Организация противоэпидемической работы.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ РАБОТЫ.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………..…

1. Правовые основы охраны здоровья населения ……………..…

1.1.Правовые основы противоэпидемической деятельности…...

1.2.Правовые и этические аспекты противоэпидемической практики в связи с особенностями эпидемиологии различных инфекционных (паразитарных) болезней…..

2. Основы учения об эпидемическом процессе ……...……………..

2.1.Понятие о факторах эпидемического процесса (биологических, социальных, природных), механизме  развития и его проявлениях …………………………………

2.2.Современное представление об эпидемическом процессе, его сущности и эпидемиологии как науки……...........................

2.3.Понятие об элементарной ячейке эпидемического процесса – эпидемическом очаге и его составляющих……

2.3.1.Источник (резервуар) инфекции ……………….………

2.3.2.Механизм, факторы и пути передачи………...…...…....

 2.3.3.Восприимчивое население ……………………………...

2.3.4.Роль социальных и природных факторов в возникновении и распространении эпидемических очагов…....................

3. Общие принципы организации и проведения противоэпидемических мероприятий в эпидемических  очагах …………………………………………………………………

3.1.Эпидемиологическое обследование эпидемического очага.

Цель, задачи, приемы и способы обследования очага…..

3.2.Содержание эпидемиологического диагноза по результатам обследования эпидемического очага

3.3.Мероприятия, направленные на источник инфекции ……

3.3.1.Раннее выявление больных с манифестными, стертыми и бессимптомными формами инфекции……………...

3.3.1.1.Клиническая диагностика ……….…..……….….

3.3.1.2.Лабораторная диагностика………......…..….……

3.3.2.Регистрация и учет больных ….……….…………..…….

3.3.2.1.Порядок заполнения экстренного извещения и передачи информации в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»...…………………………..….…

3.3.2.2.Порядок учета инфекционных заболеваний  в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».

 3.3.2.3.Порядок учета инфекционных заболеваний в лечебно - профилактических учреждениях…….

3.3.2.4.Внеочередное донесение………………...……....

3.3.2.5.Лица, ответственные за организацию учета в лечебно – профилактических учреждениях….

3.3.3.Изоляция инфекционных больных ……………….………

 3.3.3.1.Клинические показания…………………………….

3.3.3.2.Эпидемические показания………...………………              

3.3.4.Лечение больных, выписка и диспансерное наблюдение за переболевшими………………………….                

3.3.4.1.Лечение.…………………………………………….

3.3.4.2.Выписка и диспансерное наблюдение ….…..…...

Мероприятия, направленные на механизм, пути

и факторы передачи ……...…………………………………...

3.4.1.Выявление и изъятие предполагаемых факторов передачи…..………………………………………………...

3.4.2.Дезинфекция. Виды дезинфекции………...………………

3.4.2.1.Очаговая дезинфекция…………………………

3.4.2.1.1.Текущая дезинфекция ……..………..….

3.4.2.1.2.Заключительная дезинфекция...................  

3.5.Мероприятия, направленные на круг контактных лиц, соприкасавшихся с источником инфекции  и факторам передачи ………………………………………..

3.5.1.Выявление и учет соприкасавшихся (контактных) лиц с источником инфекции и факторами передачи……     

35.2.Эпидемиологическое наблюдение за контактными.

Цель наблюдения и ее продолжительность……….…...            

3.5.3.Меры специфической и экстренной профилактики……      

3.5.4.Меры разобщения……………...……………………….…   

3.5.5.Территориальные и временные границы эпидемических очагов………………...……………………           

4. Вопросы для самоконтроля ……………………………………..

5. Тестовые задания …………………………………………….......

6. Ответы на тестовые задания …………………………..……...

7. Рекомендуемая литература ……………………………………...

8. Приложения …………………………………...…………………...

 

ВВЕДЕНИЕ

Современный период развития общества характеризуется масштабными социально-экономическими преобразованиями, в том числе и в сфере здравоохранения. Эти изменения в здравоохранении сопровождаются значительным усилением надзорных функций органов Госсанэпидслужбы, наряду с существенным повышением ответственности медицинских работников, особенно первичного звена, связанной с вопросами своевременного выявления случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, выяснения причин и условий их возникновения, а также разработки адекватных условиям противоэпидемических мероприятий.

