Обработка рук медицинской сестры перед операцией и  приемом родов

Оснащение: Локтевой кран, теплая вода, моющие ср-ва для хирургической обработки рук-дозатор жидкого мыла, стерильные марлевые салфетки, кожные антисептики; октинидерм, лизанин, сарагосепт, дегмин, октиниман, дегмицид, 0,5% р-р водный первомур хлоргексидина, АХД-2000 специаль, стерильные щетки, стерильные перчатки.

 

Этапы процедуры	Мотивация
1. Надеть акушерский костюм	Сократить опасность
2. Проверить целостность кожи рук	Заражение «П» от персонала и наоборот
3. Снять кольца, часы, браслеты	Под украшениями и ногтями хорошие условия для размножения микробов и увеличивается риск повреждения перчаток
4. Ногти коротко подстричь, чтобы они не выступали за подушечки пальцев
5. Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки
6. Увлажнить руки, намылить руки и тщательно вымыть по всей поверхности пальцев, кистей и предплечий	Увлажнение кожи уменьшает возможность кожных реакций
7. Промыть проточной водой до полного удаления мыла, позволить воде стекать вниз по руке от наиболее чистой области	Механическое удаление временных микроорганизмов, продуктов жизнедеятельности кожи и бытовой грязи
8. Руки держать так, чтобы кисти нах-сь выше локтей и не прикасались к костюму и окружающим поверхностям	Избежать дополнительного загрязнения
9. Дополнительно с помощью стерильной щетки вымыть ногтевые фаланги пальцев	Под ногтями больше всего задерживается микроорганизмов
10. Вытереть насухо стерильной салфеткой	На сухой коже эффективнее действие антисептика
11. 5 мл.лизанина нанести на кисти рук и втереть в кожу в течении 2,5 мин. начав обработку с кончиков пальцев и закончив на предплечьях	Важно соблюдать установленное время контактов, кол-во движений, трение для достижения наибольшей эффективности обработки
12. После этого снова нанести 5 мл. препарата и втереть в течен. 2,5 мин. поддерживая кожу во влажном состоянии	Эффективное очищение кожи за счет способности кожных антисептиков проникать в поверхностные слои кожи, обеспечивая постоянную химич. активность и антимикробное действие
13. Выбросить марлевые салфетки и утилизировать их, обеззаразить 3% р-ром пероксимеда в течении 30 мин.	Создание барьера для инфекции
14. Надеть стерильные перчатки

 

 

Подготовка беременной женщины к плановой акушерской операции

 

Оснащение: стерильные перчатки, стерильные марлевые салфетки, стерильные тампоны, одноразовые станки для сбривания волос, стерильный катетер для выведения мочи, стерильные наконечники для клизмы. Эсмарка, стерильный комплект белья для пациентки, растворы лизанина или хлоргексидина, стерильные корнуанги.

 

