Причины психического заболевания

Поняв в какой-то мере, что представляют собой основные психические заболевания, вы, естественно, спросите, каковы их причины и кто с большей вероятностью заболевает. К сожалению, ответы на эти ключевые вопросы до сих пор окружены мифами и заблуждениями.

Всего 10 лет назад методы исследования мозга были очень ограничены; в первую очередь это было патологоанатомическое изучение мозга людей, завещавших свои тела медицине. Ограниченность такого метода очевидна: трудно исследовать работу мозга, когда он мертв.

С появлением недавно сложной техники наше понимание мозга неизмеримо возросло. Сканирование по методу ядерного магнитного резонанса (ЯМР) дает удивительно детальную информацию о структуре мозга, выявляет физические аномалии мозга и опухоли. Усовершенствование компьютерной и радиационной технологий сделало ЯМР-изображения гораздо более информативными по сравнению с предшествующей рентгеновской и компьютерной томографией.

Изучение функционирования мозга также было революционизировано исследованиями мозгового метаболизма глюкозы и кислорода. Комбинируя эту информацию с позитронной эмиссионной томографией (ПЭТ), стало возможным получать трехмерные картины работающего мозга. Обнаружены явные различия в функционировании мозга так называемых нормальных людей и больных шизофренией или болезнью Альцгеймера. Но хотя все это очень важно, однако оставляет пока без ответа многие вопросы о причинах, предупреждении и лечении психических заболеваний.

Исключительный вклад в наши знания о психических болезнях сделан генетиками. Они нашли положение ключевых хромосом и генетических маркеров у больных биполярными расстройствами и смогли проследить их на семейных родословных деревьях. И все же эта информация не дает ни способа определить, болен ли человек, до развития симптомов, ни путей предотвращения или лечения психических заболеваний.

В конечном счете, даже учитывая эти высокотехнологичные методики и накопленную массу знаний, то, чего мы еще не знаем о психических болезнях, намного больше того, что известно. Несмотря на то, что разработанная в последние 10 лет технология обеспечила колоссальный прогресс, хочу подчеркнуть еще раз - никто пока точно не знает ни причин возникновения психических заболеваний, ни кто именно заболевает, ни способов излечения. Остается поэтому делать выводы о причинах, ходе и лечении болезней в первую очередь на основе наблюдений больных и их семейных историй.

Хотя некоторые профессионалы придерживаются иного мнения, но большинство теперь считают наследственность самым важным фактором, определяющим вероятность заболевания шизофренией или тяжелым аффективным расстройством. Роль наследственности получила весьма существенное подтверждение. В книге д-ра Э. Ф. Торри представлена убедительная статистика (см. Э. Фуллер Торри. Шизофрения: книга

в помощь врачам, пациентам и членам их семей. Перевод с англ. СПб: Питер Пресс, 1996. 448 с.), как и в большинстве основных книг по шизофрении. Шанс заболеть шизофренией зависит от того, сколько ваших родственников и кто болеют или болели шизофренией:

* Если ни у кого в вашей семье не было шизофрении, ваш шанс заболеть составляет 1 процент. (Такова примерно частота заболевания во всей популяции.)

* Если шизофренией болен один из ваших родственников 2-й степени родства (двоюродные брат или сестра, дедушка, бабушка и др.), ваш шанс заболеть шизофренией составляет около 2 процентов.

* Если болен родственник 1-й степени (родитель, брат или сестра), ваш шанс заболеть увеличивается примерно до 10 процентов.

* Если больны оба родителя, ваш шанс - около 40 процентов.

* Если болен ваш однояйцовый близнец, у вас шанс - около 50 процентов.

* Если больны несколько родственников, для грубой оценки проценты можно сложить. Например, если болен ваш отец (10 процентов) и двоюродный брат (2 процента), то ваш шанс заболеть составляет около 12 процентов.

Часто считали, что окружение и полученное в детстве воспитание вызывают психические болезни: И приведенную статистику можно истолковать в подтверждение этой гипотезы. Но другие исследования показывают, что главным фактором является наследственность. Изучали истории детей, родители которых были больны шизофренией, но дети росли в семьях, где ее не было. Число таких детей, заболевших шизофренией, сравнивалось с соответствующим числом в других группах приемных детей, рожденных в семьях, где не было шизофрении, но принятых родителями, больными шизофренией. Полученная статистика свидетельствовала в пользу биологии, а не окружения: 10 процентов рожденных в семьях с шизофренией заболевали, хотя были воспитаны нормальными родителями; 1 процент родившихся от нормальных родителей, но воспитанных приемными родителями, больными шизофренией, заболевали.

