Стресс и уровень холестерина в сыворотке крови

Холестерин, находящийся в вашей крови, может накапливаться на стенках кровеносных сосудов, нарушая ток крови в различных участках тела. При нарушении кровотока в сердце высок риск развития ишемической болезни сердца или смерти от инфаркта миокарда, вызванного недостаточным снабжением сердца кислородом. Когда нарушается кровоток в головном мозге, может произойти ишемический инсульт или смерть от недостаточного снабжения мозга кислородом. Исследователи, пытающиеся определить причины повышения уровня холестерина в сыворотке крови, могут помочь людям избежать этих заболеваний. По их мнению, стресс — один из виновников этих несчастий. Фридман, Розенман и Кэрол проводили одно из первых исследований по выявлению связи между стрессом и уровнем холестерина в крови [22]. Они изучали содержание холестерина у бухгалтеров в те периоды, когда последним нужно было выполнить большой объем работы в сжатые сроки — во время подготовки сводок для налоговой полиции, и обнаружили, что средний уровень холестерина в крови у них резко возрастает. Другие исследователи проверяли эти результаты. Например, когда студентов-медиков тестировали непосредственно до и после выпускных экзаменов, обнаружилось, что у 20 студентов из 21 был повышенный уровень холестерина в сыворотке крови перед экзаменами [23]. В другом исследовании у военных летчиков в начале тренировок был повышенный уровень холестерина в сыворотке крови, но самый высокий его уровень наблюдался в течение экзаменационного периода [24]. Лучше понять отношения между стрессом и уровнем холестерина позволяет исследование 7000 человек, проведенное Такером, Колом и Фридманом. Их вывод: то, как вы воспринимаете проблемы, гораздо важнее самих проблем [25]. По мнению авторов, в связи с установлением данного факта и его подтверждением результатами смежных исследований [26] необходимо выяснить, как умение управлять стрессом влияет на уровень холестерина в сыворотке крови. Ниже будут обсуждаться конкретные болезни, при этом важно понять: человек — это взаимосвязанное целое. Разделение на душу и тело, даже в контексте дискуссии или научного исследования, неприемлемо.

Конкретные заболевания

Теперь, когда вы получили представление о психосоматических болезнях, мы рассмотрим конкретные болезни и их связь со стрессом. Мы увидим, что стресс может приводить как к психогенным, так и соматогенным психосоматическим болезням.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — это повышенное и приносящее вред давление крови на стенки артерий. Артериальное давление измеряется с помощью тонометра — прибора, состоящего из надувной манжетки, оборачиваемой вокруг плеча, и манометра. Надувная манжетка препятствует поступлению крови-на плечевую артерию до того момента, пока давление воздуха в сдуваемой манжетке не станет равным давлению крови. В этой точке замеряется систолическое артериальное давление, равное в норме 120 мм рт. ст. Когда манжетка сдувается и кровоток полностью возобновляется, измеряется другая величина. Это диастолическое артериальное давление, и его средняя величина — 80 мм рт. ст. Общее артериальное давление представлено соотношением систолического и диастолического (120/80 в норме). Систолическое артериальное давление представляет силу, которая давит на стенки артериальных сосудов, когда левый желудочек сокращается и кровь нагнетается в сосуды. Диастолическое артериальное давление представляет силу, которая давит на стенки артерий, когда сердце расслаблено.

Высокое артериальное давление — понятие относительное. Ученые-медики расходятся во мнениях по поводу его нижней границы, но обычно гипертонией считается систолическое давление выше 140 мм рт. ст. или диастолическое давление выше 90 мм рт. ст., поскольку среднее артериальное давление у пожилых людей, как правило, выше, чем у более молодых, значение чуть выше 140/90 мм рт. ст. вполне обычно для людей преклонного возраста. Однако это не обязательно для них, так как повышенное артериальное давление порой относится больше к стилю жизни, чем к возрасту.

Существует несколько причин артериальной гипертензии; например, избыточное потребление поваренной соли может быть причиной артериальной гипертензии в случае генетической предрасположенности. Поскольку мы не всегда можем определить генетическую предрасположенность к ней, имеет смысл придерживаться общего диетического руководства. В Соединенных Штатах считается, что следует потреблять не более 5000 мг соли в день. Реальное же потребление соли составляет в среднем 10-20 г (10000-20000 мг) в сутки. Проблема заключается в том, что соль содержится во многих пищевых продуктах. Таким образом, даже если вы перестали подсаливать свою пищу, вы все равно можете потреблять ее слишком много.

