Методы стерилизации инструмента, шовного и перевязочного материала

 

Стерилизация хирургического инструмента.

Из всего многообразия способов стерилизации, одним из самых распространенных и эффективных является кипячение в обычном или электрическом стерилизаторе. При отсутствии стерилизатора используют эмалированную посуду с крышкой. Источником тепла может служить электроплитка, газовая плита, примус и др. стерилизатор представляет собой металлическую коробку с крышкой и металлической сеткой, которую опускают и извлекают из кипящей жидкости с помощью металлических или пластмассовых держалок.

В стерилизатор наливают водопроводную воду и добавляют натрия гидроокись (2,5 г на 1000 мл):

Rp.: Sol. Natrii hydrooxydi 0,25% - 1000 ml

D. S. Для стерилизации металлических инструментов в течение 10 мин

Стерилизатор включают в электросеть или ставят на источник нагрева и ожидают, когда закипит раствор. Инструменты можно кипятить и в 3%-ном растворе натрия гидрокарбоната или 5%-ном растворе натрия тетрабората (бура):

Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 3% - 1000 ml

D. S. Для стерилизации металлических инструментов в течение 15 мин

Добавление щелочи повышает эффективность стерилизации, препятствует коррозии металлов, осаждает соли в воде и сокращает время стерилизации:

Rp.: Sol. Natrii tetraboratis 5% - 1000 ml

D. S. Для стерилизации металлических инструментов в течение 20 мин

После трех - пятиминутного кипячения раствора (за это время вода освободится от кислорода и нейтрализуется щелочью) в него опускают решетку с инструментами. При этом крупные и сложные инструменты (ножницы, иглодержатели, кровоостанавливающие пинцеты и др.) разбирают или стерилизуют в полураскрытом виде, инъекционные иглы освобождают от мандренов, острые части инструментов, а также стеклянные заворачивают в марлю.

Когда раствор закипит вторично, инструменты стерилизуют 10-20 минут. Продолжительность же стерилизации в содовом растворе 15, а при добавлении буры - 20 минут. По окончании стерилизации снимают крышку стерилизатора, вынимают решетку с инструментами, а воду выливают. Затем в стерилизатор наливают дистиллированную (кипяченую, дождевую), без добавления щелочей и опускают в нее в разобранном виде шприцы, завернув каждую часть в марлю, стеклянные шприцы стерилизуют отдельно от металлических инструментов, составные части шприца и другие стеклянные предметы опускают в еще не нагретую воду. После закипания воды в нее опускают иглы без мандренов, наколотые на марлю. Кипячение должно длиться 30 - 40 минут.

После стерилизации все инструменты подвергаются высушиванию.

Стерилизация шовного, перевязочного материал и хирургического белья.

Для хирургических швов и наложения лигатур используют шелковые, льняные, хлопчатобумажные, синтетические нити, кетгут, металлические скобки, проволоку. В настоящее время широко используют шовный материал искусственного происхождения, созданный из синтетических веществ: капрон, лавсан, фторлон, полиэстер, дакрон и пр. различают рассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал. Рассасывающиеся нити используются для сшивания быстро срастающихся тканей в тех случаях, когда не нужна высокая механическая прочность. Таким материалом сшивают мышцы, клетчатку, слизистые оболочки органов жкт, мочевых путей. Классическим примером рассасывающегося шовного материала является кетгут. Чаще всего используют шелковые нити, в данной операции использовались именно они, а для внутренних мышечных швов использовали кетгут. Они бывают различной толщины и выпускают их либо в мотках длиной 8 м (нестерильные), либо в ампулах (стерильные). В зависимости от толщины нити различают 13 номеров шелка - от №000 до №10. в ветеринарной практике наиболее часто применяют шелк №1 - тонкий(0,01см), №4 - средний(0,1см), №8 - толстый(0,14см).

Шелк стерилизуют по способу Садовского, а кетгут - по способу Садовского-Котылева, способу Покатило и способу Губарева.

Моток щелка предварительно моют в горячей воде с мылом в течение 2 мин, затем его полощут, высушивают стерильным полотенцем и наматывают на стеклянные катушки, палочки или предметные стекла с закругленными краями, затем его погружают на 15 мин в 2%-ный раствор формалина на 70^% спирте.