Этапы процедуры	Мотивация
Проинформировать пациентку о предстоящей плановой операции и подготовке к ее проведению, получить согласие пациентки на проведение операции	Мотивация пациентки к сотрудничеству соблюдение прав на информацию
Провести с пациенткой беседу о подготовке желудочно-кишечного тракта к операции: в течении 1 недели находиться на бесшлаковой диете, употребляя в пищу бульоны, кефир, каши, сладкий чай, ограничивая хлеб и хлебобулочные изделия, капусту, бобовые, картофель, черный хлеб	Скопление в кишечнике больного количества каловых масс отрицательно сказывается на моторике желудочно-кишечного тракта вызывая вздутие и парезы после операции
Добиваться ежедневного опорожнения кишечника у пациентки, рекомендуя употребление в пищу чернослива, изюма, красной свеклы, моркови, тыквы, инжира, 2-3 раза в день	Тщательное опорожнение кишечника до операции улучшает его функции в послеоперационном периоде
За 2 дня до операции проводить очистительную клизму 1 раз в день за 2-3 часа до сна	Подготовка желудочно-кишечного тракта
На ночь пред операцией и утром в день операции назначить пациентке 30 г. касторового масла (не позднее 3 часов до операции)	Масляное слабительное средство наилучшим образом стимулирует и очищает стенки кишечника
За 1 день до операции назначить обычный завтрак, в обед назначить бульон, в ужин-голод. В день операции утром - голод	Обеспечение профилактики пареза после операции
Вечером перед днем операции направить пациентку в душ и сменить пациентке нательное белье	Подготовка тела к операции
Утром в день операции доставить пациентку в малую операционную комнату и уложить ее на обеззараженное гинекологическое кресло, покрытое обеззараженной клеенкой и стерильной пеленкой - положение пациентки с разведенными и согнутыми в коленях ногами. Вымыть, высушить руки. Одеть перчатки.	Обеспечение эффективного положения тела
Провести сбривание волос с поверхности лобка, наружных половых органов, внутренней поверхности бедер, ануса, передней брюшной стенки	Подготовка операционного поля
Обработать побритые поверхности раствором лизанина дважды	Профилактика инфекционных осложнений
Во влагалище ввести стерильный тампон, смоченный 0,5 % раствором хлоргексидина, конец тампона взять на зажим до окончания операции	Влагалище обрабатывается в ходе операции, т.е. тампон не извлекают вплоть до окончания операции
Доставить пациентку в операционную на каталке	Безопасная больничная среда для избежания осложнений родов
Переодеть в стерильный комплект	Обеспечение инфекционной безопасности-
На каталке осуществить катетеризацию мочевого пузыря и оставить катетер в мочевом пузыре на время операции	Обеспечивается исследование мочевыделительной системы и постоянный контроль за ее функцией
Весь использованный материал подвергнуть дезинфекции	Обеспечение инфекционной безопасности
Вымыть и высушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности -
Сделать отметку в истории родов	Обеспечение преемственности ухода

 

Теоретический блок

 I дородовый патро­наж в сроке до 12 недель беременности.

Цель: обеспечение безопасных условий для раз­вития плода.

Выявляют факторы риска у беременных:

• до 18 лет и первородящие старше 30 лет;

• с массой тела меньше 45 кг и более 91 кг;

• имеющих пятую беременность и более;

• с угрозой невынашивания и перенашивания;

• с многоплодной беременностью;

• с отягощенным акушерским анамнезом (абор­ты, мертворождения, уродства, узкий таз, руб­цы на матке и т.д.);

• с экстрагенитальной патологией;

• с социальными факторами риска (многодет­ные, одинокие, малообеспеченные и т.д.);

• с профессиональными вредностями;

• страдающие вредными привычками (алкого­лизм, табакокурение, наркомания).

II дородовый патронаж проводится в 30—32 не­дели беременности с целью подготовки беременной и семьи к приему новорожденного.

 

 

Сестринский уход за больными ранним  и поздним гестозом

предполагает строгое соблюдение лечебно-ох­ранительного режима, создание больной эмоцио­нального покоя. Чрезвычайно важным является от­сутствие в палате больных с подобным заболевани­ем. Палата должна хорошо проветриваться, не иметь посторонних запахов.

Пациентке необходима помощь в поддержании гигиенического состояния кожи, наружных половых органов, полости рта. Следует ежедневно менять ниж­нее белье, заниматься профилактикой мацерации кожи лица в области губ при слюнотечении.

Если больная способна удерживать пищу, следу­ет при выборе продуктов учитывать ее желания и даже прихоти. Пишу необходимо подавать больной в постель, небольшими порциями, часто, до 6—8 раз в сутки. Нередко больная с чрезмерной рвотой не способна удерживать не только пищу, но даже жидкость.

Таким больным кроме интенсивной инфузионной терапии, назначают питательные клизмы из бульо­на, молока, сырых яиц и др. Перед введением пита­тельной клизмы ампулу прямой кишки освобожда­ют с помощью очистительной клизмы. Вводить пи­тательную смесь следует медленно, подогрев до 39— 40°С, что улучшает всасывание.

