Интоксикация ртутьорганическими соединениями (РОС).

Этиология

  РОС используются в виде фунгицидов для протравки семян (в виде дустов порошков и растворов). Их применяют для обеззараживания древесины в бумажной промышленности. Они входят в состав красок, которые используются для покрытия днищ кораблей, внутренней поверхности труб, гидроакустических приборов и т.д. К ним относятся препараты на основе этилмеркурфосфата (гранозан, меркуран), фенилмеркурацетат (фунгитокс), фенилмеркурбромид (аргонад), метоксиэтилмеркурацетат (радосан).

РОС проникают в организм через дыхательные пути, ЖКТ и кожные покровы. Они хорошо растворяются в жирах и липоидах, способны к кумуляции (головной мозг, печень, почки, надпочечники). Выделение происходит очень медленно (годы). Выделяются РОС главным образом через почки и пищеварительный тракт.

 

Патогенез

РОС сначала действуют на организм целой молекулой, а затем при её распаде преобладает влияние неорганической ртути. РОС токсичнее, чем неорганические. Это объясняется наличием в молекуле РОС органического углеводного комплекса, обладающего большой способностью проникать в липоидные субстанции клеток и служить «транспортом» для действующей молекулы неорганической ртути. РОС легко проникают через гематоэнцефалический барьер. Они относятся к тиоловым ядам. Попадая в разные органы и ткани РОС оказывают общетоксическое действие. Взаимодействуя с SH-группами клеточных белков эти яды изменяют ферментативные процессы, что приводит к нарушению углеводного, белкового, жирового обмена в тканях и соответственно функции органов и систем. Вследствие первичного капилляротоксического действия РОС происходит расширение сосудов и стаз в них, повышение проницаемости сосудов и гематоэнцефалического барьера. РОС оказывают нейротоксическое, кардиотоксическое, гонадотоксическое, эмбриотоксическое и мутагенное действие. Способность их к депонированию повышает опасность развития хронических интоксикаций.

 

Патологическая анатомия

Морфологически наблюдается истощение, малокровие, симметричная атрофия коры лобных долей головного мозга, полушарий мозжечка. Отмечено полнокровие брыжейки тонкого кишечника, характерны мелкие кровоизлияния пол перикардом и эндокардом левого желудочка сердца, под капсулой печени, под слизистой оболочкой желудка. В боковых рогах спинного мозга, миелиновых оболочках корешков конского хвоста, в периферических нервах отмечается растворение миелина. Определяются дистрофические изменения в печени, почках, сердечной мышце.

Клиническая картина.

Острая интоксикация развивается после латентного периода, длящегося от нескольких часов до нескольких дней и даже месяцев. При поступлении пестицида через дыхательные пути клинические проявления наступают раньше.

Ранним симптомом острого отравления является металлический вкус во рту, головная боль, тошнота, рвота. Нередко отмечаются боли в животе, понос со слизью и возможно с кровью, жажда, жжение во рту, набухание и кровоточивость дёсен, резкая слабость.

Развивается астеновегетативный синдром с гипотонией и миокардиодистрофией. В выраженных стадиях появляется неустойчивая походка, тремор рук, параличи конечностей, нарушение чувствительности периферических нервов, снижение остроты зрения и слуха, затруднение глотания, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Таким образом, развиваются токсические энцефаломиелоневриты с поражением мозжечка и ствола головного мозга.

При тяжёлых формах острых интоксикаций РОС возможны бульбарные расстройства, параличи, психозы, нарастание сердечной недостаточности. Больные адинамичны, худеют. Может развиться несахарный диабет. В моче обнаруживается белок и гематурия, в крови – нейтрофильный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, повышенная СОЭ. В моче может обнаруживаться ртуть до 0,05 мг/л.

Хроническая интоксикация может развиться сравнительно быстро (от нескольких недель до года). Сначала развивается астено-вегетативный синдром (головная боль головокружение, утомляемость, раздражительность нарушение сна, ослабление памяти, стойкий красный дермографизм, гипергидроз, акроцианоз, повышение сухожильных рефлексов, лёгкий тремор пальцев рук), редко признаки вегетативного полиневрита.

При интоксикации средней тяжести присоединяется поражение диэнцефально-гипоталамической области, что сопровождается повышением температуры, артериального давления, тахикардией, дрожанием тела, приступообразным чувством голода, жаждой, полиурией, необъяснимыми страхами, тоской.

Тяжёлые формы хронической интоксикации РОС наблюдаются крайне редко. Они протекают в виде токсической энцефалопатии или энцефаломиелорадикулоневрита.

Характерны симптомы поражения сердечно-сосудистой системы в виде аритмии, брадикардии, гипотензии. На ЭКГ - нарушения сердечного ритма, снижение вольтажа, изменение сегмента ST. Возможно развитие миокардиодистрофии.

Возможны диспепсические расстройства. Появляются признаки поражения почек (альбуминурия, микрогематурия, пиурия). В периферической крови нерезко выраженные гипохромная анемия, относительный лимфоцитоз, моноцитоз.

Диагностическим тестом является обнаружение в моче ртути от следов до 0,5 мг/л.

Могут наблюдаться нарушения цветоощущения, снижение остроты зрения.

Нередко возникает поражение кожи по типу аллергического дерматита.