Термин «противоэпидемические мероприятия» иногда употребляют в значении «… вся совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение возникновения инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций». В то же время в практике противоэпидемического обслуживания населения понятие «противоэпидемические мероприятия» чаще используют в более узком значении: для характеристики мероприятий, проводимых в конкретных эпидемических очагах. В таком значении понятие «противоэпидемические мероприятия» противопоставляется понятию «профилактические мероприятия», которые направлены на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний (первичная профилактика).

  Профилактические мероприятия (санитарно-гигиенические, санитарно-технические, профилактические прививки, мониторинг за заболеваемостью и др .) планируются заблаговременно, они рассчитаны, как правило, на перспективу и проводятся до возникновения событий и их предвестников.

Противоэпидемические мероприятия проводятся вслед событиям в эпидемических очагах – это оперативные, срочные, иногда экстренные мероприятия; они проводятся по мере выявления источников инфекции (выявление больных с манифестными, стертыми и бессимптомными формами инфекции). Профилактические и противоэпидемические мероприятия имеют различные организационные принципы, различные критерии оценок их эффективности и качества. Основным показателем эффективности противоэпидемических мероприятий, осуществляемых врачами лечебно – профилактических учреждений (ЛПУ), является отсутствие вторичных заболеваний в каждом конкретном очаге, эпидемических очагов с множественными заболеваниями или случаев носительства возбудителей.

Значительный объем противоэпидемических мероприятий в дальнейшем выполняется врачами лечебного профиля на врачебных участках, в стационарах, амбулаторно-поликлинических, детских учреждениях. Указанное требует совершенствования системы подготовки кадров по вопросам противоэпидемической практики с учетом новой нормативно-правовой базы.

В настоящем пособии изложены правовые и организационные основы проведения противоэпидемической работы в очагах инфекционных заболеваний, содержание этих мероприятий, функции медработников их проведении, а также современный порядок взаимодействия между органами практического здравоохранения и отделом эпидемиологического надзора Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъекту Российской Федерации.

Природный фактор эпидемического процесса - это совокупность абиотических и биотических компонентов внешней среды, которые непосредственно или опосредованно (через изменения социальных условий) оказывают тормозящее или активизирующее воздействие на эпидемический процесс.

Абиотические экологические факторы (температура, инсоляция, радиоактивное излучение, влажность воздуха, состав воды, рельеф местности) это все свойства неживой природы, прямо или косвенно влияющие на паразитарную систему.

Биотические экологические факторы это формы воздействия живых существ, друг на друга. Каждый организм постоянно испытывает на себе прямое или косвенное влияние других, вступает в связь с представителями как своих, так и других видов — растениями, животными, микроорганизмами. Изменение экологических факторов во времени может происходить с регулярной периодичностью, меняться в связи со временем (например, сезоном), быть нерегулярным или не иметь чѐткой периодичности (изменения погодных условий в разные годы, явления катастрофического характера — ливни, поднятие грунтовых вод). Также экологические факторы могут действовать на протяжении длительных промежутков времени (например, при похолодании или потеплении климата).

Одним из ведущих экологических факторов, влияющих на эпидемический процесс, можно назвать климат. Под термином «климат» понимают среднее состояние метеорологических явлений на обширных территориях за большой промежуток времени во взаимодействии с земной поверхностью. Степень воздействия климата (температура, влажность, геомагнитные влияния, инсоляция и т.п.) как одного из компонентов географической среды, на элементы эпидемического процесса различна.

Такие факторы, как солнечная активность, температура воздуха, влажность, осадки, атмосферное давление, климат, активизируют эпидемический процесс, влияя на развитие и течение эпидемий. Они влияют на развитие и численность переносчиков различных инфекционных и паразитарных заболеваний, обеспечивают ускорение цикла их развития. При повышенной температуре и влажности воздуха (влажный сезон) активизируется механизм передачи малярии, желтой лихорадки, лейшманиозов, энцефалитов и других заболеваний. Наоборот, в период сухого жаркого сезона снижается численность популяций переносчиков и, как результат, заболеваемость трансмиссивными болезнями. Сухой жаркий климат и пониженная влажность воздуха приводят к активизации механизма передачи кишечных инфекций (сильное загрязнение воды при низком стоянии грунтовых вод). Велика роль природных условий и в активизации эпизоотического процесса, а также в распространении гельминтозов и их влиянии на снижение клеточного и гуморального иммунитета.