У больных ранним гестозом чрезвычайно важно контролировать диурез. Его учет позволяет судить о состоянии водно-солевого обмена, течении заболе­вания и во многом определяет лечебную тактику врача. Измерение диуреза у больных ранним гесто- зом имеет свои особенности. Необходимо измерить не только количество выделенной мочи, но и рвот­ных масс. Медсестра должна отметить также ха­рактер рвоты: пищей или без нее, с примесью жел­чи, крови и т.д.

В комплексном лечении больных ранним гесто- зом нередко используются нейролептические сред­ства (дроперидол, аминазин). Медсестра должна помнить, что кроме седативного, они обладают ги­потензивным действием, и у больной может развить­ся ортостатический коллапс (обморок, возникающий при переходе из горизонтального положения в вер­тикальное). В связи с этим перед введением этих лекарств и через 30—60 минут после него необходи­мо измерить беременной артериальное давление. После введения данных средств проследить, чтобы беременная соблюдала строгий постельный режим в течение 2 часов.

Основной сестринской проблемой является бес­покойство беременной о дальнейшем развитии бе­ременности, о будущем ребенке.

Медсестра должна информировать пациентку о ее заболевании, вселить в нее уверенность в благо­получном исходе, так как рвота беременных и слю­нотечение обычно излечиваются до 12 недель бере­менности.

Если у беременной с неукротимой рвотой бере­менных пришлось по медицинским показаниям пре­рвать беременность, то следует объяснить ей, что последующая беременность будет благоприятной, если пациентка правильно проведет реабилитаци­онный период и будет находиться под наблюдением медицинских работников.

Поздний гестоз

Лечение: показана госпитализация в ОПБ. Необ­ходимо назначить диету: стол № 7 с ограничением соли до 3—4 г в сутки и жидкости до 1 литра. На­значают разгрузочные дни (яблочный, творож­ный), следует нормализовать объем циркулирующей крови (ОЦК) с последующим назначением мочегон­ных (лазикс, гипотиазид).

Мочегонные обязательно назначаются в сочета­ний с препаратами калия.

Лечение  беременных должно быть комплексным, дифференцированным в зависимос­ти от стадии заболевания.

Интенсивная терапия тяжелых форм поздних гестозов беременных проводится в современной мо­дификации принципов лечения по Строганову:

• обеспечение строгого лечебно-охранительного режима;

• нормализация деятельности ЦНС;

• гипотензивная терапия;

• уменьшение проницаемости стенок сосудов;

• борьба с отеками;

• улучшение микроциркуляции и дезинтокси­кация путем введения белковых препаратов, плазмы и кровозаменителей.

Дети, рожденные женщинами, страдавшими по­здними гестозами, относятся к группе высокого рис­ка и нуждаются в соответствующей помощи.

При судорогах беременная нетранспортабельна.

Неотложная помощь: дать рауш-наркоз, вызвать врачебную бригаду, контакт с веной (введение рео- полиглюкина). Затем госпитализация в ПИТ (пала­ту интенсивной терапии), индивидуальный пост, продолжение лечения по принципам Строганова.

Эклампсия — это судорожный припадок с поте­рей сознания — тяжелый поздний гестоз беременно­сти.

Клиническая картина. Приступы судорог начи­наются с фибриллярного подергивания мышц лица, затем возникают тонические судороги, переходящие в клонические судороги. Судороги ослабевают, от­мечается хриплое дыхание, на губах пена, окрашен­ная кровью из-за прикуса языка. Число припадков от 1—2 до 10 и выше. Боль, шум, свет, любой раз­дражитель может вызвать новый припадок. Рас­стройство кровообращения усиливается, возникает отек мозга, кровоизлияние в мозг, печень и другие органы. Нарастает кислородное голодание, возрас­тает ацидоз.  . Наиболее часто припадки быва­ют во время родов и в конце беременности, редко — после родов.

Эклампсия опасна для матери и плода. Во время припадка могут возникнуть прикусывание языка, переломы, ушибы. Иногда наблюдаются анурия, аспирационная пневмония, психозы. Беременная может погибнуть даже во время первого припадка. Причины гибели: кровоизлияние в мозг, асфиксия, отек легких, остановка сердечной деятельности.

Эклампсию следует дифференцировать от эпилеп­сии, истерии и др.

