Становление и принципы советского здравоохранения. Медицина 20-30г.

В первые годы советской власти, сразу после революции 1917 года, Россия оказалась в сложной социально-экономической ситуации. Гражданская война и экономическая разруха спровоцировали рост эпидемий сыпного тифа, холеры, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний. Повсеместно недоставало квалифицированных медицинских кадров, лекарств.

«Основное впечатление от положения в России – это картина колоссального непоправимого краха, – писал Герберт Уэллс, посетивший нашу страну в сентябре-октябре 1920 года. – Громадная монархия, которую я видел в 1914 году, с ее административной, социальной, финансовой и экономической системами, рухнула и разбилась вдребезги под тяжким бременем шести лет непрерывных войн. История не знала еще такой грандиозной катастрофы... Большевистская статистика, с которой я познакомился, совершенно откровенна и честна. Смертность в Петрограде – свыше 81 человека на тысячу; раньше она составляла 22 человека на тысячу, но и это было выше, чем в любом европейском городе. Рождаемость среди недоедающего и глубоко удрученного населения – 15 человек на тысячу; прежде она была почти вдвое больше».
Борьба с эпидемиями и болезнями в масштабах страны требовала организационного единства здравоохранения, ликвидации ведомственной раздробленности, создания сети государственных больниц и аптек, обеспеченных квалифицированными кадрами. Осуществление этих задач было возможно только при наличии государственной системы здравоохранения. Важнейшей вехой на этом пути стало создание в июле 1918 года Народного комиссариата здравоохранения – первого высшего государственного органа (далее Наркомздрав РФ), объединившего под своим руководством все отрасли медико- санитарного дела страны. Первым народным комиссаром здравоохранения РСФСР был назначен Н.А. Семашко. За двенадцать лет, в течение которых он возглавлял Наркомздрав РСФСР, ему удалось заложить основы нового советского здравоохранения. При этом он успевал заниматься и научной деятельностью. Одновременно с административной работой Н. А. Семашко, в 1922 г. возглавил первую в стране кафедру социальной гигиены на медицинском факультете Московского университета (с 1930 г. – 1-й Московский медицинский институт, ныне Первый Московский медицинский университет им. И. М. Сеченова) и руководил ею в течение 27 лет. Н. А. Семашко стал инициатором и главным редактором первого издания Большой медицинской энциклопедии (1927-1936). В течение десяти лет (1926-1936) он возглавлял детскую комиссию Всероссийского Центрального исполнительного комитета (ВЦИК). Первым заместителем народного комиссара здравоохранения РСФСР был назначен З.П. Соловьев. В 1923 г. он организовал и возглавил вторую в стране кафедру социальной гигиены на медицинском факультете 2-го Московского государственного университета, способствовал развитию санаторно-курортного лечения и созданию лагеря Артек.
Главной задачей Наркомздрава и советского правительства стало формирование всеобщей государственной медицинской помощи. Уже первые декреты СНК, принятые в ноябре-декабре 1917 года, были направлены на решение этой задачи. Среди них декреты о восьмичасовом рабочем дне, о помощи пострадавшим от несчастных случаев на предприятиях, о бесплатной передаче больничным кассам всех лечебных учреждений предприятий, о страховании на случай болезни и др. Развитие заложенных в них принципов, возведенных в ранг государственной политики, на долгие годы определило основные черты советской медицины.

Основные принципы советской медицины
1. Государственный характер медицины – основной принцип здравоохранения в СССР в период его становления. Он предусматривал централизацию управления, государственное финансирование и государственное планирование программ здравоохранения с целью организации бесплатной и общедоступной медицинскую помощи всему населению страны. В этой связи Наркомздрав как высший государственный орган по охране здоровья должен был решать следующие задачи:
а) разработка и подготовка законодательных норм в области медико-санитарного дела;
б) наблюдение и контроль за применением этих норм и принятие мер к неуклонному их выполнению;
в) издание общеобязательных для всех учреждений и граждан РСФСР распоряжений и постановлений в области медико-санитарного дела;
г) содействие всем учреждениям Советской республики в осуществлении медико-санитарных задач;
д) организация и заведование центральными медико-санитарными учреждениями научного и практического характера;
е) финансовый контроль и финансовое содействие в области медико-санитарной деятельности центральных и местных медико-санитарных учреждений;

