Исследование взаимосвязи психологических особенностей личности больных хроническим алкоголизмом и длительности терапевтической ремиссии

Исследование мотивов потребления алкоголя мы проводили с помощью методики МПА. Наиболее высокие средние значения имеют шкалы №1 (социальные) у 50% исследованных (а средняя=14 баллов), шкала №5 (нейтрализации негативных эмоций) у 19, 2% (а средняя=14 баллов), и шкала №4 (гедонистические) у 13,1% респондентов (а средняя=13 баллов), где а - среднее количество баллов по данной шкале (а max=15 баллам). Мотивация снижена на шкалах №3, 10, 6 (а средняя соответственно равна 6,8 и 6,0 баллам). Самая низкая - шкала 9 (самоповреждение). В целом данные об исследованной группе респондентов отражают высокий уровень мотивации приема спиртных напитков за счет личностных потребностей, реализующиеся при «посредничестве» алкоголя, ожиданий личностно значимых психологических эффектов опьянения (шкалы №4 и №5), Широко представленные личностные потребности, ассоциирующиеся с алкоголем, маскируются традициями и «питейными обычаями» (шкала №1). У группы, допустивших нарушение режима трезвости отмечается преобладание этих же мотивов, однако резко увеличился и уровень шкалы №2 (давление группы), что говорит о повышенной конформности больных хроническим алкоголизмом, подчинении их давлению референтной группы. Этим объясняется и запрет посещения после сеанса «кодирования» алкогольных групп. Мотивы патологической группы (похмельные и аддиктивные) представлены незначительно. Средний индекс мотивационного напряжения (а - 80±5) у первой группы больных указывает на развитие алкогольной зависимости 1 и 1-2 стадии, у второй группы исследованных средний индекс мотивационного напряжения несколько выше и равен 100±5, что говорит о более выраженной алкогольной зависимости. При сравнении результатов двух групп использовался двусторонний t-тест Стьюдента, при котором полученное значение равно 2.325536 при р=0,05. Данное значение является значимым, следовательно, при более выраженной алкогольной зависимости длительность ремиссии снижается. С другой стороны, по уровню выраженности личностной мотивации потребления алкоголя можно судить о наличии психологической зависимости к алкоголю. Длительность ремиссии отрицательно коррелирует с социальнообусловленными мотивами потребления алкоголя г= -0,569 (при р<0,05) и с гедонистическими мотивами г= -0,42 (при р<0,05). Особенно наглядно данная тенденция прослеживается в группе женщин. Коэффициент корреляции соответственно равен - 0,76 и 0,58 (при р<0,05). На наш взгляд, гедонистическая мотивация как стремление любыми способами максимизировать удовольствие и минимизировать неудовольствие, как самоцель, как основной смысл существования, возможно, остается и после лечения, т.к. она опирается на ряд психофизиологических механизмов усиления удовольствия. Прежде всего, мы имеем в виду актуализацию потребности за счет создания угрозы ее удовлетворения, что является существенной целью стресспсихотерапии. Так, в случае потребления алкоголя возникающая угроза здоровью, безопасности больному повышает у алкоголизирующегося чувство удовольствия от алкоголя. Процесс развития зависимости можно эффективно тормозить в том случае, когда ограничение потребления алкоголя действует не только на уровне личности, в частности отсутствие удовольствия, но и на уровне требований среды, внешней ситуации, т.е. усилия, потраченные на изменение психологических установок у пьющих. Создание установки на трезвость и лечение, могут свестись к нулю, если не пытаться при этом изменить микросоциальную среду, в которой обитают зависимые от алкоголя люди. Таким образом, высокий уровень корреляции по социально-обусловленным и гедонистическим мотивам потребления алкоголя указывает на то, что в течение первого года трезвости довольно трудно отказаться от привычных традиций, изменить окружающую среду и научиться получать удовольствие другими способами. Наименьший уровень корреляции отмечается по аддиктивной и псевдокультурной мотивации потребления алкоголя (г= - 0,26, при р<0,05). Данный факт указывает на то, что лечение направлено прежде всего на фиксированное в сознании влечение к алкоголю и возможность постепенного формирования трезвенческого мировоззрения, т.к. психическая зависимость у этой категории больных камуфлируется «культивированием» ритуала выпивки, приданием ему эстетических свойств, признанием важной роли алкоголя в поддержании межличностных контактов, оценкой его как признака материального благополучия.