Лечение. Неотложная помощь. Во время при­падка между коренными зубами необходимо ввести роторасширитель, шпатель или рукоятку ложки, обтянутую марлей, чтобы избежать прикусывания языка. Затем языкодержатель, чтобы не было за- падения языка, повернуть голову на бок для пре- дотвращевия аспирации рвотными массами. Как только появится первый вдох — удаляют слюну из полости рта, обеспечивают вдыхание кислорода. При нарушении дыхания рекомендуется перейти на вспомогательное дыхание или искусственную вен­тиляцию легких (только врач!).

Далее проводится комплексное медикаментозное лечение, показано быстрое бережное родоразреше- ние. При наличии условий родоразрешение прово­дят через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец).

Показаниями к кесареву сечению являются: эк­лампсия, преэклампсия при безуспешности интен­сивной терапии, коматозное состояние, анурия, амовроз, отслойка сетчатки, подозрение на крово­излияние в мозг.

Эклампсию (преэклампсию) лечит врач. Если при­падок начался дома, следует срочно вызвать вра­чебную бригаду и до ее приезда начать оказание помощи.

Туалет больной при поступлении, влагалищное исследование, катетеризацию, инъекции и другие манипуляции следует проводить под легким эфир­ным или фторотановым наркозом. Больная нахо­дится в ПИТе, где установливается индивидуаль­ный пост (анестезиолог, акушер-гинеколог, акушер­ка, медсестра-анестезистка).

После родов женщины, перенесшие эклампсию, нуждаются в особо внимательном отношении и в последующем длительном наблюдении в женской консультации.

Роль медсестры

в профилактике поздних гестозов

Профилактика поздних гестозов начинается с оз­доровительных и лечебно-профилактических меро­приятий по предупреждению, выявлению и лечению экстрагенитальной патологии у девочек, девочек- подростков, женщин до беременности. В этом зна­чительную роль играет медсестра детской поликли­ники, дошкольных учреждений, школы, поликли­ники для взрослых, стационаров. Большое значе­ние имеет выявление степени риска развития забо­левания у беременных с экстрагенитальной патоло­гией, отягощенным акушерским анамнезом, профес­сиональными вредностями, несбалансированным питанием.

Большую роль в профилактике играет своевре­менное выявление и диагностика доклинических и ранних стадий поздних гестозов, интенсивное дис­пансерное наблюдение за женщинами с риском раз­вития гестозов в женской консультации.

Медицинская сестра, являясь домашней сестрой, решет проблемы устранения отрицательных эмо­ций в быту и на производстве, помогает разрабо­тать рациональный режим труда и отдыха, рацио­нальное сбалансированное питание.

Беременным женщинам, особенно в группе по­вышенного риска, в сроки 20-22, 28-33, 35—37 недель следует в течение 10—15 дней проводить про­филактические мероприятия (диета, фитотерапия, витамины и др.).

роль  медсестры при экстрагенитальной патоло­гии

заключается в том, что она участвует в обсле­довании беременных (взятие крови, мазков, мочи на анализы, на серологическое исследование, про­ведение проб на туберкулез и т.д.), выполняет на­значения врача и сестринский уход при лечении данных больных в стационаре, ведет диспансерное наблюдение за данными больными, которые одно­временно наблюдаются в женской консультации и в лечебном учреждении, где наблюдается и лечится данная патология (поликлиника, тубдиспансер, кож- новенерологический диспансер и т.д.).

Медсестра должна контролировать, как посеща­ет ее пациентка женскую консультацию, выполня­ет ли рекомендации врача акушера-гинеколога, сво­евременно ли проходит обследование и назначенное лечение.

Она должна вести санитарно-просветительную работу, снабжать беременную информационным материалом. Особое значение здесь имеет медицин­ская этика и деонтология.

Важнейшей задачей является профилактика гриппа, венерических заболеваний, туберкулеза.

 Угрожающий аборт

Клиника: схваткообразные боли внизу живота. Кровянистые выделения отсутствуют или незначи­тельны. При влагалищном исследовании наружный зев закрыт, матка соответствует сроку беременности.

