется радиотерапия, то сестра обучает пациента профилактике лучевых осложнений, уходу за кожей в зоне облучения.

    Медицинская сестра способствует социальной адаптации больного, рассказывает, где и как он должен наблюдаться, она проводит разъяснительную работу с родственниками больного, способствуя как осуществлению ухода за больным в домашних условиях, так и нормализации психологического климата в семье.

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ: Внимательно прочитай теоретический материал, алгоритмы выполнения манипуляций, выполни манипуляции согласно алгоритму 3-6 раз для получения навыков выполнения.

ДЕСМУРГИЯ (desmos –связь, повязка; ergon –действие) – руководство к наложению повязок, т.е. наука о повязках.

Повязка – способ закрепления перевязочного материала на поверхности тела.

Перевязка – лечебно-диагностическая процедура, включающая:

· Снятие старой повязки;

· Выполнение профилактических, диагностических, лечебных   мероприятий в ране;

· Наложение новой повязки.

Основные виды перевязочного материала – марля, вата, суровое полотно из хлопковой пряжи (косыночная повязка), прорезиненная ткань, гипс, транспортные и специальные шины.

Классификация повязок:

    В зависимости от вида перевязочного

1. Мягкие повязки: бинтовые, безбинтовые, косыночные;

2. Жесткие повязки: гипсовые повязки, шинные повязки, специальные повязки (цинк-желатиновая повязка Унна).

    Классификация повязок по назначению

Вид повязки	Функция
Защитная (асептическая)	Профилактика вторичного инфицирования
Лекарственная	Обеспечение постоянного доступа лекарственного вещества к ране
Компрессная (разновидность лекарственной)	Длительное воздействие на ткани лекарственного вещества
Давящая (гемостатическая)	Остановка кровотечения
Иммобилизирующая	Обездвиживание конечности или её сегмента
Повязка вытяжением	Вытяжение костных отломков
Корригирующая	Устранение деформации
Окклюзионная	Герметизация раны

 

 

БЕЗБИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ

· клеевая;

· лейкопластырная;

· косыночная

· пращевидная;

· Т-образная;

· эластичный трубчатый бинт.

 

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК

Хорошо и правильно наложенная повязка должна удовлетворять следующим требованиям:

    а. закрывать больной участок тела;

    б. не нарушать лимфо- и кровообращение;

    в. быть удобной для больного;

    г. по возможности быть красиво наложенной (это имеет особое                          значение при лечении амбулаторных больных).

 

КОСЫНОЧНЫЕ ПОВЯЗКИ

Данный вид повязок накладывается с помощью косынки из куска ткани в виде прямоугольного треугольника. Выпускаемая промышленностью стандартная косынка для оказания первой помощи имеет размер 135х100х100. Косынка или несколько косынок позволяют наложить повязки на любую область тела.

Показания: создание покоя верхней конечности, фиксация перевязочного материала при ранении, ожоге.

Оснащение: Косынки, булавки.

                      

              Боковая сторона                                Основание косынки

                                 Верхушка косынки

 

    ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ НАЛОЖЕНИИ

                       КОСЫНОЧНОЙ ПОВЯЗКИ НА КИСТЬ

 

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции;

2. Расстелить косынку на столе основанием к лучезапястному суставу, верхушкой к пальцам кисти;

3. Уложить кисть на косынку (посередине);

4. Завернуть верхушку косынки поверх пальцев тыльной поверхности кисти;

5. Завернуть боковые концы косынки, перехлестнуть на лучезапястном суставе и завязать на узел.

(Аналогично накладывается повязка на стопу).

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ НАЛОЖЕНИИ КОСЫНОЧНОЙ ПОВЯЗКИ НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ

 

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции;

2. Приготовить косынку;

3. Согнуть руку в локтевом суставе до прямого угла;

4. Поместить косынку позади больной руки:

· Основание косынки – у пальцев кисти;

· Верхушка косынки – у локтевого сустава больной конечности;

· Верхний конец косынки уложить на надплечье больной конечности;

· Нижний конец косынки свешивается вниз вдоль туловища.

5. Приподнять нижний свисающий конец косынки и перекинуть через предплечье на здоровое надплечье;

6. Завести оба конца за шею и завязать на узел;

7. Завернуть локтевой сустав верхушкой косынки и прикрепить к передней части булавкой.

 

НАЛОЖЕНИЕ КОСЫНОЧНОЙ ПОВЯЗКИ НА МОЛОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции;

2. Приготовить косынку;

3. Уложить косынку основанием под молочную железу:

· Набросить верхушку косынки на надплечье со стороны больной молочной железы;

· Уложить один боковой конец на здоровое надплечье;

· Завести второй боковой конец косынки в подмышечную впадину со стороны больной молочной железы.

4. Завязать на спине все три конца косынки.

 

              НАЛОЖЕНИЕ ПРАЩЕВИДНЫХ ПОВЯЗОК

Пращевидные повязки являются разновидностью бинтовых повязок. Наложение таких повязок простое и требует минимум времени.

Показания: ранения, ожоги, фиксация повязок после оперативных вмешательств, травма нижней челюсти.

Оснащение: бинт шириной 20см.