Взаимосвязь между уровнем фиксированной установки на лечение и ведущей мотивацией изучалось также с помощью метода корреляционного анализа. Статистически значимая, хотя и слабая, положительная связь имеется между уровнем прочной фиксированной установки на лечение и значениями по шкалам №7 и 5. Коэффициент корреляции соответственно 0,21 и 0,18 (при р <0,05), т.е. доминирование «похмельных» и атарактических мотивов повышает установки на лечение, В то же время отмечается отрицательная связь между значениями по шкале №4 и уровнем прочной фиксированной установки на лечения (г= - 0,31, р<0,05), т.е. доминирование у больных мотивации, отражающей стремление получить физической и психологическое удовольствие от действия алкоголя, наличие опыта яркого переживания алкогольной эйфории препятствует формированию прочной фиксированной установки на лечение. Кроме того, отмечалась отрицательная связь между личностнозначимыми мотивами потребления алкоголя и возрастом респондентов. Особенно это касается атарактических мотивов (г= - 0,28, при р <0,05) и мотивов гиперактивации поведения (г= -0,20, при р<0,05), т.е., с возрастом уменьшается мотивация активации поведения, потребность в возбуждении алкоголем и нейтрализации негативных эмоций с помощью спиртных напитков. Интересно отметить выраженную корреляционную связь между персонально-значимыми мотивами потребления алкоголя и сенситивным и тревожным отношениями к болезни. Коэффициенты корреляции соответственно равны 0,48 и 0,36 (при р<0,05), что говорит о взаимосвязи их с психологической зависимостью к алкоголю.

Таким образом, в структуре мотивации потребления алкоголя у больных, допустивших нарушение режима трезвости, доминируют социально-традиционные и гедонистические мотивы. Мотивы патологической группы (похмельные и аддиктивные) и атарактические мотивы представлены незначительно.

Мы провели также анализ мотивировок рецидивов и срывов у больных второй группы. У значительной части больных в основе рецидивов лежала, скорее, слабость трезвенческих установок, и они начинали пить «по случаю какого-либо торжества» (32%), под влиянием «уговоров друзей» (20%). Сравнительно немногие выдвигали в качестве объяснения рецидива различные неприятности (15%) и жизненные трудности (10%). 13 качестве причин также выдвигались - «плохое настроение и самочувствие» (7%), желание «проверить реакцию» на алкоголь (6%), «беспричинная выпивка» (5%), надежда «пить нормально, дозированно» (5%). Слабость трезвенческих установок, склонность к «алкогольному» реагированию на неприятности и жизненные трудности, колебания настроения по сути родственны патологическому влечению к алкоголю либо служат его преломлением.

 

Заключение

 

В данной работе изучались психологические особенности личности больных алкоголизмом и их взаимосвязь с длительностью терапевтической ремиссии после лечения методом стресспсихотерапии по А.Р. Довженко. Была рассмотрена обусловленность длительности ремиссии мотивами алкоголизации, типом отношения к болезни и терапевтическими установками. Результаты теоретического и эмпирического исследования подтвердили наши предположения о том, что выявление личностных особенностей больных хроническим алкоголизмом позволит эффективно прогнозировать длительность терапевтической ремиссии методом стресспсихотерапии, а также наглядно продемонстрировали, что по определенным психологическим особенностям личности, возможно оценить качество терапевтической ремиссии.