Лечение в гинекологическом отделении:

1. Строгий постельный режим.

2. Лечебно-охранительный режим.

3. Диета обычная (исключить пряности, горькое, соленое, жареное).

4. Половой покой.

5. Спазмолитики (но-шпа, свечи с папаверином).

6. Витамин Е.

7. Прогестерон по показаниям.

Курс лечения 10—14 дней.

Роль медицинской сестры при данной патоло­гии значительна, так как она наблюдает этих бере­менных в гинекологическом отделении, выполняет назначения врача, ведет сестринский процесс, гото­вит инструменты для выскабливания полости мат­ки, ассистирует врачу при операции, выполняет роль операционной сестры и сестры-анестезистки.

Основная сестринская проблема — потеря буду­щего ребенка беременной. Необходимо успокоить пациентку, объяснить ей поведение после выписки из стационара, методы контрацепции, гигиену по­ловой жизни, вселить уверенность в благополучном исходе.

Инструменты

для диагностического выскабливания

Ложкообразное зеркало Симпса — 1.

Подъемник - 1.

Корнцанг — 2.

Пулевые щипцы — 2 (щипцы Мюзо — 1).

Маточный зонд — 1.

Расширитель Гегара до №10.

Кюретки № 6, № 4, № 2.

Операцию выполняет врач.

Редкие формы гестозов

Дерматозы беременных — заболевания кожи, возникающие как в первой, так и во второй полови­нах беременности. Проявляются зудом кожи в об­ласти живота, наружных половых органов, конеч­ностей и по всему телу. Зуд бывает очень мучитель­ным, вызывает бессонницу, раздражительность. На коже появляются расчесы.

Лечение: седативные средства, снотворные, хло­ристый кальций, димедрол, УФО.

Дифференцировать надо с сахарным диабетом, глистной инвазией, кольпитом, аллергией.

Варикозное расширение вен на нижних конеч­ностях, в области наружных половых органов, вла­галища. Оно может сопровождаться болями в но­гах, утомляемостью, судорогами. В родах возмож­но кровотечение из этих вен вследствие разрыва ва­рикозного узла.

Лечение: носить эластические чулки, бинты.

Тетания беременных — судороги верхних и ниж­них конечностей. Судороги сопровождаются силь­ными болями, кисть формы «рука акушера», «нога балерины» — это связано с поражением паращито- видной железы.

Лечение: диета, богатая молочными продуктами, препараты паращитовидной железы, витамин D, хлористый кальций.

Остеомаляция — поражение костей и суставов.

Лечение: витамин «Д», рыбий жир, УФО.

Беременность следует немедленно прервать.

Желтуха беременных — расстройство функции печени (исключить вирусный гепатит, желчекамен- ную болезнь). Гестоз чаще развивается как ослож­нение неукротимой рвоты и эклампсии.

Это тревожный признак, необходимо решать воп­рос о досрочном прерывании беременности.

Острая желтая дистрофия печени — редкое и тяжелое заболевание, может возникать в связи с неукротимой рвотой беременных. При этом процессе происходит дистрофия печени, она резко уменьша­ется, появляется некроз, атрофия, зуд, рвота, судо­роги, кома. Беременность необходимо срочно пре­рвать.

Бронхиальная астма беременных наблюдается очень редко.

Лечение: десенсибилизирующая терапия, витамин В, спазмолитики, УФО.

                   '

Гипотония беременных — основной симптом — понижение АД.

Лечение: правильный распорядок дня, полноцен­ное высококалорийное питание, витаминотерапия, фитотерапия, лечебная гимнастика.

Гипертония беременных — основной симптом — повышение АД.

Дифференцировать с гипертонической болезнью, с нефропатией. Консультации терапевта, окулиста.

Лечение в ОПБ. Диета с ограничением соли и жидкости, гипотензивная терапия.

Анемия беременных редкая форма гестоза бе­ременных по классификации, но в последние годы в ряде регионов является региональной патологи­ей, часто сопровождает гипотонию беременных. Снижается гемоглобин до 100 г/л и ниже, соответ­ственно — слабость, недомогание, сонливость. Ане­мия беременных ведет к гипоксии плода, и его ги­потрофии.