Артериальная гипертензия также бывает вызвана заболеваниями почек, сужением аорты (главная артерия, в которую кровь поступает из сердца), синдромом Иценко-Кушинга (гиперсекрецией гормонов коры надпочечников), ожирением и приемом оральных контрацептивов. Однако эти причины вызывают артериальную гипертензию лишь в 10% случаев. Приблизительно в 90% случаев имеет место первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), причины которой неизвестны.

В Соединенных Штатах 41% населения в возрасте от 20 до 74 лет страдают гипертонией, хотя многие из этих людей не знают об этом. Иногда гипертония встречается без клинических проявлений и симптомов, хотя нередко люди считают, что высокое артериальное давление характерно только для лиц пожилого возраста. В действительности более 16% населения в возрасте от 20 до 24 лет страдают гипертонией, среди больных больше мужчин, чем женщин. Вероятность развития гипертонии с возрастом повышается. В количественном соотношении гипертонией страдают больше людей с черным цветом кожи, чем с белым; самый низкий процент среди белых женщин, а самый высокий — среди черных женщин.

Представьте себе на минуту нефтепровод на Аляске. По трубе, проходящей через всю Аляску, нагнетается нефть. Когда нефтепровод работает нормально, достаточное количество нефти проходит без каких-либо поломок в нефтепроводе. А что произойдет, если будет прокачено такое большое количество нефти, которое создаст слишком большое давление в металлической трубе? Совершенно верно, труба может прорваться. То же самое происходит с артериальным давлением — кровью и кровеносными сосудами. Кровь — это аналог нефти, а кровеносные сосуды (особенно артерии) — нефтепровода. Если кровь создает слишком высокое давление на стенки артерий, они могут прорваться, и кровь не достигнет своей цели. Кровоизлиянием в мозг мы называем разрыв в головном мозге. Инфаркт миокарда — это разрыв коронарной артерии, при котором участок сердца отмирает от недостатка кислорода, обычно транспортируемого к нему кровью. Кровь иногда не достигает точки назначения вследствие блокады кровеносных сосудов или сужения сосудов холестериновыми бляшками, образующимися на их внутренних стенках.

В связи с тем что артериальное давление так же, как и уровень холестерина в крови, во время стресса повышается, высказываются предположения о связи между стрессом и гипертонией. Эмоциональный стресс обычно рассматривается как главный фактор в этиологии артериальной гипертензии [27]. Признавая эту связь, образовательные программы для гипертоников предусматривают обучение методам борьбы со стрессом [28]. Также гипертония может контролироваться лекарственными препаратами, однако вероятность возникновения побочных эффектов в результате их приема ведет к попыткам контролировать гипертонию другими путями. Поскольку гипертония связана с ожирением, курением и недостатком физических упражнений, программы лечения гипертонии предусматривают контроль за массой тела, отказ от курения, физические упражнения и снижение потребления соли.

Управление стрессом может использоваться для контроля над повышенным артериальным давлением. К сожалению, слишком много врачей говорят пациентам, страдающим гипертонией, что он или она должны расслабиться, но не объясняют, как это сделать. Заметное исключение — доктор Герберт Бенсон. Доктор Бенсон — кардиолог, который применял медитацию для снижения артериального давления у пациентов, страдающих гипертонией. В его клинике пациенты получают исчерпывающую информацию о способах медитации и учатся расслабляться с инструкторами и самостоятельно. Доктор Бенсон издал книги под названием «Реакция релаксации» [29], «За пределами реакции релаксации» [30], «Вечное лечение» [31], «Книга благополучия» [32], в которых описывает применяемую технологию. Методика доктора Бэнсона оказалась достаточно удачной [33].

Другое доказательство связи между стрессом и первичной артериальной ги-пертензией — массовое обследование 1600 пациентов больницы, проведенное Фландерсом Дунбаром в 1940 году [34]. Дунбар установил, что пациенты, страдающие гипертонией, характеризовались определенными чертами личности. Например, они легко расстраивались при критике или неопределенности, сохраняли, сдерживаемый гнев и не имели достаточного самообладания. На примере таких людей легко можно увидеть влияние стресса на протекающие в организме процессы.