Действие природных факторов наиболее ярко проявляется в отношении природно-очаговых инфекций. Основы учения о природной очаговости в болезни впервые изложил Е.Н. Павловский. Сущность его заключается в том, что на территории с определенным географическим ландшафтом среди диких млекопитающих и птиц существуют болезни, к которым восприимчив и человек. Существование природного очага определяют биоценотические связи между возбудителями, переносчиками и популяцией восприимчивых животных. Животные и птицы вместе с переносчиками являются резервуаром возбудителей в природе, поэтому природные очаги существуют независимо от человека благодаря непрерывной циркуляции возбудителя среди животных и переносчиков.

К природно-очаговым болезням относятся чума, лейшманиозы, туляремия, желтая лихорадка, комариные и клещевые энцефалиты, риккетсиозы (Ку-лихорадка, клещевой возвратный тиф, лихорадка цуцугамуши и др.), бешенство, лептоспирозы, трихинеллез, орнитоз и др. При освоении природы люди не только вторгаются в природные очаги, заражаются и заболевают, но и расширяют их, приближая к своему месту жительства. В этих случаях домашние животные, птицы, синантропные грызуны способствуют формированию вторичных антропургических очагов.

Социальный фактор - это совокупность общественных отношений, определяемая способом производства материальных благ. Обусловленные им отдельные социальные элементы оказывают влияние на эпидемический процесс, способствуя или препятствуя проявлению паразитизма возбудителей инфекционных болезней. Количественные и качественные изменения в ходе эпидемического процесса определяются лабильными социально-экономическими факторами, воздействующими на биологические движущие силы эпидемического процесса, ускоряя переход возбудителей от зараженных людей к незараженным. Активизирующими факторами эпиде-мического процесса являются урбанизация, научно-технический прогресс, международные связи между странами, сопровождающиеся развитием социально-коммунальной сферы, промышленного производства, транспорта, туризма, увеличением миграции населения. Загрязнение окружающей среды приводит к ухудшению демографических показателей и здоровья населения. Промышленное производство продуктов питания в случае нарушения технологии их приготовления приводит к возникновению вспышек инфекционных заболеваний. Концентрация населения в городах, рост численности детей в ДДУ активизируют эпидемический процесс антропонозов.

Хозяйственная деятельность людей - строительство ирригационных систем и сооружений, плотин, водохранилищ способствует появлению новых мест выплода переносчиков, увеличению численности моллюсков и росту некоторых паразитарных заболеваний (малярия, шистосомозы, филяриидозы). Развитие животноводства, птицеводства, рыболовства, растениеводства увеличивает возможность заражения людей зоонозами, биогельминтами. Религиозные культы и привычки также способствуют распространению некоторых особо опасных заболеваний (холера, чума) и вирусных гепатитов. Существенным активатором эпидемического процесса может является также и образ жизни людей (наркомания и др.).

В урбанизированных экологических системах (урбаценозах) возбудители инфекций занимают особое место обитании (биотопы), часто не свойственное им в природных сообществах, формируя техногенные очаги (табл. 1)

 

таблица 1. Характеристика техногенной очаговости инфекций*

Биотопы микроорганизмов	Пути циркуляции, этиологический спектр
Системы водоснабжения, кондиционирования воздуха, вентиляции, охлаждения вод (бытовые и промышленные)	Заражение людей происходит водным или аэрозольным путѐм (возбудители кишечных инфекций, легионеллѐзов, микозов и др.)
Системы тепличных хозяйств, централизованного хранения и переработки продуктов, предприятия общественного питания	Заражение людей происходит пищевым путѐм в результате накопления возбудителей как в самих пищевых продуктах, так и на оборудовании (иерсинии, листерии, возбудители кишечных инфекций)
Системы медицинского обслуживания	Стационары разного профиля, где созданы дополнительные условия для заражения людей, связанные с хирургическими и инвазивными процедурами (стафилококки, синегнойная палочка, возбудители оппортунистических инфекций, вирус ВГВ, ВИЧ)
Системы замкнутого жизнеобеспечения человека	Подводные лодки, бункеры ракетных установок, космические корабли, где созданы особые условия циркуляции возбудителя (сведения об эпидемическом проявлении подобных очагов и спектр инфекций отсутствуют)

