Учет вины застрахованного при определении размера ежемесячных страховых выплат

Возмещение вреда в порядке обязательного социального страхования предполагает, что страховое возмещение выплачивается застрахованному вне зависимости от вины причинителя вреда (страхователя) в несчастном случае, повлекшем трудовое увечье. Не учитывается вина страхователя и при определении размера страховой суммы, назначенной пострадавшему. На размер страховой суммы может повлиять лишь вина в несчастном случае застрахованного (пострадавшего).

Федеральный закон от 24 июля 1998 г., как и ГК РФ (ст. 1083), исходит из того, что при определении размера ежемесячных страховых выплат может быть учтена вина застрахованного. Так, если; при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или_ увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного. Впервые в нашем законодательстве предусмотрено, что размер возмещения не может быть уменьшен более чем на 25%. Ни Правила от 24 декабря 1992 г., ни ГК РФ такого ограничения не предусматривали.

Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая (в процентах) и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

Пример. Средний заработок потерпевшего перед увечьем составил 2600 руб. Степень утраты профессиональной трудоспособности - 60%. Часть заработка, соответствующая степени утраты профессиональной трудоспособности, - 1560 руб. Однако потерпевшим была допущена грубая неосторожность, и степень его вины определена в 20%. Поэтому сумма возмещаемого заработка уменьшается на 312 руб. (20% от 1560 руб.) и составит 1248 руб. (1560-312).

Вопрос о том, является ли неосторожность потерпевшего грубой небрежностью или простой неосмотрительностью, не влияющей на размер возмещения вреда, должен быть разрешен в каждом случае с учетом конкретных обстоятельств. В частности, грубой неосторожностью должно быть признано нетрезвое состояние потерпевшего, содействовавшее возникновению или увеличению вреда.

При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение по атому вопросу профсоюзного комитета предприятия или иного уполномоченного работниками представительного органа, создаваемого в соответствии с Законом РФ «О коллективных договорах и соглашениях».

Заключение должно содержать оценку действий потерпевшего, указание на наличие или отсутствие грубой неосторожности с его стороны и предполагаемую степень его вины (в процентах).

Заключение профкома организации или иного уполномоченного работниками представительного органа не обязательно для работодателя и суда, но, не соглашаясь с заключением, они должны обстоятельно обосновать причины несогласия. Профком, готовя заключение, знакомится со всеми материалами о несчастном случае и с обстоятельствами дела. В случае рассмотрения иска о возмещении вреда в суде заключение профкома или иного представительного органа работников является важным доказательством при решении вопроса о смешанной ответственности, которому суд должен дать оценку, с учетом иных доказательств собранных по делу.

В Федеральном законе особо предусмотрено, что размер ежемесячных страховых выплат, предусмотренных настоящим Федеральным законом, не может быть уменьшен б случае смерти застрахованного. Не могут быть уменьшены размеры единовременной страховой выплаты не подлежащих уменьшению предусмотренных законом возмещения, дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованных.

Федеральный закон от: 24 июля 1998 г. (ст. 14) предусматривает, что, при наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда, не допускается, однако если вред возник вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, то возмещению он не подлежит.

Аналогично решен этот вопрос и в гражданском законодательстве (см. ст. 1083 ГК РФ).

Согласно п. 3 ст. 15 Федерального закона от 24 июля 1998 г., ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются страховщиком, за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением МСЭ установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному лицу было назначено пособие по временной нетрудоспособности.