Территориальный филиал ФБУЗ  «ЦГиЭ» проводит:

на основании экстренного извещения ведется индивидуальный учет в журнале ф. № 060/у больных инфекционными заболеваниями и лиц с состояниями, указанными в пунктах 1.5 и 1.7 приказа № 654 – МЗ СССР - приложение 1;

суммарный учет больных гриппом и другими респираторными инфекциями (пункт 1.6 приказа № 654 МЗ СССР), а также туберкулезом, кожно-венерическими заболеваниями, и в особых случаях энтеробиозом проводится согласно постановлению Росстата № 51 на основании отчетов ЛПУ по форме № 2, составленных на основе учетных форм № 025 - 11/у - 02, № 089/у - кв и № 089/у – туб;

выявление и установление причин, условий возникновения, распространения инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний, а также массовых неинфекционных заболеваний людей, связанных с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания человека;

эпидемиологическое обследование очагов инфекционных и паразитарных заболеваний с применением при необходимости лабораторных методов исследования, с заполнением карт эпидемиологического обследования (эпидкарт), актов санитарно-эпидемиологического обследования, протоколов лабораторных исследований;

наблюдение за очагами инфекционных и паразитарных заболеваний до их локализации и ликвидации, подготовку проекта внеочередного и окончательного донесения об очаге;

факторный анализ заболеваемости представляет его в ТО управления по запросу или с периодичностью, которую определяет ТО управления;

по прочим инфекционным и паразитарным заболеваниям, не перечисленным в приказе МЗ СССР № 654 (приложение 1), а также не вошедшим в приложение 4 проводит работу по установлению причин (факторов) и условий возникновения заболеваемости в пределах своих полномочий;

в еженедельном режиме (по данным учета случаев инфекционных и паразитарных заболеваний) направляет информацию в ТО управления о количестве заболевших по первоначальному диагнозу, уровнях заболеваемости и темпах прироста или снижения инфекционной и паразитарной заболеваемости;  

в ежемесячном режиме проводит сверку инфекционной и паразитарной заболеваемости с ЛПУ, готовит государственную статистическую отчетность, ведет реестры инфекционных и паразитарных болезней.

 

3.3.2.3. Порядок учета инфекционных заболеваний в лечебно – профилактических учреждениях.

После заполнения на больного или лицо с подозрением на инфекционное заболевание «Экстренного извещения» время и эпидемический номер заносятся в медицинскую документацию, соответствующую специфике ЛПУ:

-Медицинскую карту стационарного больного - форма № 003-1/у;

-Медицинскую карту амбулаторного больного - форма № 025/у-87;

-Карту вызова скорой медицинской помощи - форма № 110/у;

-Историю развития новорожденного - форма № 097/у;

-Историю развития ребенка - форма № 112/у;

-Медицинскую карту ребенка - форма № 026/у.

 

Во всех ЛПУ на каждый случай заболевания и носительства, приведенный в приложении 1, а также на каждый случай заболевания гриппом и инфекциями верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (пункт 1.5.40 приказа МЗ СССР № 654) заполняется «Талон амбулаторного пациента» (ф. № 025-11/у-02). Кроме того, для персонального учета больных инфекционными заболеваниями по перечню приложения 1 и последующего контроля полноты и сроков передачи информации в территориальный филиал ФБУЗ  «ЦГиЭ», сведения из экстренного извещения во всех типах ЛПУ, в медицинских кабинетах дошкольных детских учреждений, школ, летних оздоровительных учреждений и др. вносятся в Журнал ф. № 060/у (приложение 3).

В Журнале ф. № 060/у на каждое инфекционное заболевание (бактерио -и вирусоносительство), учитываемое по экстренным извещениям, отводятся отдельные листы. В крупных учреждениях на массовые заболевания (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит и др.) могут быть заведены специальные журналы. Участковые и районные больницы (амбулатории), имеющие в районе обслуживания фельдшерско-акушерские пункты, регистрируют в  Журнале ф. № 060/у  также и инфекционные заболевания, выявленные средним медперсоналом пунктов фельдшерского обслуживания, на основании полученных от них экстренных извещений.

На основании оперативных сообщений, поступивших от территориальных филиалов ФБУЗ  «ЦГиЭ», в Журнал ф. № 060/у  67 вносятся необходимые исправления, уточнения, дополнения (о госпитализации, подтверждении или изменении диагноза).

В детских учреждениях (яслях, яслях-садах, детских садах), школах, техникумах, вузах в Журнале ф. № 060/у учитываются как заболевания, выявленные персоналом детских учреждений, так и выявленные персоналом ЛПУ (поликлиникой, стационаром), сообщения о которых получены на основании специальных справок «О временной нетрудоспособности студента, учащегося техни-кума, профессионально-технического училища о болезни, карантине и прочих причинах отсутст-вия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение» - № 095/у (приложение 5), о чем в Журнале ф. 060/у в графе "примечание" делается соответствующая пометка. В этом же журнале регистрируются и случаи внутрибольничной инфекции, а также заболевания гриппом и острыми респираторными заболеваниями, возникшими в яслях, яслях-садах, детских садах, домах ребенка, детских домах, школах-интернатах и лесных школах.

