Этиология и патогенез железодефицитных состояний

Железодефицитные состояния всегда являются лишь синдромом, осложняющим самые разные заболевания, патогенез которых прямо или косвенно затрагивает метаболизм железа.

В развитие дефицита железа вовлечены два основных механизма: уменьшение снабжения железом и повышенная потребность в железе. Недостаточное обеспечение организма железом может наблюдаться из-за его недостатка в пищевом рационе (алиментарная недостаточность) или нарушения всасывания железа. Повышение потребности организма в железе может быть вызвано физиологически и патологически обусловленными причинами. Естественными, физиологическими факторами являются: рост организма детей и подростков, менструации, беременность, лактация. К естественным причинам следует отнести также рост мышечной массы и объема крови при физических нагрузках.

Под влиянием патологических причин рост потребности в железе происходит либо вследствие увеличения потерь железа при хронических и 25 острых кровопотерях, либо вследствие перераспределения железа в организме с исключением его из основного метаболизма.

Алиментарная недостаточность

Недостаток железа в пище способствует развитию дефицита железа из-за отсутствия компенсации его потерь. Различия в усвоении гемового и негемового железа являются решающими в биодоступности железа пищи. Железо в мясных продуктах, представленное в форме гема, усваивается на 20-30% независимо от состава пищи. В то время, как железо из растительной пищи, представленное неорганическими солями, усваивается лишь при определенных условиях на 1 - 7%.

Алиментарная недостаточность в большей степени имеет значение для лиц, придерживающихся вегетарианской диеты, с низким социально - экономическим уровнем жизни, у больных с психической анорексией. Как правило, алиментарная недостаточность играет роль в сочетании с другими причинами дефицита железа, чаще - в содружестве с повышенной кровопотерей.

Нарушение усвоения железа

Любые патологические состояния двенадцатиперстной и проксимальных отделов тонкой кишки могут приводить к развитию дефицита железа. Значительное нарушение всасывания железа может быть последствием гастроэктомии с выключением части двенадцатиперстной кишки, резекции тонкой кишки или хронического панкреатита и обусловленного им синдрома мальабсорбции. У некоторых больных, нарушенная абсорбция железа может маскироваться общими синдромами, такими как стеаторрея, спру, целиакия или диффузный энтерит. Атрофический гастрит и сопутствующая ахлоргидрия также снижают всасывание железа. Недостаточность железа часто возникает после операций на желудке и гастроэнтеростомии.

Нарушение всасывания железа может быть обусловлено избыточным содержанием в продуктах питания ингибиторов абсорбции железа (фитины, танины, фосфаты, оксалаты, кальций). Специфической причиной низкого усвоения железа может являться дефицит меди в организме меди, который нередко развиваться при длительном, несбалансированном применении препаратов цинка, блокирующих усвоение меди. Угнетение абсорбции железа может развиваться и вследствие длительного применение при язвенной болезни и гастродуоденитах антацидов и препаратов с обволакивающим механизмом действия. Как самостоятельный фактор, нарушение всасывания железа является редкой причиной развития дефицита железа, но он приобретает большое значение при сочетании с другими факторами, нарушающими метаболизм железа.

Кровопотери

Острые потери крови, снижая количество эритроцитов, ведут к развитию острой постгеморрагической анемии. В дальнейшем, в зависимости от степени кровопотери, компенсаторной реакции эритропоэза и наличия резервов железа, может развиваться картина железодефицитного состояния. Но, тем не менее, ведущее место среди причин дефицита железа занимают хронические кровопотери.

Маточные кровопотери являются основной причиной дефицита железа у женщин репродуктивного возраста. Они могут наблюдаться при меноррагиях различной этиологии, яичниковой дисфункции, аденоматозе, миоме матки, эндометриозе, злокачественных опухолях матки, наличии внутриматочных контрацептивов. Кровопотери из кишечной трубки являются наиболее частой причиной дефицита железа у мужчин и неменструирующих женщин. Потери крови могут возникать на всех уровнях пищеварительной системы. При воспалительных заболеваниях десен, стоматитах, тромбоцитопатиях, ДВС-синдроме, ангиоматозах могут наблюдаются хронические десневые кровотечения. Эрозивный эзофагит (чаще - при недостатке кардии или грыже пищеводного отверстия диафрагмы), варикоз вен пищевода и кардиального отдела желудка (при циррозе печени и других формах портальной гипертензии) могут стать причинами хронических пищеводных кровопотерь. Эрозии желудка, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли и полипы желудка могут стать причиной хронических кровопотерь, связанных с патологией желудка. Значение хронических кровопотерь из кишечника как причины дефицита железа увеличивается с возрастом из-за роста частоты дивертикулеза тонкого кишечника, дивертикулярной болезни, опухолей тонкого кишечника, чаще - полипоза и опухолей толстого кишечника. Реже потери крови из кишечника обусловлены болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом.

Кровоточащий геморрой является также одной из самых распространенных причин дефицита железа. Носовые кровотечения, как и десневые, являются причиной развития дефицита железа, главным образом, у больных с геморрагическими диатезами (телеангиоэктазия, тромбоцитопатия, тромбоцитопенические пурпуры, ДВС - синдром) или при ангиопатиях-ангиоматозах. Относительно редкой причиной дефицита железа являются кровопотери в замкнутые полости и ткани, которые могут наблюдаться при эндометриозе, изолированном легочном сидерозе, ангиопатиях, гломических опухолях. Причиной недостаточности железа также может являться гематурия, наблюдаемая при хроническом гематурическом нефрите, мочекаменной болезни, поликистозе почек, геморрагическом цистите, а также перманентном внутрисосудистом гемолизе (болезнь Маркиафавы), пароксизмальной ночной гемоглобинурии, механическом внутрисосудистом гемолизе (маршевая анемия).

Значительную и часто неоцениваемую адекватно роль играют ятрогенные кровопотери. К развитию дефицита железа могут приводить частые, повторные заборы крови для исследований.