Кем утверждается перечень вредных и опасных производственных факторов, и работ, при выполнении которых проводятся обязательные медицинские осмотры ?

а) уполномоченным муниципальным органом исполнительной власти;

б) уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

в) Правительством РФ.

18. Военнослужащие и лица, приравненные по медицинскому обеспечению к ним, а также граждане, проходящие альтернативную гражданскую службу, имеют право на прохождение военно-врачебной экспертизы, для:

а) определения годности к военной службе или приравненной к ней службы;

б) досрочного увольнения с военной службы или приравненной к ней службы на основании заключения врачебной комиссии;

в) досрочного увольнения с военной службы или приравненной к ней службы на основании заключения военно-врачебной комиссии.

19. Военнослужащие и лица, приравненные по медицинскому обеспечению к ним, а также граждане, проходящие альтернативную гражданскую службу, имеют право на прохождение военно-врачебной экспертизы, на основании заключения (ФЗ № 323, гл.4, ст.25):

а) лечащего врача; б) врачебной комиссии; в) военно-врачебной комиссии.

На что имеют право граждане при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу в рамках программы государственных гарантий?

а) на получение медицинской помощи в медицинских организациях;

б) на медицинское освидетельствование в целях определения годности к военной службе.

21. На что имеют право граждане при поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы в рамках программы государственных гарантий?

а) на получение медицинской помощи в медицинских организациях;

б) на медицинское освидетельствование в целях определения годности к военной службе.

22. Имеют ли право лица задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста на оказание медицинской помощи? а) имеют; б) не имеют.

24. Имеют ли право беременные женщины, женщины во время родов и в послеродовый период из числа лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста на оказание медицинской помощи? а) имеют;б) не имеют.

25. При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях:

а) государственной системы здравоохранения; б) муниципальной системы здравоохранения;

в) частной системы здравоохранения.

26. При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов

а) государственной системы здравоохранения; б) муниципальной системы здравоохранения;

в) частной системы здравоохранения.

Допускается ли испытание новых методов профилактики, диагностики, лечения, а также лекарственных препаратов, в отношении лиц, заключенных под стражу или отбывающих наказание в виде лишения свободы?

а) допускается с их согласия;

б) допускается без их согласия;

в) не допускается.

К обязанностям граждан в сфере охраны здоровья относится все, кроме

а) заботиться о сохранении своего здоровья;

б) соблюдать режим питания;

в) соблюдать режим лечения.

 

 

Сестринское дело в хирургии

 

Методические указания:

Выполните задания – решите ситуационные задачи, заполните пропуски, решите тесты.

Ответы отправьте на проверку преподавателю на электронный адрес: [email protected] до 03.04.2020

Составьте список поэтапных обязанностей медсестры при подготовке и проведению ГЕМОТРАНСФУЗИИ, используя учебный материал:

-подготовительный этап

-проведение проб на совместимость

-гемотрансфузия

-постгемотрансфузионный период

 

АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

1. Правильно выбрать кровь по группам системы АВО, по резус принадлежности, проверить всю относящуюся к этому документацию (соответствие паспортной части на флаконе и истории болезни).

2. Произвести макроскопическую оценку качества выбранного препарата крови: отсутствие хлопьев, нитей фибрина, мути, розового цвета плазмы, чёткая граница слоя глобулярной массы.

3. Убедиться в герметичности и целостности ёмкости.

4. Определить группу крови донора из флакона, группу крови реципиента из пальца.

5. Провести пробы на совместимость:

    а). индивидуальную совместимость, по группе крови.

На чистую сухую поверхность чашки Петри наносят и смешивают в соотношении 10:1 сыворотку реципиента и кровь донора. При отсутствии агглютинации в течение 5минут, кровь совместима.

    б). индивидуальную совместимость по резус фактору с применением желатина.

На пробирке ёмкостью не менее 10мл. пишут фамилию, инициалы и группу крови донора, и номер флакона с кровью. На дно пробирки при помощи пастеровской пипетки помещают одну маленькую каплю, крови донора, а затем туда же добавляют две капли подогретого до разжижения 10% раствора желатина и 2-3 капли сыворотки больного.

Содержимое перемешивают, путём встряхивания и помещают на водяную баню при температуре 46-48* на 10 минут. Через 10 минут пробирку вынимают из водяной бани и добавляют в неё 5-8мл изотонического раствора натрия хлорида. Содержимое пробирки перемешивают одно-двукратным перевёртыванием её и просматривают на свет невооружённым глазом или через лупу с двукратным увеличением. Если в пробирке наблюдается агглютинация эритроцитов - эритроциты видны в виде взвеси мелких, реже крупных комочков на фоне просветлённой или полностью обесцвеченной жидкости – это значит, что кровь донора несовместима с кровью реципиента. Если содержимое пробирки остаётся равномерно окрашенным, слегка опалесцирует (перламутровые кольца) и в нём не наблюдается каких-либо признаков агглютинации эритроцитов, это значит, что кровь донора совместима с кровью больного в отношении резус-фактора.

