Разговор о контрацепции и предотвращении заболеваний, передающихся половым путем

 

К счастью, есть и хорошая новость: за последнее десятилетие резко выросло число молодых людей, пользующихся средствами контрацепции. Более чем три четверти подростков в настоящее время используют тот или иной метод контрацепции при первом половом акте, тогда как десять лет назад таких было менее половины. Большинство использовали средства контрацепции во время последнего полового акта. На самом деле подростки сегодня гораздо чаще используют различные методы контрацепции, чем это делали мы три десятилетия назад.

Большинство подростков шестнадцати-семнадцати лет, вовлеченных в сексуальные отношения, используют для предохранения презервативы: почти 70 процентов использовали презерватив при первом половом сношении. Но проблема в том, что треть подростков, которые занимаются сексом, используют средства контрацепции нерегулярно, а некоторые не используют их вообще. И позвольте напомнить: девять из десяти женщин, занимающихся сексом в течение года без предохранения, беременеют.

Здесь важную роль могут сыграть родители. Многие подростки не пользуются средствами контрацепции, потому что боятся, что родители узнают о том, что они занимаются сексом. На протяжении последних пятнадцати лет я регулярно просила подростков, родителей, медицинских работников и педагогов из разных штатов закончить следующую фразу: «Девушка-подросток, у которой в сумочке есть презервативы, – это…». Самый распространенный ответ (возможно, вам тоже пришла в голову такая мысль) – «шлюха». Не «умная девушка», не «подготовленная девушка», не «девушка, которая заботится о себе», а шлюха. На самом деле удивительно, что многие подростки носят с собой и используют презервативы, несмотря на это неодобрение, характерное для нашей культуры.

Вы можете сказать подростку, что надеетесь, что он не будет заниматься сексом, но если он все же планирует это делать, вы хотите, чтобы он защитил себя от беременности и заболеваний, передающихся половым путем. Вы можете сказать, например: «Мы действительно считаем, что подросткам вашего возраста еще рано заниматься сексом. Мы знаем, что вы влюблены друг в друга и что вы, вероятно, экспериментируете с сексуальным поведением. Мы надеемся, что вы будете выбирать такие формы сексуального поведения, которые не несут в себе опасности для тебя или твоего партнера. Мы надеемся, что если вы решите заниматься сексом, вы всегда будете использовать противозачаточные средства и презервативы. Я хотел(а) бы знать, задумывались ли вы о контрацепции и о том, как приобрести презервативы и противозачаточные средства».

Обратите внимание, что я говорю о «презервативах и противозачаточных средствах». В отличие от времен нашей молодости, сегодня молодым людям, которые занимаются сексом, совершенно необходимо предохраняться от беременности и заболеваний, передающихся половым путем. Презервативы в настоящее время являются единственным доступным нам средством предохранения от большинства заболеваний, передающихся половым путем. Они не являются на сто процентов эффективным средством профилактики таких заболеваний, но половой акт с использованием презерватива в десять тысяч раз безопаснее, чем без него. Позвольте мне еще раз повторить: половой акт с использованием презерватива в десять тысяч раз безопаснее, чем без него. Презервативы значительно снижают риск заражения ВИЧ: согласно результатам одного из исследований гетеросексуальных пар, в которых один партнер был ВИЧ-инфицирован, а второй не был заражен ВИЧ, ни один из здоровых партнеров не заразился при постоянном использовании презервативов во время вагинальных и анальных половых актов.

Презервативы не защищают от вшей, чесотки, герпеса и бородавок (вируса папилломы человека), расположенных на поверхностях, не закрытых презервативом (бедра, мошонка, вульва). Важно, чтобы подросток научился смотреть на гениталии партнера до полового акта, независимо от того, используется ли презерватив или нет. Кроме того, по крайней мере раз в год подростки должны проходить медицинский осмотр, включающий в себя обследование на ЗППП.

