Законспектируйте лекционный материал

Сестринский процесс при ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

В начале лекции разберем некоторые методы обследования больных с заболеваниями органов мочеполовой системы.

При опросе выявляют локализацию и распространение болей. Они характеризуются болями в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника.

Очень важно выяснить состояние функции мочеиспускания. Дизурия (расстройство мочеиспускания) проявляется в учащении мочеиспускания (поллакиурия), либо в задержке.

Очень важен характер болей при мочеиспускании. Боли в конце мочеиспускания характерны для цистита, в начале – для уретрита.

ОСМОТР. При увеличении почки (гидронефроз, пионефроз), паранефрите – в поясничной области можно увидеть припухлость.

ПАЛЬПАЦИЯ. Если почка в норме ее прощупать не удается, пальпируется – если увеличена, или подвижна.

СИМПТОМ ПАСТЕРНАЦКОГО – это один из методов обследования почек. Ладонь располагается поперечно туловищу, на уровне XІ-XІІ ребер. И кулаком правой руки производят поколачивания по ладони. При заболевании паренхимы почек, лоханок, околопочечной клетчатки – отмечается болезненность, вплоть до резкой.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ методы: цистоскопия, хромоцистоскопия, ретроградная пиелография, внутривенная урография, цистография.

Воспалительные заболевания мочевых путей вызываются неспецифическими гноеродными бактериями: кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками. Инфекция может проникать гематогенным путем из очага воспаления, восходящим из мочевого пузыря, лимфогенно-при остром аппендиците, внутрибрюшинных абсцессах. Воспалению способствуют также камни в лоханке, пузыре и мочеточнике, нарушение оттока мочи – в результате сдавления, сужения, перегиба мочевых путей.

Воспаление может развиваться в лоханках и почечной паренхиме (пиелонефрит), в слизистой оболочке мочевого пузыря (цистит, пиелоцистит).

 

 

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Травмы почек. Закрытые – ушиб, гематома, разрыв почки; открытые – ранения.

Закрытые при падение, прямой травме, открытые – огнестрельные, ножевые.

Симптомы. Быстро нарастающая боль в боковом отделе живота, поясничной области с иррадиацией в пах, наружные половые органы. Гематурия определяемая визуально или под микроскопом. При открытых травмах ощущается запах мочи из раны. При внутрибрюшинных повреждениях почки – возникает перитонит.

Первая помощь:

Асептическая повязка при ранении;

Покой на здоровом боку или животе с приподнятым головным концом;

Холод на область поврежденной почки;

Коагулянты;

Транспортировка в ЛПУ.

Лечение.

Ушибы и гематомы – консервативно. Холод, постельный режим, гемостатические препараты.

Травмы мочеточников. Эти повреждения встречаются редко, чаще с одной стороны. При проникающих ранениях брюшной полости. Из-за анатомического расположения повреждения мочеточника часто происходит вовремя оперативных вмешательств. Симптомы неяркие, часто проявляются в позднем периоде.

Помощь и лечение как при повреждении почки.

Травмы мочевого пузыря. В мирное время встречаются редко. Причина разрыва мочевого пузыря – автокатастрофы, сдавления тяжелыми предметами, падения с высоты. Часто повреждается мочевой пузырь отломками костей таза, катетером, оптическим инструментом при проведении обследований.

Выделяют два вида повреждения мочевого пузыря:

    Внебрюшинный – вызванный нарушением целости костей таза. Симптомы: рези внизу живота, частые ложные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся выделением мочи с кровью или полной её задержкой. В околопузырной клетчатке появляются затеки, распространяющиеся на промежность, мошонку и половые губы, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы. Сопровождаются тяжелым травматическим шоком.

    Внутрибрюшинный – возникающий вследствие сильных прямых ударов по передней брюшной стенке, особенно при его наполнении. В брюшную полость поступает моча, кровь и развивается перитонит.

Неотложная помощь:

Ø Асептическая повязка;

Ø Покой в положении «лягушки»

Ø Холод на низ живота;

Ø Согреть;

Ø Коагулянты;

Ø При закрытых не вводить обезболивающие препараты.

Лечение: оперативный – срединная лапоротомия. Стенки ушиваются, околопузырная клетчатка дренируется, накладывается стома.

При внутрибрюшинных разрывах проводится ревизия брюшной полости.

Травмы уретры. Чаще встречается у мужчин вследствие особенностей анатомического строения.

ПИЕЛОНЕФРИТ – воспаление почечной паренхимы и лоханок, может быть острым и хроническим. Бывает первичным (в здоровой почке), или вторичным (осложнение другого заболевания почки и мочевых путей).