Лечение: правильный распорядок дня, включая гуляние на свежем воздухе 3—4 часа в день, сон не менее 10 часов. Высококалорийная диета, богатая белками, витаминами (печень, творог, яблоки). Пре­параты железа, фолиевая кислота, поливитамины. Общеукрепляющая терапия.

Роль медсестры в выявлении редких форм гес- тозов значительна, так как заболевания похожи на заболевания, не связанные с беременностью. Паци­ентки, особенно в ранних сроках беременности, об­ращаются чаще в поликлиники с данными жалоба­ми, приходят на лечение в процедурные кабинеты.

Особое внимание надо обратить на анемию бере­менных, надо выяснить, не было ли анемии до бе­ременности.

Экстрагенитальная патология и беременность

Экстрагенитальные заболевания — это заболе­вания, не связанные с беременностью. Без сомне­ния, заболевание и беременность обычно отрица­тельно действуют друг на друга.

При постановке беременной на учет ее осматри­вают специалисты и решают вопрос о возможности вынашивания беременности.

Беременность при сердечно-сосудистой патоло­гии протекает с осложнениями. При активной фазе, пороках сердца значительно чаще бывают преждев­ременные роды, отек и инфаркт легких, пневмония, тромбофлебит. Наличие хронической гипоксии у беременной, изменения в плаценте являются при­чиной гипотрофии, а иногда и внутриутробной ги­бели плода.

Гипертоническая болезнь значительно ухудша­ет течение беременности, отмечается ее преждевре­менное прерывание, сочетанный поздний гестоз, его тяжелое течение, преждевременная отслойка нор­мально расположенной плаценты, гипоксия и ги­потрофия плода.

У беременных с заболеваниями мочевыдели- тельной системы (пиелонефрит, нефрит, мочека­менная болезнь) возникает ряд функциональных сдвигов, способствующих развитию инфекции мо­чевых путей (дискинезия мочевыводящих путей, сдавление мочеточников растущей маткой, расши­рение лоханок и мочеточников, запор).

Течение беременности осложняется возникнове­нием поздних гестозов, наступают преждевремен­ные роды, повышена перинатальная смертность.

При сахарном диабете характерны невынаши­вание, преждевременные роды, частое развитие по­зднего гестоза, высокая перинатальная смертность, пороки развития плода.

Острые инфекционные болезни у беременной мо­гут возникнуть при тех же условиях, что и у небере­менной, но у беременных эти болезни иногда прини­мают более тяжелое течение, особенно при наруше­нии в результате инфекции и интоксикации деятель­ности важнейших органов — сердца, легких, почек.

В связи с заболеванием отягчается течение родов и послеродового периода. Вследствие тяжелого со­стояния матери и опасности инфицирования ребен­ка кормление грудью становится иногда противо­показанным.

Острые инфекции пагубно действуют на плодное яйцо. Давно уже установлены факты инфицирова­ния плодного яйца теми же микробами, которые вызывали заболевание беременной. В плаценте эти микробы обнаруживаются в большом количестве.

Следствием инфицирования являются гибель плодного яйца, выкидыш и преждевременные роды.

При острых инфекционных заболеваниях после­довый и ранний послеродовой периоды нередко ос­ложняются кровотечением. В послеродовом перио­де при наличии общей инфекции легко возникают септические заболевания родильницы.

Туберкулез и беременность — процессы, взаимно друг друга исключающие. Перенесенный же или излеченный за несколько лет до наступления бере­менности туберкулез легких при хорошем общем состоянии беременной не представляет опасности ни для нее, ни для плода.

Сифилис нелеченый или недостаточно леченный — одно из тяжелых осложнений беременности. Сифи­литическая инфекция передается от матери плоду и может быть причиной самопроизвольного выки­дыша и преждевременных родов. Но и в тех случа­ях, когда роды наступают своевременно, дети часто рождаются мертвыми с признаками сифилитиче­ской инфекции.