Регистрация и учет больных

 

Врач любой специальности, поставивший больному диагноз инфекционного заболевания, осуществляет его регистрацию. Регистрация - это сообщение врачом персональных сведений о больном и его заболевании в учреждения здравоохранения (учреждения противоэпидемической службы и ЛПУ), которые принимают участие в ликвидации эпидемических очагов. Система и порядок регистрации инфекционных заболеваний имеют существенные различия в разных странах: по перечню заболеваний, подлежащих регистрации, по уровню регистрации (местный, муниципальный, региональный), по содержанию информации о больном и заболевании. В нашей стране регистрируются наибольшее число нозологических форм (приложение 1). На каждый случай заболевания (подозрения), носительства, необычной реакции на прививку, укуса, оцарапания, ослюнения животными в соответствии с приказом МЗ СССР № 654. «О совершенствовании системы учета отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний» заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» - ф. № 058/у (в дальнейшем «Экстренное извещение» - приложение 2). Заполненное «Экстренное извещение» в течение 12 часов высылается в федеральное государственное учреждение 60 здравоохранения (ФБУЗ) «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации (далее - территориальный филиал ФБУЗ ЦГиЭ) по месту регистрации заболевания (независимо от места жительства больного).

Кроме того, в оперативном порядке информация сообщается в этот же территорииальный филиал ФБУЗ ЦГиЭ по телефону. В условиях г.Ростова-на-Дону все экстренные извещения на впервые выявленных больных, изменения и уточнения диагноза медицинскими работниками из ЛПУ направляются в ФБУЗ «Дезинфекционная станция г.Ростова-на-Дону».

 

Внеочередное донесение

На каждый случай выявленного заболевания (смерти) чумой, желтой лихорадкой, холерой, контагиозной вирусной геморрагической лихорадкой (лихорадки Ласса и Эбола, болезнь Марбург), лепры и другими опасными для человека инфекционными болезнями, передаваемыми комарами (в дальнейшем эти заболевания будут именоваться Болезни) и на случай подозрения на эти Болезни выявившее их медицинское учреждение (вне зависимости от подчиненности и форм собственности) обязано немедленно направить внеочередное донесение в территориальный «ЦГиЭ».

Внеочередное донесение должно содержать информацию о диагнозе инфекционого (паразитарного) заболевания (подозрения), численности заболевших, дате и месте (адрес) возникших заболеваний, предполагаемых путях и факторах передачи возбудителя, принятых противоэпидемических мерах, а также другие сведения, дополняющие эпидемиологическую характеристику очага. Также указывается фамилия, имя, отчество и должность лица, подписав-шего информацию, передавшего и принявшего ее, фиксируют дату и время передачи информации.

Территориальные и ведомственные учреждения здравоохранения и Госсанэпиднадзора обязаны оперативно информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:

о выявлении больных болезнями (подозрительными);

о выявлении носителей возбудителей болезней;

о случаях медицинской изоляции иностранных граждан с подозрением на заболевания болезнями;

о выделении штаммов возбудителей болезней из объектов окружающей среды, от животных, членистоногих;

о выявлении грузов, сырья животного и растительного происхождения, зараженных возбудителя-ми болезней.

 

Территориальные центры ФБУЗ  «ЦГиЭ» информируют:

соответствующие ЛПУ о лицах, подлежащих медицинскому наблюдению, и о возможных эпидемиологических осложнениях;

учреждения министерств и ведомств, администрацию свободных экономических зон о каждом случае болезней среди их сотрудников, пребывающих за рубежом или вернувшихся на территорию Российской Федерации.

 

Санитарно-карантинные отделы (пункты) немедленно информируют территориальные (ведомственные)  ФБУЗ «ЦГиЭ» (по принадлежности) о выявлении в пунктах пропуска через Государственную границу лиц, животных, грузов и других объектов, подозрительных на заражение возбудителями болезней.

При выявлении случаев заболеваний чумой, холерой, желтой лихорадкой, экзотической вирусной геморрагической лихорадкой сведения об этих случаях наряду с вышеуказанными учреждениями одновременно сообщаются также и в Российский противочумный центр (РПЧЦ).