От нежелательной беременности презервативы защищают менее эффективно, нежели от венерических заболеваний. В лабораторных условиях презервативы блокируют сперму на 98 процентов. Но в реальности редко удается воспроизвести идеальные лабораторные условия. На практике эффективность презервативов как средства предотвращения нежелательной беременности составляет около 88 процентов в первый год использования. У неопытных подростков риск наступления беременности вследствие разрыва или соскальзывания презерватива намного выше.

Вот некоторые правила использования презервативов, которые я позаимствовала у авторов книги «Технология контрацепции» (Contraceptive Technology) и которые должен знать каждый подросток (и взрослый), ведущий половую жизнь:

• Используйте новый презерватив для каждого нового полового акта, с момента начала акта до его завершения.

• Используйте только латексные или полиуретановые презервативы. Презервативы из кожи не защищают от венерических заболеваний.

• Храните презервативы в прохладном месте, защищенном от прямых солнечных лучей, а не в кошельке или в бардачке автомобиля. Не используйте поврежденные презервативы. Не используйте презерватив, если он изменил цвет, стал ломким или липким на ощупь.

• Проверьте срок годности на упаковке, чтобы убедиться, что он не истек.

• Вскрывайте упаковку осторожно, не используя для вскрытия зубы и ногти во избежание повреждения презерватива. Если презерватив порвался, используйте другой презерватив или отложите половой акт. Лучше иметь под рукой несколько презервативов.

• Надевать презерватив следует на пенис в состоянии эрекции, до прикосновения пениса к любой части тела партнера. Прежде чем надеть презерватив на необрезанный пенис, оттяните крайнюю плоть назад.

• Немного разверните презерватив, чтобы убедиться, что он разворачивается в правильном направлении. Кольцо презерватива должно находиться снаружи. Убедитесь, что вы надеваете презерватив правильно. Если презерватив разворачивается с трудом, вероятно, вы надеваете его наизнанку. Выбросите его и возьмите новый.

• Если вам нужна дополнительная смазка, используйте спермицидную смазку либо смазку на водной основе, например, Astroglide. Другие смазки, такие как вазелин, растительное масло, детское масло или лосьоны для рук, разрушают латекс.

• Чтобы правильно надеть презерватив, зажмите пальцами резервуар для спермы на его конце и разверните презерватив до основания пениса. Если презерватив не имеет резервуара для спермы, оставьте примерно один сантиметр у головки полового члена для сбора спермы после эякуляции.

• После эякуляции как можно быстрее извлеките пенис, пока он находится в эрегированном состоянии, придерживая презерватив у основания пениса для предотвращения проскальзывания и протечки.

• Заверните использованный презерватив в салфетку и выбросите в мусорную корзину. Не бросайте презервативы в унитаз или на землю.

Многие родители спрашивают меня: «Должны ли мы покупать презервативы для подростков, ведущих половую жизнь?» Некоторых родителей шокирует сама мысль об этом. Других настолько пугает риск заражения венерическими заболеваниями, что они стараются преодолеть неловкость. Один подросток рассказал мне, что родители купили ему коробку презервативов в качестве подарка на Рождество, с запиской, которая гласила: «На всякий случай». Он счел, что это отличная идея. Одна моя знакомая решила проблему, купив большую коробку презервативов и положив их в бельевой шкаф. Она сообщила своим сыновьям, куда поставила коробку, и сказала, что они могут брать оттуда презервативы для себя и своих друзей и никто не будет задавать им вопросов о том, где и как они их использовали.

Одна моя подруга позвонила мне в конце мая и сказала, что ей нужно со мной встретиться и поговорить. Ее сын, Роберто, планировал в конце июня отправиться в загородный летний лагерь, чтобы поработать вожатым. До сих пор у него не было подруги, и он не проявлял особого интереса к девушкам. Но ему было уже шестнадцать, и моя подруга и ее муж разошлись во мнениях, следует ли поговорить с ним перед отъездом в лагерь и дать ему с собой упаковку презервативов. Мне часто задают подобные вопросы родители, собирающиеся отправить подростка шестнадцати-семнадцати лет в тур для подростков.