На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза заполняется извещение по ф. № 089/у-туб (приложение 6), которое высылается в трехдневный срок в противотуберкулезный диспансер.

При выявлении больных бациллярной формой туберкулеза кроме извещений по ф. №089/у-туб составляется экстренное извещение по ф. №058/у, которое в течение 24 часов пересылается в территориальный филиал ФБУЗ «ЦГиЭ» по месту жительства больного. Извещение по ф. 058/у заполняется не только на впервые диагностированные случаи бациллярного туберкулеза, но и при появлении бацилловыделения у больных закрытой формой туберкулеза, а также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете.

Противотуберкулезный диспансер ежемесячно 2 числа после отчетного периода сообщает по телефону в территориальный филиал ФБУЗ «ЦГиЭ» суммарные сведения о числе вновь выявленных больных активным туберкулезом на основании полученных извещений.

На каждый случай впервые выявленного заболевания сифилисом, гонореей, трихомониазом, хламидиазом, герпесом урогенитальным, аногенитальным бородавками, микроспорией, фавусом, трихофитией, микозом стоп, чесоткой заполняется извещение по ф. № 089/у-кв (приложение 7), которое высылается в трехдневный срок в кожно-венерологический диспансер.

На больного (подозрение) микроспорией, трихофитией, фавусом и чесоткой с впервые в жизни установленным диагнозом заполняется второй экземпляр извещения по ф. № 089/у-кв, направляемый в территориальный филиал  «ЦГиЭ» по месту жительства больного в течение 24 часов с момента установления диагноза (подозрения).

Кожно-венерологический диспансер ежемесячно 2 числа после отчетного периода сообщает по телефону в территориальный филиал ФГУЗ «ЦГиЭ» суммарные сведения о числе вновь выявленных больных сифилисом (всех форм), гонореей (острой и хронической) на основании полученных извещений ( ф. № 089/у-кв). 69 3.3.2.4.

 

Внеочередное донесение

На каждый случай выявленного заболевания (смерти) чумой, желтой лихорадкой, холерой, контагиозной вирусной геморрагической лихорадкой (лихорадки Ласса и Эбола, болезнь Марбург), лепры и другими опасными для человека инфекционными болезнями, передаваемыми комарами (в дальнейшем эти заболевания будут именоваться Болезни) и на случай подозрения на эти Болезни выявившее их медицинское учреждение (вне зависимости от подчиненности и форм собственности) обязано немедленно направить внеочередное донесение в территориальный «ЦГиЭ».

Внеочередное донесение должно содержать информацию о диагнозе инфекционого (паразитарного) заболевания (подозрения), численности заболевших, дате и месте (адрес) возникших заболеваний, предполагаемых путях и факторах передачи возбудителя, принятых противоэпидемических мерах, а также другие сведения, дополняющие эпидемиологическую характеристику очага. Также указывается фамилия, имя, отчество и должность лица, подписав-шего информацию, передавшего и принявшего ее, фиксируют дату и время передачи информации.

Территориальные и ведомственные учреждения здравоохранения и Госсанэпиднадзора обязаны оперативно информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:

о выявлении больных болезнями (подозрительными);

о выявлении носителей возбудителей болезней;

о случаях медицинской изоляции иностранных граждан с подозрением на заболевания болезнями;

о выделении штаммов возбудителей болезней из объектов окружающей среды, от животных, членистоногих;

о выявлении грузов, сырья животного и растительного происхождения, зараженных возбудителя-ми болезней.

 

Территориальные центры ФБУЗ  «ЦГиЭ» информируют:

соответствующие ЛПУ о лицах, подлежащих медицинскому наблюдению, и о возможных эпидемиологических осложнениях;

учреждения министерств и ведомств, администрацию свободных экономических зон о каждом случае болезней среди их сотрудников, пребывающих за рубежом или вернувшихся на территорию Российской Федерации.

 

Санитарно-карантинные отделы (пункты) немедленно информируют территориальные (ведомственные)  ФБУЗ «ЦГиЭ» (по принадлежности) о выявлении в пунктах пропуска через Государственную границу лиц, животных, грузов и других объектов, подозрительных на заражение возбудителями болезней.

При выявлении случаев заболеваний чумой, холерой, желтой лихорадкой, экзотической вирусной геморрагической лихорадкой сведения об этих случаях наряду с вышеуказанными учреждениями одновременно сообщаются также и в Российский противочумный центр (РПЧЦ).

  3.3.2.5. Лица, ответственные за организацию учета в лечебно – профилактических учреждениях

За полноту, достоверность и своевременность учета инфекционных заболеваний, а также за оперативное и полное сообщение о них в территориальный филиал ФБУЗ «ЦГиЭ» ответственность несет главный врач ЛПУ.