              в). биологическая проба.

Первые 75мл среды, вводят струйно тремя порциями по 25мл с трёхминутными перерывами между введениями. Если не появляются субъективные (боли, неприятные ощущения в голове, за грудиной, в пояснице) и объективные (резкое изменение пульса, артериального давления, изменение цвета лица – сначала покраснения, затем бледность, одышка) признаки несовместимости, переливание продолжают до конца.

6. Измерение АД, пульса, температуры, до проведения трансфузии, во время проведения и после проведения трансфузии в течение 3-х часов.

7. Анализ крови, мочи на другой день после трансфузии. Измерение суточного диуреза.

 

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 

Задача №1

В хирургическое отделение поступил больной с ножевым ранением подколенной артерии. Произведена операция – наложение сосудистого шва. Больной потерял много крови. Он бледен, есть изменения со стороны крови. АД 100/70, частота пульса 100 ударов в 1`. Больному показано переливание донорской крови.

1. Проведите сестринское обследование больного;

2. Выявите проблемы пациента;

3. Поставьте сестринский диагноз;

4. Определите цели сестринского вмешательства; оцените результат сестринского вмешательства.

                           

ЗАДАЧА №2

В хирургическом отделении больному зимой проводили переливание крови. Группу крови больного определили с помощью стандартных сывороток трех групп, двух серий. Для того чтобы лучше была видна агглютинация, тарелку поставили на подоконник. У больного оказалась АВ(IV) группа крови. При переливании одногруппной крови, начали проводить биологическую пробу. У больного появились боли в пояснице, озноб, головные боли. Переливание прекратили. При перепроверке у больного оказалась А(II) группа крови.

1. Какие были допущены ошибки, при определении группы крови?

2. Какое осложнение началось у больного?

 

ЗАДАЧА №3

При осмотре ампулы консервированной крови обнаружено, что плазма темно-красного цвета.

1 Ваше заключение?

 

ЗАДАЧА №4

При осмотре ампулы консервированной крови, хранившейся в холодильнике, обнаружено, что плазма крови мутная, с хлопьями фибрина. Срок хранения ампулы со дня заготовки 10 дней.

1. Ваше заключение?

 

ЗАДАЧА №5

При определении группы крови больного стандартными сыворотками получена такая картина: в первой серии - нет агглютинации, во второй серии - агглютинация во всех трех каплях.

1. Ваше заключение?

2. Дальнейшие действия.

 

ЗАДАЧА №6

При определении группы крови произошла агглютинация во всех четырех группах, не исчезнувшая после добавления изотонического раствора натрия хлорида.

1. Что произошло?

2. Ваши действия?

 

ЗАДАЧА №:7

Во время проведения биологической пробы у больного появилась головная боль, головокружение, общая слабость, боль в области поясницы. При обследовании: пульс учащенный, слабый, артериальное давление значительно снижено.

1. Что с больным?

2. Ваши действия?

 

Вставьте пропущенные слова.

1. Определение группы крови необходимо проводить при температуре от

_____________________ градусов С.

2. При температуре воздуха в помещении ниже ______ градусов может наступить неспецифическая «____________» агглютинация, при температуре выше ____ градусов агглютинация может не наступить.

3. Кровь для определения группы крови и резус-фактора можно брать из ________________________.

4. Образец крови можно хранить не более ____ суток.

5. Консервированная кровь храниться при температуре _____ градусов- С, в холодильнике в течение ______ суток.

6. Годная для переливания кровь должна быть разделена на два слоя: ______________________.

7. Если плазма розового цвета, то произошел _______________.

8. При проведении биологической пробы кровь переливают _____ раза, по _____ мл, с перерывами по _____ минуты.

9. Реципиенту с резус – отрицательной кровью можно переливать только резус- ____________________ кровь.

10. При внутривенном капельном переливании крови скорость вливания от ________ до ___________ капель в минуту.

 

ТЕСТЫ

                                                                     

ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1. Реинфузия - это переливание

а) крови, излившейся в полые органы;

б) крови, излившейся в полости;

в) после эксфузии;

г) консервированной крови.

 

2. Определять гр.крови и Rh-фактор при повторных гемотрансфузиях

а) нужно только перед первой трансфузией;

б) не нужно; взять из истории болезни;

в) не нужно; взять из паспорта больного;

г) нужно перед каждой трансфузией.

 

3. Пробу на индивидуальную (групповую) совместимость при повторных трансфузиях проводить

а) нужно перед каждым переливанием;

б) нужно только перед первым переливанием;

в) не нужно, выясняется из анамнеза;

г) не нужно, есть в истории болезни.