В чем причина их беспокойства? Родители, которые, возможно, не задумываются о том, чтобы дать подросткам презервативы на выпускной вечер, беспокоятся, что подростки вступят в первый половой контакт, находясь вдали от дома и чувствуя себя независимыми от родителей. И их опасения, возможно, вполне обоснованны: в конце концов, именно в период обучения в выпускных классах многие молодые люди впервые вступают в романтические отношения, включающие в себя сексуальные контакты.

Но, как выразилась моя подруга, «я не хочу, чтобы он думал, что мы ждем, что он будет заниматься сексом». Другие родители беспокоятся, не подтолкнет ли подростка разговор о презервативах или их покупка к сексуальным экспериментам.

Прежде всего, я посоветовала подруге обсудить с мужем позицию семьи по поводу сексуальных контактов в подростковом возрасте. Не вызывает ли у них беспокойства возможность того, что их сын может начать заниматься сексом? Считают ли они, что их сын достиг эмоциональной зрелости, необходимой для участия в отношениях, включающих в себя половые контакты? Будет ли у их сына возможность приобрести презервативы, если он решит заняться сексом?

Я предложила ей собраться втроем с сыном и мужем и спокойно обсудить предстоящее лето. Им было необходимо поделиться друг с другом своими убеждениями по поводу сексуальных контактов до брака. А заодно поговорить с сыном об особенностях зрелых сексуальных отношений. И, так как они считали, что их сын может начать заниматься сексом этим летом, было бы неплохо поговорить с ним о презервативах.

По результатам одного из исследований, если родители говорят с подростками об использовании презервативов до первого полового контакта, подростки, скорее всего, будут использовать презерватив во время первого полового акта. В действительности, подростки, чьи родители говорили с ними о сексе, используют презервативы гораздо чаще, чем другие подростки того же возраста.

Вы можете сказать подростку, что надеетесь, что он не будет заниматься сексом, а если он все-таки решит сделать это, вы хотите, чтобы он защитил себя от нежелательной беременности и венерических заболеваний. Вы можете сказать, например: «Мы действительно считаем, что подросткам вашего возраста еще рано заниматься сексом. Мы понимаем, что когда ты будешь далеко от дома, ты можешь кем-то увлечься, и у тебя может возникнуть желание поэкспериментировать с разными формами сексуального поведения. Мы надеемся, что вы будете выбирать такие формы сексуального поведения, которые не несут в себе опасности для тебя или твоего партнера. Мы надеемся, что когда вы решите заняться сексом, ты и твой партнер будете готовы к зрелым сексуальным отношениям. Это означает, что вы, как минимум, будете использовать презервативы для защиты от венерических заболеваний и нежелательной беременности. Как ты думаешь, может, стоит взять с собой в лагерь презервативы на случай, если случится то, о чем мы говорили?»

Родители могут также спросить у сына, не нужна ли ему помощь в покупке презервативов. В целом я считаю, что подростки, которые являются достаточно взрослыми для того, чтобы вступать в половые контакты, являются достаточно взрослыми, чтобы самостоятельно приобретать презервативы. Но первый поход в аптеку за презервативами может быть связан с серьезным стрессом, и вы можете поддержать подростка, спросив, не нужна ли ему помощь.

Один мой друг рассказывал мне, как однажды, когда он распаковывал свои вещи в лагере, куда поехал после одиннадцатого класса, на пол выпали несколько упаковок презервативов. Кто-то из его родителей, видимо, подложил их в рюкзак, когда он уже уложил все вещи. Он чуть не умер от стыда, когда их увидел другой вожатый! Он также помнит, что все лето был обижен на отца. Я ни в коем случае не рекомендую снабжать сына или дочь средствами контрацепции без их разрешения и участия!

 

Другие способы контрацепции

 

Поскольку презервативы недостаточно эффективны в качестве средства защиты от беременности, девушки-подростки, вступающие в гетеросексуальные половые контакты, должны также использовать более эффективный метод контрацепции, чтобы не забеременеть. К наиболее эффективным методам контрацепции для подростков относятся гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки, пластыри и контрацептивное кольцо «НоваРинг»), Депо-Провера (уколы, которые делаются раз в три месяца, эффективность препарата составляет 99,7 %) и подкожные импланты.