Острый пиелонефрит. Боли в области пораженной почки, высокая температура с ознобами, изменения в моче. При камнях почки или мочеточника, или в результате сдавления мочеточника, отмечаются сильные боли типа почечной колики.

Пиелонефрит бывает серозный и гнойный.Гнойный бывает апостематозный (гнойничковый) – протекает по типу острого пиелонефрита; карбункул – образуется в результате слияния группы гнойничков, или закупорки инфекционным Эмболом крупного конечного сосуда почки. В паренхиме почки возникает очаг из некротической ткани и гноя. Сопровождается ознобом, высокой температурой, болями. При прорыве гнойника в околопочечную клетчатку – развивается паранефрит.

Абсцесс почки – ограниченный гнойный очаг в глубине почки.

ЛЕЧЕНИЕ. При первичном пиелонефрите и проходимости мочевых путей – консервативная терапия, АБ, Дезинтоксикационная терапия. При гнойном – оперативное лечение.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ. Боли в области поясницы, потеря аппетита, t˚ субфебрильная, в моче белок, гной и бактерии.

Осложнениями хронического пиелонефрита, является нефросклероз (сморщивание почки).

ЛЕЧЕНИЕ. Консервативное – обильное питье, АБ, СА, мочегонные, уросептики.

ПИОНЕФРОЗ – конечная стадия пиелонефрита. Образование из почки гнойного мешка.

Клиника – состояние тяжелое, постоянные боли, головные боли, рвота. В моче пиурия, со значительным осадком гноя. Почка увеличивается в размерах.

ЛЕЧЕНИЕ. Только хирургическое.

Пионефроз или гнойная почка это конечная стадия гнойного пиелонефрита.. Ткань почки полностью расплавляется, и почка состоит из участков гнойного расплавления, полостей, заполненных мочой и участков распадающейся ткани почки. Воспалительный процесс всегда переходит и на окружающую почки жировую клетчатку.

Пионефроз проявляется тупыми ноющими болями в поясничной области. Почка увеличена в размерах и ее можно прощупать через брюшную стенку. Если проходимость мочевых путей нарушена, у пациента вскоре возникает высокая температура тела, озноб, признаки интоксикации – бледность, слабость, потливость. Если пионефроз двухсторонний, очень быстро появляется и прогрессирует хроническая почечная недостаточность.

Моча больного пионефрозом гнойная, мутная, с большим количеством хлопьев и осадка.

На рентгенограмме определяется увеличенная в объеме почка.

Лечение пионефроза исключительно оперативное. Чаще всего больную почку удаляют, иногда вместе с мочеточником. Если поражены обе почки, иногда почку рассекают и дренируют (вставляют дренажную трубку для оттока гноя и введения лекарственных веществ). При одностороннем пионефрозе и своевременном лечении прогноз относительно благоприятный. После оперативного лечения больной должен находиться под постоянным наблюдением врача, т.к. существует опасность возникновения воспалительного процесса в оставшейся почке.

 

ГИДРОНЕФРОЗ – в результате нарушения оттока мочи – перерастяжение лоханок с последующей атрофией паренхимы почек. Гидронефроз может быть в результате обтурации камнем мочеточника, или при его перегибе, а также при различных нарушениях оттока мочи.

Клиника. Чаще всего боли по типу почечной колики. Общее состояние страдает мало.

ЛЕЧЕНИЕ – в начальных стадиях устранение причины гидронефроза и отток мочи, в поздних – нефроэктомия.

 

ПАРАНЕФРИТ – гнойное воспаление околопочечной клетчатки. Возникает в результате проникновения микробной флоры гематогенным, Лимфогенным или контактным путем из почечных лоханок или паренхимы.

Клиника – начало острое, высокая t˚, боли в области почки, симптомы интоксикации, припухлость поясничной области, симптом Пастернацкого +.

При скоплении гноя в подкожно жировой клетчатки –флюктуация. Функция почек не нарушена, изменений в моче нет.

ЛЕЧЕНИЕ – консервативное, тепло, АБ, СА. При нарастании симптомов гнойной интоксикации – оперативное.

 

              КАМНИ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором в результате нарушений обмена образуются камни в почках и мочевых путях. Последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологических факторов мочекаменная болезнь встречается все чаще.