ж) объединение и согласование медико-санитарной деятельности местных Советов депутатов.
Таким образом, Постановление закрепляло жесткую централизацию управления здравоохранением страны. В условиях первых лет советской власти эта система, с одной стороны, обеспечивала необходимые для того времени потребности в оказании медицинской помощи населению. Бесплатность здравоохранения сделала сеть больниц и амбулаторий доступными широким народным массам. Именно в те годы для десятков миллионов людей обращение к врачу, фельдшеру или в государственное медицинское учреждение стало обычной формой поведения в случае болезни. С другой стороны, централизация управления, возведенная в абсолютный принцип, вместе с уже вступавшим тогда в силу остаточным финансированием медицины, закладывала на будущее элементы несбалансированного развития системы здравоохранения.
2. Профилактическое направление – принцип здравоохранения, который последовательно реализовывался с первых лет советской власти. В послереволюционный период, в условиях Гражданской войны, за пять лет (с 1918 по 1922 г.) сыпным тифом переболело 20 млн. человек. Неудовлетворительное питание, отсутствие необходимых медикаментов, недостаточная сеть лечебных учреждений приводили к высокой смертности. Немало жизней уносили и другие заболевания: возвратный тиф, брюшной тиф, паратифы, малярия и др.
Многочисленные декреты Совета Народных Комиссаров были направлены на борьбу с эпидемиями и профилактику заболеваний. Особое место среди них занимает декрет «О санитарных органах Республики» (15 сентября 1922 г.). Он определил круг задач и права санитарно-эпидемиологической службы как государственного санитарно-контрольного органа. В те годы в понятие «санитарное дело» входили не только санитарные и противоэпидемические мероприятия, – сюда относились также охрана материнства и младенчества, борьба с туберкулезом, охрана детей и подростков, физическая культура и санитарное просвещение. Санитарным врачам предоставлялось право входа с целью санитарных осмотров во все без исключения общественные и частные помещения, право ставить перед советскими исполнительными органами вопросы о наложении взысканий в административном порядке за нарушение санитарных требований.

В 1921 г., когда уже ощущались первые результаты борьбы с эпидемиями, был выдвинут лозунг «От борьбы с эпидемиями к оздоровлению труда». Под «оздоровлением труда» понималось тогда не только улучшение условий самого производства, но и изменение быта трудящихся: совершенствование и оздоровление жилищных условий, увеличение заработной платы, рациональное распределение времени труда и отдыха, улучшение питания и т. п. Именно в те годы были разработаны основные теоретические положения диспансеризации; созданы новые виды лечебно-профилактических учреждений: специализированные диспансеры (туберкулезные, психоневрологические, наркологические, венерологические), ночные и дневные санатории, профилактории, диетические столовые; введено диспансерное обслуживание рабочих крупных промышленных предприятий; начато диспансерное наблюдение матери и ребенка. На базе диспансеров стали проводиться научные исследования по изучению здоровья трудящихся.
3. Участие населения в мерах по охране здоровья – принцип советского здравоохранения, зародившийся в сложнейших условиях первых лет советской власти, когда борьба с эпидемиями, болезнями, голодом велась при острой нехватке медицинских кадров. Значительная часть врачей не разделяла революционных идей, многие доктора эмигрировали за рубеж. В условиях тотального дефицита медицинских кадров проблема решалась привлечением к медико-санитарной работе самих трудящихся (рабочих, крестьян, интеллигенции).

После Гражданской войны появились новые, порожденные временем формы медико-санитарной работы: комиссии по оздоровлению труда и быта; санитарные суды, массовые инсценировки и спортивные мероприятия, пропагандирующие здоровый образ жизни и чистоту. Снижение заболеваемости инфекционными болезнями удалось достигнуть не сразу. Это стало возможным благодаря целому комплексу мер, таких как повышение санитарной грамотности населения, создание новых санитарных органов республики, создание в городах чрезвычайных санитарных комиссий, активное подключение общественности к работе по очистке местностей («недели очистки», «субботники по очистке улиц от грязи»), проведение противоэпидемических мероприятий, вакцинация населения и др.
Свою роль сыграла агитационная работа. Вспомним «Окна РОСТА» В. Маяковского и его плакат к 1 мая 1920 г.:
Стой гражданин, РОСТЕ внимая!

Что надо сделать Первого мая?