  3.3.2.5. Лица, ответственные за организацию учета в лечебно – профилактических учреждениях

За полноту, достоверность и своевременность учета инфекционных заболеваний, а также за оперативное и полное сообщение о них в территориальный филиал ФБУЗ «ЦГиЭ» ответственность несет главный врач ЛПУ.

В каждом ЛПУ главным врачом выделяется (оформляется приказом) лицо, ответственное за передачу оперативной информации в территориальный филиал ФБУЗ «ЦГиЭ» о выявленных больных инфекционными заболеваниями, отсылку экстренных извещений, ведение Журнала ф. № 060/у.  В детских дошкольных учреждениях, школах, детских домах, летних оздоровительных учреждениях и других учет инфекционных больных возлагается на медицинскую сестру учреждения.

Таким образом, регистрацией инфекционных больных решаются две задачи:

органы здравоохранения и отдельные учреждения получают информацию об эпидемической ситуации как на территории в целом, так и на отдельных объектах. Это позволяет органам здравоохранения проводить в полном объеме анализ заболеваемости и надзор за инфекциями на территории, в стране и, следовательно, располагать информацией, необходимой для профилактической работы;

медицинские учреждения своевременно приступают к выполнению противоэпидемических мероприятий в конкретных очагах инфекционных заболеваний.

  3.3.3. Изоляция инфекционных больных

Изоляция (госпитализация) источников инфекции (инфекционных больных) – эффективное противоэпидемическое мероприятие, поскольку предотвращает возможность возникновения новых заражений. Она может проводиться в двух основных формах: изоляция (госпитализация) в инфекционные отделения или изоляция и лечение на дому. Решение вопроса о форме изоляции в конкретном очаге принимает врач, выявивший (диагностировавший) инфекционное заболевание. Он руководствуется при этом клиническими и эпидемическими показаниями.

3.3.3.1. Клинические показания. К клиническим (жизненным) показаниям относятся: высокая тяжесть заболевания, заболевания детей первого года жизни, детей и взрослых, ослабленных сопутствующими заболеваниями. Ряд заболеваний требует обязательной госпитализации в силу тяжелого течения болезни или риска возникновения осложнений. Так, необходимо госпитализиро-вать всех больных брюшным тифом, паразитарными тифами, дифтерией, полиомиелитом, менингококковой инфекцией, протекающей в генерализованной форме, а также лихорадящих больных, у которых высокая температура держится 3 дня и ее причина остается неясной (провизорная госпитализация).

3.3.3.2. Эпидемические показания. В зависимости от нозологической формы изоляция больного может быть обязательной и избирательной. Нормативной базой обязательной изоляции больных служит Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Статья 51, пункт 6), согласно которому главные государственные санитарные врачи и их заместители наделе-ны полномочиями выносить мотивированное постановление об изоляции больных инфекцион-ными заболеваниями, представляющих непосредственную опасность для окружающих, и лиц с подозрением на такие заболевания. Этот же принцип регламентируется Статьей 33 (пункт 1) вышеупомянутого закона.

В других ситуациях изоляцию больного проводят избирательно по тяжести клинического течения и при отсутствии непосредственной опасности для окружающих его лиц, а также в тех случаях, когда сам больной представляет эпидемическую опасность в силу его профессии и когда объект, где возник очаг, имеет неблагополучное санитарное состояние. В этих случаях решение об избирательной изоляции принимает лечащий врач.

Так, по эпидемическим показаниям избирательной изоляции подлежит больной острой диарейной инфекцией, если он работает на одном из предприятий, связанных с обслуживанием населения (предприятия водоснабжения, пищевые объекты, гостиницы и др.). Избирательной изоляции по эпидемическим показаниям подлежат также инфекционные больные, проживающие в интернатных учреждениях, домах ребенка, приютах, общежитиях, а также в квартирах и домах с плохими санитарными условиями. Во всех этих случаях госпитализация должна проводиться только с согласия больного, а детей до 15 лет недееспособных, с согласия родителей или опекунов в соответствии со Статьей 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». В этих же «Основах» закреплено право граждан на отказ от медицинского вмешательства (Статья 33). Вместе с тем, изоляция (госпитализация) может быть проведена и без согласия граждан и их законных представителей (Статья 34) «Основ», а также Статьи 51 (пункт 6), Статьи 33 (пункт 1) Закона «О санитарно–эпидемиологическом благополучии населения», когда речь идет о лицах, «страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих».