Rp.: Liquoris Ammonii caustici 0,5% - 500 ml

D. S. Для погружения на 15 мин. Предварительно вымыв в горячей воде с мылом и ополоснув.: Formalini 4,0aethylici 70% ad 200 ml. D. S. Для стерилизации щелка в течение 15 мин Способ Садовского

Обрабатывать кетгут кипячением или любым другим способом с применением высоких температур нельзя. Перед стерилизацией его свертывают в колечки или наматывают на стеклянные катушки. Кетгут помещают на 30 минут в 2%-ный раствор формалина на 65%-ном спирте.

Rp.: Liquoris Ammonii caustici 0,5% - 500 ml

D. S. Для погружения кетгута на 30 мин

Rp.: Formalini 4,0aethylici 65^% ad 200 ml. D. S. Для погружения кетгута на 30 мин

Способ Садовского - Котылева

Для стерилизации шелка его можно помещать на сутки в 1%-ный спиртовой раствор йода. Для этих же целей кетгут опускают на трое суток в 4% раствор формалина - способ Покатило.

Rp.: Sol. Formalini 4% - 300 ml

D. S. Для стерилизации кетгута. Экспозиция 72 ч.

Способ Покатило

Способом Губарева кетгут обрабатывают обезжириванием в бензине в течение 12 часов, просушивают и погружают на 14 суток в банку с 1-2% спиртовым раствором йода (йод кристаллический - 2г, калия йодид - 3г, глицерин - 4, спирт этиловый - 100г). По истечении 14 суток кетгут переносят в другую банку с таким же раствором и в нем хранят.

Перевязочный материал (бинты, салфетки, тампоны, вата и др.) и хирургическое белье (халаты, колпачки, полотенца, простыни и др.) стерилизуют в автоклаве(паром под давлением) при температуре 126 - 134⁰ С, под давлением 1,5 - 2 атм. в течение 20 - 45 мин. Соответственно, утюжением и кипячением.

Подготовка животного к операции

Подготовка животного к операции - существенная мера, от которой нередко зависит благоприятный исход оперативного вмешательства. Перед операцией в первую очередь у животного исследуют состояние жизненно важных органов: сердца, легких, почек, печени.

При исследовании должны быть исключены инфекционные заболевания, и при малейших подозрениях на их наличие принимают меры к окончательной и возможно быстрой постановке диагноза, для чего используют соответствующие аллергические, серологические и другие специальные исследования. Если операцию выполняют не в срочном порядке, то перед ней животному уменьшают дачу корма или не дают вообще в течение 6-24 часов, обеспечивают животное только водой. Непосредственно перед операцией опорожняют мочевой пузырь и прямую кишку. С этой целью делают 5-10%- минутную проводку животного или применяют мочевой катетер или ставят клизму. Это позволяет при повале животного избежать разрывов кишечника и мочевого пузыря. Применять слабительные не рекомендуется; их заменяют соответствующей диетой, ограничивающей жизнедеятельность кишечной микрофлоры; дают легкопереваримые корма, обволакивающие, дезинфицирующие и противобродильные средства - фенилсалицилат (салол), сульфаниламиды и др. При ослаблении общей реактивности и сопротивляемости организма больного принимают меры для их повышения (переливание крови, антибиотики, сульфаниламиды, аутогемотерапия, дача витаминов и пр.).

В подготовку перед операцией включают чистку и общее или частичное обмывание животного. Места постоянного загрязнения (промежность, бедра, дистальные отделы конечностей и т. д.) моют щеткой с мылом, а там, где это, возможно, делают 2%-ную креолиновую или лизоловую ванну и накладывают защитную повязку, которую снимают перед операцией или подготовке операционного поля.