Камни при мочекаменной болезни возникают во всех отделах мочевыделительной системы: в чашечках, лоханках почек, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Чаще камни появляются в одной из почек, но может возникнуть и двусторонний процесс. Камень в почке или мочевых путях может быть единичным, но иногда у одного пациента может быть несколько камней. Величина камней очень разнообразная от мелких камней около 1мм, до гигантских – более 10см в диаметре. Некоторые камни могут существовать у пациента долго, не увеличиваясь в размерах, другие за 6 месяцев вырастают до больших размеров и заполняют всю лоханку и чашечки в почке. У трети больных камни образуются повторно, и болезнь принимает рецидивирующий характер.

Этиология. В настоящее время причина образования камней до конца не выяснена.

Внешние причины: Особенности питания, физико-химические свойства воды, вредные условия труда, малоподвижный образ жизни, недостаток в пище витамина А и витаминов группы В, применение некоторых лекарств (сульфаниламиды, избыточное употребление аскорбиновой кислоты - витамина С)

Внутренние причины со стороны мочевыделительной системы:

аномалии развития почек и мочевых путей (сужения мочевых путей различных причин, единственная почка, подковообразная почка, аномалии, приводящие к нарушению оттока мочи), инфекции мочевого тракта

внутренние причины со стороны всего организма: состояния дефицита какого-либо из ферментов, приводящее к нарушению нормального обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, длительное состояние неподвижности (иммобилизация при переломах).

По структуре камни бывают:

мочекислые (уратные) - они состоят из солей мочевой кислоты, имеют желто-коричневый цвет, плотные, с гладкой поверхностью

оксалатные - эти камни состоят из солей щавелевой кислоты, они черно-бурого цвета, плотные с шероховатой поверхностью, на которой могут быть шипы

фосфатные камни мягкие, серо-белого цвета, они легко крошатся

смешанные камни - внутренняя часть таких камней называется ядро и образуется из одного вида солей, а оболочка из других

цистиновые камни самые твердые, имеют гладкую поверхность.

Мочекаменная болезнь у пациента в начале заболевания может не проявляться, даже если камень уже существует. Но в большинстве случаев мочекаменная болезнь начинается с приступа почечной колики.

Почечная колика – это приступ сильных болей в поясничной области. Если камень находится в нижних отделах мочеточника, боль может возникать внизу живота и отдавать в паховую область. Боль возникает внезапно, среди полного здоровья, в любое время суток. Изменение положения тела не сказывается на силе болевых ощущений. Пациенты обычно беспокойны, постоянно двигаются, пытаясь найти положение тела, в котором меньше болит. Иногда возникает тошнота и рвота. Часто бывает учащенное мочеиспускание малыми порциями мочи.

Причина почечной колики – закупорка камнем мочеточника и резкое повышение давления в почечной лоханке из-за чего лоханка растягивается. В стенке лоханки много болевых рецепторов, поэтому боль обычно сильная. Если размер камня не превышает 05-06 см, то чаще всего камень сам отходит с мочой. При больших размерах камня, или если из-за сужений мочевых путей, или других причин камень долго остается в мочевых путях и продолжает нарушать отток мочи, давление в почечной лоханке длительное время остается повышенным или все время возрастает, такая ситуация может привести к нарушению функции и даже к гибели почки.

Диагноз мочекаменной болезни устанавливается при помощи лабораторных исследований. В моче находят микрогематурию (небольшое количество эритроцитов), большое количество солей, реже лейкоциты. Обязательно проводят УЗИ почек и мочевого пузыря, которое позволяет увидеть камень в любой зоне почки, нижней трети мочеточника (верхний и средний отдел мочеточника недоступен для УЗИ) и в мочевом пузыре. При рентгеновском исследовании находят тень камня в проекции мочевых путей. Но некоторые камни (уратные, цистиновые, ксантиновые) на рентгенограмме не видны. Для точного установления диагноза проводят экскреторную урографию – исследование с помощью контрастных веществ, которое помогает точно установить место закупорки мочевых путей. Иногда проводят компьютерную и магниторезонансную томографию.

Лечение мочекаменной болезни должно быть комплексным. Камень из мочевых путей должен быть удален. При небольших камнях лоханки или мочеточника назначают препараты, активирующие уродинамику, для самостоятельного отхождения камней, антибактериальные препараты и препараты для растворения камней. Если размер камня до 0,5 см назначают цистенал, артемизол, эннантин, ависан. Если камень не отходит самостоятельно, применяются различные методы по раздроблению камня.

При почечной колике применяют тепловые процедуры (грелка, ванна), болеутоляющие вещества, спазмолитики, новокаиновые блокады, оперативное лечение. После удаления камней из мочевых путей пациент должен принимать профилактическое лечение, которое во многом зависит от вида камней. Назначается диета и водный режим, растительные мочегонные препараты, санаторно-курортное лечение.