В каждом ЛПУ главным врачом выделяется (оформляется приказом) лицо, ответственное за передачу оперативной информации в территориальный филиал ФБУЗ «ЦГиЭ» о выявленных больных инфекционными заболеваниями, отсылку экстренных извещений, ведение Журнала ф. № 060/у.  В детских дошкольных учреждениях, школах, детских домах, летних оздоровительных учреждениях и других учет инфекционных больных возлагается на медицинскую сестру учреждения.

Таким образом, регистрацией инфекционных больных решаются две задачи:

органы здравоохранения и отдельные учреждения получают информацию об эпидемической ситуации как на территории в целом, так и на отдельных объектах. Это позволяет органам здравоохранения проводить в полном объеме анализ заболеваемости и надзор за инфекциями на территории, в стране и, следовательно, располагать информацией, необходимой для профилактической работы;

медицинские учреждения своевременно приступают к выполнению противоэпидемических мероприятий в конкретных очагах инфекционных заболеваний.

  3.3.3. Изоляция инфекционных больных

Изоляция (госпитализация) источников инфекции (инфекционных больных) – эффективное противоэпидемическое мероприятие, поскольку предотвращает возможность возникновения новых заражений. Она может проводиться в двух основных формах: изоляция (госпитализация) в инфекционные отделения или изоляция и лечение на дому. Решение вопроса о форме изоляции в конкретном очаге принимает врач, выявивший (диагностировавший) инфекционное заболевание. Он руководствуется при этом клиническими и эпидемическими показаниями.

3.3.3.1. Клинические показания. К клиническим (жизненным) показаниям относятся: высокая тяжесть заболевания, заболевания детей первого года жизни, детей и взрослых, ослабленных сопутствующими заболеваниями. Ряд заболеваний требует обязательной госпитализации в силу тяжелого течения болезни или риска возникновения осложнений. Так, необходимо госпитализиро-вать всех больных брюшным тифом, паразитарными тифами, дифтерией, полиомиелитом, менингококковой инфекцией, протекающей в генерализованной форме, а также лихорадящих больных, у которых высокая температура держится 3 дня и ее причина остается неясной (провизорная госпитализация).

3.3.3.2. Эпидемические показания. В зависимости от нозологической формы изоляция больного может быть обязательной и избирательной. Нормативной базой обязательной изоляции больных служит Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Статья 51, пункт 6), согласно которому главные государственные санитарные врачи и их заместители наделе-ны полномочиями выносить мотивированное постановление об изоляции больных инфекцион-ными заболеваниями, представляющих непосредственную опасность для окружающих, и лиц с подозрением на такие заболевания. Этот же принцип регламентируется Статьей 33 (пункт 1) вышеупомянутого закона.

В других ситуациях изоляцию больного проводят избирательно по тяжести клинического течения и при отсутствии непосредственной опасности для окружающих его лиц, а также в тех случаях, когда сам больной представляет эпидемическую опасность в силу его профессии и когда объект, где возник очаг, имеет неблагополучное санитарное состояние. В этих случаях решение об избирательной изоляции принимает лечащий врач.

Так, по эпидемическим показаниям избирательной изоляции подлежит больной острой диарейной инфекцией, если он работает на одном из предприятий, связанных с обслуживанием населения (предприятия водоснабжения, пищевые объекты, гостиницы и др.). Избирательной изоляции по эпидемическим показаниям подлежат также инфекционные больные, проживающие в интернатных учреждениях, домах ребенка, приютах, общежитиях, а также в квартирах и домах с плохими санитарными условиями. Во всех этих случаях госпитализация должна проводиться только с согласия больного, а детей до 15 лет недееспособных, с согласия родителей или опекунов в соответствии со Статьей 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». В этих же «Основах» закреплено право граждан на отказ от медицинского вмешательства (Статья 33). Вместе с тем, изоляция (госпитализация) может быть проведена и без согласия граждан и их законных представителей (Статья 34) «Основ», а также Статьи 51 (пункт 6), Статьи 33 (пункт 1) Закона «О санитарно–эпидемиологическом благополучии населения», когда речь идет о лицах, «страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих».

В течение 2-х часов с момента установления диагноза (подозрения на инфекционное или паразитарное заболевания) врач обязан в условиях г. Ростова-на-Дону сообщить о больном по телефону в отдел регистрации, учета и госпитализации инфекционных больных (эпидемиологическое бюро) ФБУЗ «Дезинфекционная станция, г.Ростова-на-Дону». Данное сообщение одновременно служит заявкой на госпитализацию больного в инфекционную больницу (инфекционное отделение соматического стационара), которая, как правило, осуществляется санитарным транспортом ФБУЗ «Дезинфекционная станция, г. Ростова-на-Дону» при обязательном сопровождении медицинским работником. Врач, выявивший больного, несет персональную и юридическую ответственность за своевременную госпитализацию пациента. При отсутствии санитарного транспорта дезинфекционной станции госпитализация инфекционных больных осуществляется любым видом транспорта, который затем подвергается дезинфекции на площадке специальной обработки.

При отсутствии клинических и эпидемических показаний к госпитализации врач принимает решение об изоляции инфекционного больного на дому. При этом необходимо учитывать возможность врачебного наблюдения за больным, а также выполнения лечебных и противоэпидемических мероприятий в очаге.