Предоперационный этап

Фиксация животного

пупочный грыжа животное операция

Для обеспечения наилучшего доступа к оперируемой области, а так же для большего удобства хирурга и его помощников животное можно зафиксировать на специальном операционном столе, имеющем ряд приспособлений (колец, тесемок и др.) облегчающих фиксацию конечностей и головы. Животное при этом фиксируют в лежачем положении, на спине. Для фиксации собаки на операционном столе в спинном положении к предплечьям привязывают мягкие веревки или тесьмы. Укладывают животное и пропускают тесьму от одной грудной конечности между столом и спиной собаки и затем поверх предплечья другой конечности и отверстием или крючкам стола, где и закрепляют. Так же поступают с тесьмой от другой конечности. Тазовые конечности вытягивают и привязывают к крючкам или ножкам стола. Челюсти собаки связывают тесьмой, а концы ее привязывают к столу (рис. 1,2,3).

Хорошо зарекомендовал себя стол, для мелких животных, сконструированный Виноградовым.

Однако не всегда имеется возможность использования такого оборудования, поэтому в некоторых случаях допускается использование импровизированного, операционного стола. В случае отсутствия специального операционного стола его с успехом может заменить обычный стол (фиксация конечностей в этом случае осуществляется за счет привязывания к скобам или кольцам, предварительно прибитым к его боковым поверхностям).

Фиксация животного облегчается небольшими размерами животного, кроме того, для общего успокоения и обездвиживания животным рекомендуется вводить нейролептики.

Подготовка операционного поля

Подготовка операционного поля и рук к операции - одна из важнейших мер, которые обеспечивают асептическое оперирование. Кожа любого участка животного содержит огромное количество микробов, которые находятся не только на поверхности, но и поселяются в различных складках, в протоках сальных и потовых желез, в волосяных мешочках, чешуйках отторгающегося эпителия.

Обработка операционного поля включает в себя четыре основных момента: удаление шерстного покрова, механическую очистку с обезжириванием, дезинфекцию (обработку антисептическими средствами) поверхности с дублением и изоляцию обработанного участка от окружающих участков тела животного.

Волосяной покров выстригают или сбривают. При механической очистке и обезжиривании операционное поле протирают тампоном или салфеткой, смоченной 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или спирт-эфиром (поровну), можно чистым бензином и т. п. Способов дезинфекции и дубления операционного поля много. Так, по способу Филончикова, дубление осуществляется двукратной обработкой операционного поля 5%-ным спиртовым раствором йода, причем интервал между обработками должен быть не менее трех минут:

Rp.: Sol. Jodi spirituosae 5% - 20 ml. S. Наружное. Для двухкратной дезинфекции и дубления обезжиренной кожи операционного поля

Способ Филончикова

По способу Мыша операционное поле трижды обрабатывают трижды 5%-ным водным раствором калия перманганата:

Rp.: Sol. Kalii permanganatis 5% - 100 ml. S. Наружное. Для трехкратной обработки и обезжиривания кожи операционного поля

Способ Мыша

По способу Пирогова, после удаления шерстного покрова (предпочтительнее бритье, допускается стрижка) кожу обезжиривают спиртом, эфиром или чистим бензином, протирая ее 1-2 минуты стерильным тампоном, ватными шариками, смоченными указанными веществами. Затем кожу обрабатывают 5% спиртовым раствором йода двукратно с интервалом не менее 5 минут: первый раз перед местным обезболиванием после механической очистки и обезжиривания и второй раз непосредственно перед разрезом кожи.

Эффективными средствами для обработки операционного поля являются 1-3 %-ный раствор поверхностно-активных антисептиков катапола и этония. Обработка операционного поля раствором фурацилина состоит в следующем. Вначале удаляют волосяной покров. Механическую очистку и обезжиривание кожи проводят водным раствором фурацилина в концентрации 1:5000, дезинфекцию и дубление - спиртовым раствором фурацилина в разведении 1:1500.

В данном случае обработку операционного поля осуществляли по способу Филончикова.

При подготовке операционного поля кожу протирают и смазывают от центральной части к периферии. Но при наличии вскрывшегося гнойного очага кожу протирают от периферии к центру очага. Каждый способ обработки операционного поля заканчивается его изоляцией от окружающих участков тела простыней с прорезом в центре.

При отсутствии простыни выстригают (выбривают) волосяной покров на значительном участке кожи животного.