 

                       ПРАЩЕВИДНАЯ ПОВЯЗКА НА НОС

Последовательность действий:

1. Усадить пациента успокоить;

2. Объяснить ход предстоящей манипуляции;

3. Отрезать от бинта шириной 20см полосу длиной 75-90см;

4. Сложить полоску бинта вдвое;

5. Скатать концы полоски бинта к середине (середина длиной 10-15см);

6. Разрезать полоски бинта в продольном направлении до середины;

7. Наложить середину пращи на область носа;

8. Перекрестить разрезанные концы:

· Поднять нижние завязки вверх над ушами и завязать узлом на затылке;

· Опустить верхние завязки, пропустить под ушами и завязать узлом на шее.

 

              ПРАЩЕВИДНАЯ ПОВЯЗКА НА ПОДБОРОДОК

Последовательность действий:

1. Усадить пациента успокоить;

2. Объяснить ход предстоящей манипуляции;

3. Отрезать от бинта шириной 20см полосу длиной 75-90см;

4. Сложить полоску бинта вдвое;

5. Скатать концы полоски бинта к середине (середина длиной 10-15см);

6. Разрезать полоски бинта в продольном направлении до середины;

7. Наложить середину пращи на область подбородка;

 

              НАЛОЖЕНИЕ Т-ОБРАЗНОЙ ПОВЯЗКИ

Показание: удержание перевязочного материала в области анального отверстия.

Оснащение: бинт, перевязочный материал, вата, ножницы, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Отмерить две полоски широкого бинта: одна для пояса, вторая для закрепления перевязочного материала на промежности (вторую полоску бинта измеряют по наружной поверхности бедра от талии до промежности).

4. Охватить одной полоской бинта туловище пациента в виде пояса.

5. Перекинуть вторую полоску бинта через пояс сзади в средней части.

6. Провести оба конца второй полоски бинта через анальное отверстие, промежность, фиксируя перевязочный материал.

7. Прикреплять спереди оба свободных конца к поясу.

8. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

Примечание. Значительно удобнее вместо второй полосы бинта взять кусок марли нужной ширины и длины. Один конец марлевой полосы пришивают к поясу, а другой разрезают продольно, образуя две растяжки, которые и привязывают к поясу спереди.

 

НАЛОЖЕНИЕ ОККЛЮЗИОННОЙ (ГЕРМЕТИЗИРУЮЩЕЙ) ПОВЯЗКИ

Показания: острый пневмоторакс, закрытый пневмоторакс.

Оснащение: раствор антисептика, стерильные салфетки, воздухонепроницаемая ткань (клеенка, целлофан, ИПП), ватно-марлевые подушечки ИПП, бинт.

Последовательность действий:

1. Придать пациенту полусидячее положение лицом к себе, успокоить;

2. Надеть резиновые перчатки;

3. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции;

4. Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика;

5. Наложить на рану стерильные салфетки или подушечки индивидуального пакета;

6. Зафиксировать перевязочный материал двумя турами бинта;

7. Положить сверху воздухонепроницаемую ткань или прорезиненную оболочку ИПП;

8. Края смазать стерильным вазелином (для непрохождения воздуха), или заклеить лейкопластырем;

9. Закрепить циркулярными турами бинта;

10. Закончить бинтование, конец бинта приколоть булавкой или завязать на узел.

 

              АЛГОРИТМ СМЕНЫ ПОВЯЗКИ

Оснащение: стерильный лоток, резиновые перчатки, перевязочный материал, пинцеты,70% спирт, 3% перекись водорода, антисептик, клеол.

Последовательность действий:

№ этапа	действия	мотивация
1	Пригласить пациента, усадить или уложить	-подготовка к манипуляции
2	Надеть резиновые перчатки	-профилактика ВБИ
3	Открыть стерильный стол	-подготовка к манипуляции
4	Выложить на стерильный лоток два пинцета, ножницы, перевязочный материал	-подготовка к манипуляции
5	Снять пинцетом грязную салфетку, помогая стерильным тампоном (если повязка присохла, необходимо отмочить её 3% раствором перекиси водорода)	-этап манипуляции
6	Осмотр раны и окружающей её области	-диагностический этап
7	Обработать кожу вокруг раны антисептиком, спиртом от края раны к периферии	-метод асептики
8	Сменить пинцет	-метод асептики
9	Промыть внутри раны 3% раствором перекиси водорода с помощью шприца или тампона смоченного в 3% растворе перекиси водорода	-этап манипуляции
10	Просушить рану сухим тампоном	-этап манипуляции
11	Обработать рану антисептиком, просушить.	-этап манипуляции
12	Обработать кожу вокруг раны сухим шариком, шариком, смоченным в 70% спирте от центра к периферии.	-метод асептики
13	Наложить асептическую повязку (сухую или с антисептиком).	-метод асептики
14	Закрепить салфетку с помощью бинта или клеола (смазать кожу вокруг салфетки клеолом, отступив на 1-1,5 см от края; дать подсохнуть, приклеить салфетку)	-этап манипуляции
15	Использованные инструменты, перчатки, перевязочный материал, сложить в ёмкость залить дезинфицирующим раствором.	-профилактика ВБИ
16	Больного проводить в палату

 

 «КОЛОСОВИДНАЯ» ПОВЯЗКА НА ОДИН ПАЛЕЦ КИСТИ

 Показание: ранение выше или ниже локтевого сустава.

Оснащение: бинт шириной 10 см.