Анализ результатов позволил сделать следующие выводы:

1. В структуре мотивации потребления алкоголя у больных, допустивших нарушение режима трезвости, доминируют социально-традиционные и гедонистические мотивы. Мотивы патологической группы (похмельные и аддиктивные) и атарактические мотивы представлены незначительно.

2. У больных хроническим алкоголизмом, допустивших «срывы» в течение первого года ремиссии, отмечалось доминирование эргопатического, сенситивного и гармоничного типов отношения к болезни. У больных с ведущим тревожным типом отношения к алкоголизму и типом реагирования с интрапсихической направленностью нарушений режима трезвости не отмечалось.

3. Наибольшее количество нарушений ремиссий выявлено у больных хроническим алкоголизмом с выраженной эмоциональной лабильностью, склонных к невротическим защитным реакциям конверсионного типа и ригидностью, проявляющейся субъективной логической схемой, часто неподдающейся коррекции извне.

Список литературы

 

1. Абакумова А.А. Вызванные потенциалы коры головного мозга и подкорковых структур у больных алкоголизмом и героиновой наркоманией: Автореф. Дис. канд. психолог, наук-М.: 2009-21 с.

2. Алкоголизм: Руководство для врачей. Под редакцией Г.В. Морозова, - М: 1983 -432 с.

.   Ананьев Б.Г. Избранные психологические труды, - М.: Наука, 1980. Т.1-2,-512 с.

.   Анохин ПК. Избранные психологические труды. - М.: 2006.-С. 103-105.

.   Анцыферова Л.И. Личность в динамике: некоторые итоги исследования. // Психологический журнал - 2002, №5, С, 12-25.

.   Асеев В.Г. Мотивация поведения и формирование личности - М.: Мысль, 1999. - 158 с.

.   Асмолов А.Г, Личность как предмет психологического исследования. - М.: 2000. - 105 с.

.   Арзуманов Ю.Л. Исследования нервных механизмов нарушения восприятия у больных алкоголизмом. // Вопросы наркологии - 2005, №2. С. 59-64.

.   Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. - М.: Медицина, 1987. - 335 с.

.   Бехтель Э.Н. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. - М.; 1986. - 272 с.

.   Бехтерев В.М. Об алкогольном оздоровлении. // Вопросы алкоголизма. - 1913, №1.-С. 81-100.

.   Блейхер В.М., Крук И.В., Боков СН, Практическая патопсихология. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2006, - С. 353-363.

.   Братусь Б.С, Сидоров П.И. Психология и профилактика раннего алкоголизма.-М.: Изд-во МГУ, 1984. - 143 с.

.   Брушлинский А.В. Мышление и прогнозирование. - М.: Наука, 1979. - С. 82-116.

.   Бурлачук Л.Ф., Морозов СМ. Словарь-справочник по психологической диагностике. - Киев: Наукова Думка, 1989, - 197 с.

.   Бухановский А.О., Кутявин ЮЛ., Литвак М.Е. Общая психопатология. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2010. - 287 с.

.   Валентик Ю.В. Современные методы психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ. / Лекции по наркологии/. Под ред. Иванца Н.Н. - М.: Нолидж. 2010. - С. 109-340.

.   Валентик Ю.В. Континуальная психотерапия больных с зависимостью от психоактивных веществ. / Лекции по наркологии/. Под ред. Иванца Н.Н. - М.: Нолидж. 2010, - С 341-365.

.   Васильев ИЛ., Магомед-Эминов M.Ш. Мотивация и контроль за действием. - М.: Изд-во МГУ, 1991. - 143 с.

.   Вилюнас В.К. Психологические механизмы мотивации человека. - М.: Изд-во МГУ, 1990. - 288 с.

.   Гофман А.Г., Магалиф А.Ю. Особенности терапии наркологических больных /Социальная и клиническая психиатрия. - М,: 1991, №1. - С. 7 N74.