Сначала с улиц грязь вывози,
А то демонстрация утонет в грязи!
4. Единство медицинской науки и практики здравоохранения – принцип здравоохранения, непосредственно связанный с его государственным характером.
В период Гражданской войны и интервенции российская наука развивалась в чрезвычайно сложных условиях. «Наша блокада, – писал Герберт Уэллс в 1920 г., – отрезала русских ученых от иностранной научной литературы. У них нет новой аппаратуры, не хватает писчей бумаги, лаборатории не отапливаются. Удивительно, что они вообще что-то делают. И все же они успешно работают: Павлов проводит поразительные по своему размаху и виртуозности исследования высшей нервной деятельности животных; Манухин, говорят, разработал эффективный метод лечения туберкулеза, даже в последней стадии. Все они страстно желают получить научную литературу; знания им дороже хлеба».
В августе 1918 г. при Народном комиссариате здравоохранения РСФСР был создан Ученый медицинский совет, в состав которого вошли представители различных отраслей медицины. В круг его задач входила разработка направлений научной, научно-практической и учебной деятельности в области медицины и санитарии. Только за первые 10 лет советской власти в стране было организовано 40 научноисследовательских институтов. Среди них: Институт микробиологии и эпидемиологии в Саратове (1918), Бактериологический институт в Тифлисе (1918), Институт инфекционных болезней им. И. И. Мечникова (1919), Государственный венерологический институт (1921), Институт охраны материнства и младенчества (1922), Институт профессиональных заболеваний (1923), Институт переливания крови (1926), Институт мозга (1927) в Москве и др.
Важной инициативой Наркомздрава РСФСР в 1920 г. было создание объединения научно-исследовательских институтов, получившее название Государственный институт народного здравоохранения (ГИНЗ). В его состав входили: Санитарно-гигиенический институт (директор П. Н. Диатроптов), Тропический институт (директор Е. И. Марциновский), Институт контроля вакцин и сывороток (директор Л. А. Тарасевич), Институт физиологии питания (директор М. Н. Шатерников) и др. За первые десять лет деятельности ГИНЗ выполнил важную научную программу. Учеными за те годы было опубликовано 1000 научных работ. В 1930-х годах ГИНЗ прекратил свое существование, так как входившие в его состав научные институты стали самостоятельными.
В 1932 г. по инициативе А. М. Горького был основан Всесоюзный институт экспериментальной медицины (ВИЭМ) – комплексное научно-исследовательское учреждение, основанное для всестороннего изучения организма человека, изучения здоровья и болезней, развития медицинской науки.
У ВИЭМа была долгая предыстория. Еще в 1890г., в Петербурге состоялось официальное открытие первого в России медико-биологического научно-исследовательского центра -Императорского Института экспериментальной медицины (ИЭМ). Его основателем и попечителем был принц А.П. Ольденбургский, пригласивший на работу лучших ученых того времени. К лету 1891г. были образованы следующие научные отделы: физиологии-Павлов, химии-Ненцкий, бак-Виноградовский, пат анат-Усков, сифилидологии-Шперк, эпизоотологии-Гельман.

После Октябрьской революции 1917г. многие ведущие сотрудники института приняли активное участие в организации борьбы с инфекционными заболеваниями - кишечными, сыпным тифом, чумой, а также в становлении советского здравоохранения. Другие, эмигрировали или были высланы из России (Г.В.Анреп, Б.П.Бабкин, В.Н.Болдырев, С.Н.Виноградский и др.). В 1918 -1931гг. ИЭМ существенно расширил сферу научных исследований и стал называться Государственным институтом экспериментальной медицины - ГИЭМ. Он занял положение ведущего учреждения страны в области теоретической биологии и медицины. В 1932 г. ГИЭМ был реорганизован во Всесоюзный институт экспериментальной медицины (ВИЭМ.) В 1932-1933гг. в институте были открыты новые отделы: эволюционной и специальной физиологии (Л.А.Орбели), общей морфологии (А.А.Заварзин), морфологии человека (Н.Д.Бушмакин), общей биологии (Э.С.Бауэр), патологической физиологии (А.Д.Сперанский) и др. Но спустя непродолжительное время, 1934г. было принято решение о переводе ВИЭМ в Москву, где планировалось создать солидную клиническую базу на 350-400 коек. Развернулось масштабное строительство, закончить которое помешала война. Усилия медиков и ученых не пропали даром. Именно на основе ВИЭМ в 1944 г. была образована Академия медицинских наук СССР.