Гонорея половых органов оказывает выражен­ное влияние на детородную функцию. Спаечные про­цессы ведут к бесплодию. Если женщина забереме­нела, то может быть обострение воспалительных за­болеваний внутренних половых органов, самопро­извольный выкидыш, преждевременные роды, ре- гидность шейки матки и склееный маточный зев в родах, слабость родовой деятельности, аномалии отслойки плаценты и др. Может быть внематочная беременность.

Гонорея беременной опасна для плода: развитие воспалительного процесса в конъюнктивах глаза (бленорея), во влагалище (у девочек), а иногда и в прямой кишке (особенно при ягодичном предлежа- нии).

Токсоплазмоз, листериоз - причины аномалий развития и мертворождений. Может быть внутри­утробное инфицирование плода, поражение ЦНС, заболевание сетчатки глаз.

роль медсестры при экстрагенитальной патоло­гии заключается в том, что она участвует в обсле­довании беременных (взятие крови, мазков, мочи на анализы, на серологическое исследование, про­ведение проб на туберкулез и т.д.), выполняет на­значения врача и сестринский уход при лечении данных больных в стационаре, ведет диспансерное наблюдение за данными больными, которые одно­временно наблюдаются в женской консультации и в лечебном учреждении, где наблюдается и лечится данная патология (поликлиника, тубдиспансер, кож- новенерологический диспансер и т.д.).

Медсестра должна контролировать, как посеща­ет ее пациентка женскую консультацию, выполня­ет ли рекомендации врача акушера-гинеколога, сво­евременно ли проходит обследование и назначенное лечение.

Она должна вести санитарно-просветительную работу, снабжать беременную информационным материалом. Особое значение здесь имеет медицин­ская этика и деонтология.

Важнейшей задачей является профилактика гриппа, венерических заболеваний, туберкулеза.

 

Кровотечения

во второй половине беременности

Предлежание плаценты — осложнение беремен­ности, при котором плацента прикрепляется в ниж­нем сегменте матки и является предлежащей частью.

Клиника. Жалобы на кровянистые выделения, возникшие среди полного покоя, без видимых при­чин, обычно ночью.

При наружном акушерском исследовании, пользу­ясь приемами Леопольда, можно определить, что ВСДМ выше предполагаемого срока беременности, предлежащая часть высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода прослушивается. Помощь в диагностике оказывает УЗИ.

Тактика медсестры. Уложить беременную, выз­вать врачебную бригаду, успокоить женщину, на­ладить контакт с веной (полиглюкин, 5%-ный ра­створ глюкозы, физраствор), кровоостанавливающие (викасол, хлористый кальций), определение груп­пы крови, госпитализировать на носилках в ОПБ.

Преждевременная отслойка нормально распо­ложенной плаценты — это отслойка, произошед­шая до III периода родов, чаще она бывает во вто­рой половине беременности, может быть в I или II периодах родов

Причины: поздние гестозы беременных, пиелонеф­рит, гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, коагулопатии, запоздалое вскрытие плодного пузы­ря, короткая пуповина, травма.

Клиника: жалобы на кровянистые выделения (при центральном механизме отслойки наружной крово- потери может не быть), резкие распирающие боли в животе, слабость, обморочное состояние; при зна­чительной отслойке — признаки геморрагического шока: холодный пот, бледность, дыхание учащает­ся, тахикардия, пониженное АД.

При наружном акушерском исследовании матка напряжена, плотной консистенции, асимметрична. Части плода не прощупываются. Сердцебиение пло­да не прослушивается.

Тактика медсестры. Уложить беременную, ус­покоить, вызвать врачебную бригаду, контакт с ве­ной (введение кровозаменителей), кровоостанавли­вающие. В дальнейшем госпитализация в роддом на носилках.

П рофилактик а внутриутробной гипок­сии плода

С целью профилактики внутриутробной гипок­сии плода проводится профилактическая триада по Николаеву:

• оксигенотерапия;

• 40% раствор глюкозы — 40 мл в/в;

• 10% раствор коразола — 1 мл в/м.

Профилактическую триаду по Николаеву следу­ет проводить при любой патологии беременности, в отсутствии врача медсестра может провести ее сама, лечение гипоксии назначает врач.