В течение 2-х часов с момента установления диагноза (подозрения на инфекционное или паразитарное заболевания) врач обязан в условиях г. Ростова-на-Дону сообщить о больном по телефону в отдел регистрации, учета и госпитализации инфекционных больных (эпидемиологическое бюро) ФБУЗ «Дезинфекционная станция, г.Ростова-на-Дону». Данное сообщение одновременно служит заявкой на госпитализацию больного в инфекционную больницу (инфекционное отделение соматического стационара), которая, как правило, осуществляется санитарным транспортом ФБУЗ «Дезинфекционная станция, г. Ростова-на-Дону» при обязательном сопровождении медицинским работником. Врач, выявивший больного, несет персональную и юридическую ответственность за своевременную госпитализацию пациента. При отсутствии санитарного транспорта дезинфекционной станции госпитализация инфекционных больных осуществляется любым видом транспорта, который затем подвергается дезинфекции на площадке специальной обработки.

При отсутствии клинических и эпидемических показаний к госпитализации врач принимает решение об изоляции инфекционного больного на дому. При этом необходимо учитывать возможность врачебного наблюдения за больным, а также выполнения лечебных и противоэпидемических мероприятий в очаге.

1.-1

 

2- 1

 

3- 1

 

4- 6

 

5- 1, 2, 5

 

6- 3, 6

 

7- 1, 2, 3, 4, 5

 

8- 1

 

9- 3

 

10- 4

 

11- 2

 

 

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ РАБОТЫ.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………..…

1. Правовые основы охраны здоровья населения ……………..…

1.1.Правовые основы противоэпидемической деятельности…...

1.2.Правовые и этические аспекты противоэпидемической практики в связи с особенностями эпидемиологии различных инфекционных (паразитарных) болезней…..

2. Основы учения об эпидемическом процессе ……...……………..

2.1.Понятие о факторах эпидемического процесса (биологических, социальных, природных), механизме  развития и его проявлениях …………………………………

2.2.Современное представление об эпидемическом процессе, его сущности и эпидемиологии как науки……...........................

2.3.Понятие об элементарной ячейке эпидемического процесса – эпидемическом очаге и его составляющих……

2.3.1.Источник (резервуар) инфекции ……………….………

2.3.2.Механизм, факторы и пути передачи………...…...…....

 2.3.3.Восприимчивое население ……………………………...

2.3.4.Роль социальных и природных факторов в возникновении и распространении эпидемических очагов…....................

3. Общие принципы организации и проведения противоэпидемических мероприятий в эпидемических  очагах …………………………………………………………………

3.1.Эпидемиологическое обследование эпидемического очага.

Цель, задачи, приемы и способы обследования очага…..

3.2.Содержание эпидемиологического диагноза по результатам обследования эпидемического очага

3.3.Мероприятия, направленные на источник инфекции ……

3.3.1.Раннее выявление больных с манифестными, стертыми и бессимптомными формами инфекции……………...

3.3.1.1.Клиническая диагностика ……….…..……….….

3.3.1.2.Лабораторная диагностика………......…..….……

3.3.2.Регистрация и учет больных ….……….…………..…….

3.3.2.1.Порядок заполнения экстренного извещения и передачи информации в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»...…………………………..….…

3.3.2.2.Порядок учета инфекционных заболеваний  в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».

 3.3.2.3.Порядок учета инфекционных заболеваний в лечебно - профилактических учреждениях…….

3.3.2.4.Внеочередное донесение………………...……....

3.3.2.5.Лица, ответственные за организацию учета в лечебно – профилактических учреждениях….

3.3.3.Изоляция инфекционных больных ……………….………

 3.3.3.1.Клинические показания…………………………….

3.3.3.2.Эпидемические показания………...………………              

3.3.4.Лечение больных, выписка и диспансерное наблюдение за переболевшими………………………….                

3.3.4.1.Лечение.…………………………………………….

3.3.4.2.Выписка и диспансерное наблюдение ….…..…...