Ишемический инсульт

Апоплексический удар (также называемый ишемическим инсультом) — это недостаток кислорода в головном мозге как результат блокады или разрыва одной из артерий, снабжающих его. В зависимости от точной локализации ткани мозга, погибшей от недостатка кислорода, и количества времени, в течение которого кислород не поступал в мозг, результатом апоплексии может быть паралич, нарушения речи, ухудшение моторных функций или смерть. Так как ишемический инсульт связан с гипертонией, возможно кровоизлияние в мозг (разрыв главного кровеносного сосуда, снабжающего мозг). От кардиоваскулярных нарушений, одним из которых и является апоплексия, ежегодно умирают больше американцев, чем от любых других болезней.

Считается, что ишемический инсульт связан с высоким артериальным давлением, неправильной диетой и стрессом [35].

Ишемическая болезнь сердца

От сердечных приступов умирают больше американцев, чем от любой другой болезни. Связь стресса с ИБС становится понятной при рассмотрении физиологических механизмов, которые приводятся в действие стрессом: учащение ритма сердца, повышение АД, повышение уровня холестерина в крови и задержка жидкости в результате увеличения объема крови. Типичная «жертва» сердечного приступа — переутомленный, сильно загруженный работой бизнесмен с избыточной массой тела, сигаретой в зубах и бокалом мартини в руке.

ИБС ассоциируется с едой, богатой насыщенными жирами, недостатком физической активности, ожирением, отягощенной наследственностью и даже с мужским полом и облысением. Однако тремя главными факторами риска ИБС обычно признаются следующие: гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина в сыворотке крови), артериальная гипертензия и курение.

Тем не менее вышеперечисленные факторы отсутствуют более чем в половине случаев ИБС, встречающихся в клинической практике. Действительно, у большинства пациентов уровень холестерина в крови не повышен, и только часть пациентов имеют повышенное АД. Данные объединенных широкомасштабных исследований в Соединенных Штатах показывают, что только у 10% мужчин с двумя или более из перечисленных факторов риска развивается ИБС в течение более чем 10 лет, а у остальных — нет. Почти 20 лет назад было обнаружено, что молодых пациентов с ИБС значительно легче отличить от здоровых контрольных испытуемых по уровню профессиональной нагрузки, чем по таким параметрам, как наследственность, диета, лишний вес, курение и физическая активность. Наше исследование показало, что в момент сердечного приступа 91% больных ИБС работали на двух или более работах, были заняты более 60 часов в неделю или испытывали несвойственную им неуверенность, недовольство или разочарование в отношении своей работы, в то время как среди здоровых контрольных испытуемых этот показатель составлял всего 20% [36].

В вышеуказанной работе приводятся данные исследований, в которых представителям различных профессий предлагалось проран жировать специальности в пределах своей профессии по уровню стресса. Затем определялось, в каких специальностях преобладает ИБС. Чем выше уровень стресса у представителей определенной специальности, тем обычно больше преобладает ИБС. Например, в рамках практической медицины специальностью с наименьшим уровнем стресса была признана дерматология, а наибольший уровень стресса выявлен у терапевтов. Добавим, что у дерматологов ИБС встречается реже, чем у терапевтов как на более раннем (40-49 лет), так и на более позднем (60-69 лет) этапе жизни. Среди стоматологов меньше всего подвергаются стрессам парадонтологи и больше всего — терапевты, и соответственно в первом случае ИБС наблюдается реже, чем во втором. Аналогичная ситуация среди юристов: у представителей наименее подверженной стрессам специальности (патентоведов) ИБС встречается реже всего, а наиболее подверженная стрессам специальность — практикующие юристы общего профиля, ведущие несколько различных дел, — характеризуется наибольшей частотой случаев ИБС. Если принять во внимание тот факт, что смерть от сердечных приступов у мужчин в Соединенных Штатах чаще всего происходит по понедельникам и реже всего по пятницам, то мы можем признать стресс в целом и профессиональный стресс в частности главнейшей причиной ИБС.

Следующее подтверждение связи между стрессом и ИБС представлено в исследовании Мейера Фридмана и Рейа Розенмана. Результаты работы этих двух кардиологов более детально обсуждаются в главе 7. Сейчас достаточно сказать, что Фридман и Розенман идентифицировали стиль поведения типа А, который чаще встречается у людей, перенесших сердечный приступ. Эти пациенты были агрессивны, тщеславны, нетерпеливы, враждебны, зависимы от оценки своей работы, придавали больше значению количеству, чем качеству, занимались несколькими делами одновременно, например читали газету во время завтрака [37]. Подробный анализ исследований стиля поведения типа А подтвердил связь между подобным стресс-зависимым поведением и ИБС. Однако данные других исследователей не подтверждают этого [38, 39].