 

4. Гемодинамические кровезаменители - это

а) альбумин и протеин;

б) полиглюкин и реополиглюкин;

в) гемодез и полидез;

г) хлосоль и дисоль.

 

5. При определении группы крови физиологический раствор добавляют с целью

а) ускорить реакцию агглютинации;

б) отличить IV группу от других;

в) отличить истинную агглютинацию от ложной;

г) определить пригодность крови к переливанию.

 

6. Переливание крови противопоказано при

а) тяжелой интоксикации;

б) шоке;

в) потере более 25% ОЦК;

г) тяжелом нарушении деятельности почек.

 

7. При переливании плазмы необходимо провести пробу на

а) биологическую совместимость;

б) резус – совместимость;

в) индивидуальную совместимость;

г) пробы не нужны.

 

 

8. Компоненты и препараты крови - это

а) полиглюкин, гемодез, полидез;

б) глюгицир, глюкоза, гаммаглобулин;

в) альбумин, тромбоцитарная масса, плазма;

г) аминокровин, физиологический раствор.

 

ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ.

9. При определении II-й группы крови, агглютинация произойдет с сыворотками

а) O (I) и A (II);

б) A (II) и AB (IV);

в) O (I);

г) B (III);

д) A (II).

10. При подготовке больного к гемотрансфузии необходимо

а) сделать общий анализ мочи;

б) дать обильное питье;

в) сделать анализ кала на скрытую кровь;

г) сделать клинический анализ крови;

д) собрать трансфузионный анамнез.

11. Ранние симптомы переливания несовместимой крови это

а) сужение зрачков;

б) боли в животе и пояснице;

в) анурия;

г) чувство жара;

д) чувство стеснения в груди.

12. Агглютиноген «А» присутствует в эритроцитах крови

а) I группы;

б) II группы;

в) III группы;

г) IV группы;

д) I и II группы.

13. Агглютинин альфа присутствует в плазме крови

а) I группы;

б) II группы;

в) III группы;

г) IV группы;

д) II и IV группы.

 

14. Признаки пригодности крови к переливанию

а) однородно красная кровь;

б) наличие осадка эритроцитов;

в) наличие слоя лейкоцитов и тромбоцитов;

г) желтая прозрачная плазма;

д) розовая плазма.

 

 

15. Признаки непригодности крови к переливанию

а) однородно красная кровь;

б) наличие осадка эритроцитов;

в) наличие хлопьев в плазме;

г) отсутствие цветной полосы на этикетке;

д) наличие слоя лейкоцитов и тромбоцитов.

 

 

ДОПОЛНИТЕ.

16. РЕЦИПИЕНТУ С А(II) ГРУППОЙ Rh(-) МОЖНО ПЕРЕЛИТЬ КРОВЬ______________________.

 

17. ЕСЛИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ГРУППЫ КРОВИ АГГЛЮТИНАЦИЯ ПРОИЗОШЛА С СЫВОРОТКОЙ I и III ГРУППЫ, А СО II НЕ ПРОИЗОШЛА, ТО ЭТА КРОВЬ ___________ ГРУППЫ.

 

18. ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ГРУППЫ КРОВИ НА ПЛАНШЕТКЕ ДОЛЖНО БЫТЬ СООТНОШЕНИЕ СЫВОРОТКИ И ИССЛЕДУЕМОЙ КРОВИ________________________________.

 

19. ПРИ ОПРЕДЕЛЕННИИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СОВМЕСТИМОСТИ КРОВИ, ЕЕ ПЕРЕЛИВАЮТ_______________.

 

20. ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СОВМЕСТИМОСТИ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЯ, ЕГО ПЕРЕЛИВАЮТ___________________.

 

УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ. (Каждый ответ может быть использован один раз, несколько раз или ни одного).

21. ГРУППЫ КРОВИ:                              СОСТАВ КРОВИ:

1. - I группа                                                      а). А

2. - II группа                                                     б) В

3. - III группа                                                    в).a

4. - IV группа                                                    г).b

22. ВОЗДЕЙСТВИЕ:                             ПРЕПАРАТ КРОВИ:

а) 1. - комплексное                                    Иммуноглобулин

б) 2. - гемостатическое                               Протеин

в) 3. - иммунологическое                           Фибриноген

 г) Альбумин

 д) Тромбин

23. УСТАНОВИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ

Переливания крови:

а) подобрать необходимую кровь;

б) заполнить систему;

в) провести пробы на индивидуальную и резус - совместимости;

г) провести пробу на биологическую совместимость;

д) определить показания и противопоказания к переливанию;

е) определить пригодность крови к переливанию;

ж) определить группу крови и резус- фактор у реципиента;