Ведущие половую жизнь подростки в возрасте от пятнадцати до девятнадцати лет во время последнего полового акта использовали следующие методы контрацепции:

• 23 процента – противозачаточные таблетки;

• 28 процентов – презервативы;

• 8 процентов – Депо-Провера или импланты;

• 4 процента – прерванный половой акт;

• 6 процентов – другие методы.

Для использования этих методов контрацепции – за исключением прерванного полового акта и презервативов – нужен рецепт, а значит, подростку потребуется посетить врача или центр планирования семьи. Если ваша дочь или сын занимаются сексом, подумайте о том, будете ли вы им помогать в приобретении противозачаточных средств или презервативов. Некоторые родители считают, что если подросток стал достаточно взрослым, чтобы заниматься сексом, он, безусловно, в состоянии самостоятельно приобрести средства контрацепции. Другие родители хотят быть уверены, что подросток использует тот или иной метод контрацепции, и стремятся помочь ему в выборе оптимального метода. Подумайте, как лучше поступить в вашей ситуации, и поговорите с подростком о том, какие методы контрацепции он предпочел бы использовать и может ли он приобрести необходимые средства контрацепции.

Родители также должны поговорить с подростками об использовании прерванного полового акта как средства предохранения и об экстренной контрацепции. Около 4 процентов подростков, ведущих половую жизнь, практикуют прерванный половой акт. Вы, вероятно, слышали шутку: «Как называются люди, практикующие прерванный половой акт для защиты от беременности?» Ответ: «Родители». Однако на самом деле прерванный половой акт довольно эффективен как метод контрацепции. Если он используется правильно, его эффективность составляет около 96 процентов. Преимущество этого метода для подростков заключается в том, что он совершенно бесплатен, всегда доступен и относительно прост в использовании. Мне хотелось бы, чтобы все подростки, ведущие половую жизнь, руководствовались лозунгом с плаката по профилактике ВИЧ: «Нет презерватива – нет секса». Но мне также хотелось бы, чтобы они, в том случае, если они намерены заняться сексом без презерватива, по крайней мере, использовали метод прерванного полового акта. Главным недостатком этого метода для подростков является то, что юноша должен осознать, что вот-вот произойдет эякуляция, полностью извлечь пенис из вагины и эякулировать вне вульвы. Многие мальчики-подростки просто не способны до такой степени себя контролировать. И, разумеется, прерванный половой акт не обеспечивает защиты от ЗППП.

Подросткам также необходимо знать о средствах экстренной контрацепции. Реальность такова, что презервативы рвутся; девочки-подростки забывают принять противозачаточные таблетки; эякуляция происходит слишком близко к вульве; пары, договорившиеся о воздержании, нарушают данное друг другу обещание и совершают половой акт. Для экстренной контрацепции необходимо принять две противозачаточные таблетки в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Эффективность экстренной контрацепции как средства предотвращения беременности составляет лишь 74 процента, поэтому на нее ни в коем случае нельзя полагаться как на основной метод контрацепции, кроме того, она, разумеется, никак не защищает от венерических заболеваний. Однако в случае, если вероятно наступление беременности, безусловно, стоит попробовать этот метод.

Я понимаю, что разговор о противозачаточных средствах и презервативах может быть нелегким даже для самых прогрессивных родителей. Начиная такой разговор, вы тем самым признаете, что ваш сын или ваша дочь вовлечены в сексуальные отношения. Это может означать, что вам придется забыть о своих надеждах на то, что подросток подождет с сексом до брака – или, по крайней мере, до окончания школы. Однако, говоря с подростком на эти темы, вы также показываете ему, что вы беспокоитесь о его здоровье и его будущем, и снижаете вероятность наступления незапланированной беременности или заражения венерическими заболеваниями.