Физиологические механизмы, активизирующиеся при хроническом стрессе и вызывающие ИБС, по-видимому, связаны с ростом содержания холестерина в сыворотке крови, повышенным артериальным давлением, увеличением объема крови и повышением сердечного ритма в результате реакции на стресс.

Последние 3 фактора увеличивают нагрузку на сердце, а 1-й фактор — гиперхолестеринемия — ведет к закупорке артерий — атеросклерозу и в конечном счете к снижению эластичности коронарных и других артерий — артериосклерозу. Оба этих расстройства — результат чрезмерной нагрузки на сердечную мышцу — миокард, недостаточно снабжаемую кислородом. Однако давайте обратим внимание на связь между другими факторами риска ИБС и стрессом.

Человек, испытывающий повышенную психологическую нагрузку, скорее всего, будет пренебрегать физическими упражнениями, переедать, чтобы вознаградить себя за «тяжелый труд», и курить сигареты для снятия стресса (на самом деле никотин с физиологической точки зрения является стимулирующим средством).

В результате отрицательное воздействие стресса на сердце многократно усиливается поведенческими реакциями, наносящими вред здоровью.

Есть еще один механизм, объясняющий связь между стрессом и ишемической болезнью сердца (ИБС), — это продукция гомоцистеина (homocysteine). Гомоцистеин — это аминокислота, которая получается при метаболизме метионина, аминокислоты, находящейся в диетических протеинах. Повышение уровня гомоцистеина всегда связывалось с повышением риска заболевания ишемической болезнью сердца [40]. Изучая влияние злобы и враждебности на уровень гомоцистеина, Стони [41] установил, что их отношения прямо пропорциональны. Когда злость и враждебность возрастают, возрастает и уровень гомоцистеина в крови. Стони сделал вывод о том, что «возможно, одним механизмом повышения риска ИБС вследствие психологического стресса является связанное со.стрессом повышение гомоцистеина в крови» [42].

Другие исследователи открыли дополнительные факторы, подтверждающие связь стреса и ИБС. Например, Эверсон и его коллеги отметили усиленное влияние социоэкономического статуса на возникновение атеросклероза сонной артерии [43]. Вот что вывел один из исследователей стресса [44]:

...низкий СЭС (социально-экономический статус) может косвенным образом повлиять на содержание липидов и гемостатическое состояние из-за курения и недостатка физической активности. Например, нейроэндокринная реакция на психологический стрессор может определяться субъективной когнитивной оценкой жесткости внешних требований по сравнению с возможностью использования своих ресурсов. Недостаточный баланс между требованиями (например, стресс на работе) и имеющимися ресурсами (например, социальные связи) порождают негативные эмоции (например, ощущение безнадежности). Появление негативных эмоций может приводить к курению, снижению физической активности и плохому питанию, что в свою очередь вызывает ожирение, нарушение липидного и гемостатического состояния. Другая гипотеза заключается в том, что психосоциальный стресс непосредственно влияет на физиологические системы. Например, психосоциальный стресс может стать причиной патогенических физиологических процессов в нервной и эндокринной системах. Стрессовые гормоны, включая катехоламины, в свою очередь влияют на гемодинамику, липидный метаболизм, гомеостаз и другие показатели метаболизма.

Враждебность может быть одним из психосоциальных стрессоров, провоцирующих сердечные болезни. Эксперименты Айрибаррена и его коллег показали, что риск развития ишемической болезни у молодых людей, чьи показатели враждебности выше средних, в два раза больше, чем у остальных [45]. Айрибаррен утверждает следующее: «Наши результаты подтверждают гипотезу о том, что враждебность может влиять на развитие коронарного атеросклероза независимо от влияния вредных привычек... но в тесной связи с другими физиологическими механизмами». Далее он перечисляет несколько физиологических механизмов, таких как кардиоваскулярная реактивность, нестабильное артериальное давление по утрам, увеличение количества тромбоцитов, повышенный уровень катехоламинов и пролонгированные нейроэндокринные реакции.

Другим механизмом, который, по мнению ученых, связан со стрессом и ишемической болезнью, является ритм сердцебиения. Мак-Крати с коллегами провели эксперименты на вариабельность сердечного ритма и пришли к выводу, что на его изменение влияют автономная нервная система и эмоциональное состояние. Сердце бьется чаще и менее ритмично в ситуации стресса, а «когда человек находится в состоянии внутренней гармонии и умиротворения, сердцебиение становится ровным и спокойным» [46].