Исследования однояйцовых близнецов также показывают, что биологические факторы, а не окружение определяют вероятность развития у человека серьезного психического заболевания. Изучали приемных однояйцовых близнецов, которые росли отдельно друг от друга. И все же 50 процентов тех, чьи близнецы болели шизофренией, сами также заболевали.

Гораздо меньше было споров о причинах больших аффективных расстройств. На протяжении десятилетий специалисты в области психического здоровья были едины во мнении, что причина аффективных расстройств - физиологическая. Такое единодушие давало некоторый душевный комфорт семьям больных аффективными расстройствами.

Семьям же больных шизофренией профессионалы-медики оказали плохую услугу, считая, что причиной болезни являются взаимоотношения в семье, а не физиологический фактор. Часто можно услышать, что семьи обращаются к психиатрам в надежде получить ответы на вопросы, понимание, облегчение от боли и страданий, которые испытывают сами и их больные родственники, и вместо этого слышат от врача резкое замечание, что им должно быть стыдно за состояние их родственника, либо с ними вообще не хотят говорить. После такой встречи семья уходит еще более опустошенной, обескураженной, угнетенной чувством вины.

Интенсивные исследования продолжаются. Изучаются нарушения химических равновесий в мозге, функционирование нейротрансмиттеров, влияние вирусных инфекций (особенно на протяжении второй трети беременности), кровоснабжение мозга, расширение мозговых желудочков и частичная атрофия мозга у больных шизофренией.

Имеется также много данных о том, что НЕ ЯВЛЯЕТСЯ причиной психических заболеваний. Некоторые семьи думают, что причиной болезни их родственника являются наркотики и алкоголь. Хотя их употребление не способствует улучшению состояния у людей с психическим заболеванием, но и нет данных, что они могут быть его причиной. В мире миллионы людей употребляют наркотики и алкоголь, но у них нет никаких признаков шизофрении или тяжелых аффективных расстройств. Однако, по-видимому, люди, начинающие испытывать симптомы психического заболевания, обращаются к запрещенным наркотикам или алкоголю, чтобы спастись от дискомфорта и страха. Это еще более запутывает и усложняет клиническую картину, потому что некоторые наркотики, такие как РСР (фенциклидин), могут вызывать повреждения мозга и симптомы, подобные симптомам шизофрении и биполярных расстройств.

Аналогично, нет никаких серьезных свидетельств того, что плохое воспитание или питание, недостаток физических упражнений или витаминов вызывают психические заболевания. Хотя, конечно, всем людям лучше вести здоровый образ жизни, держаться в стороне от наркотиков, хорошо питаться, нормально спать и заниматься физическими упражнениями, однако многие, кто выполняет лишь часть этих правил или вообще им не следует, не подвергаются психическим заболеваниям. И наоборот, когда люди с симптомами серьезных психических болезней занимаются физическими упражнениями, заботятся о личной гигиене и хорошо питаются, это можно считать большим достижением; даже частичное выполнение этих задач может быть для них затруднительным. Кроме того, бред и галлюцинации способны влиять на поведение и питание.

Стресс

Есть один внешний фактор, который нужно учитывать при обсуждении причин психических заболеваний, - СТРЕСС. Он не является их причиной, но, по-видимому, усугубляет симптомы у тех, кто подвержен психическим расстройствам. Многие испытывают чрезмерные стрессовые нагрузки, но у них не развиваются психические заболевания. Но если вы подвержены психическим расстройствам, то скорее всего, будете и более чувствительны к стрессу. Стресс - один из факторов, от которых зависит более мягкое или более тяжелое проявление симптома.

Поэтому семьям и друзьям больных психическими расстройствами важно больше знать о самих болезнях и о влиянии стрессов на симптомы. Семьи не могут ни вызывать болезни, ни лечить их, но они МОГУТ значительно изменить уровень стресса в жизни своих родных. Тем самым семья и друзья способны значительно ослабить симптомы и сократить время, в течение которого больному требуется госпитализация.

Стрессорами может быть все, что вызывает у человека тревогу или беспокойство. Событие, которое многим из нас покажется совершенно незначительным, например телефонный разговор или посещение ресторана, для человека с психическим заболеванием может быть стрессовым. Мы должны изучить, что для конкретного больного является причиной стресса, и найти способы уменьшить ее. Но это не означает, что таким образом мы можем устранить все симптомы и рецидивы заболевания, подобно тому, как предложить больному гриппом пить капли и отдыхать, еще не значит уметь лечить грипп, хотя это и облегчает состояние.

Мифы о психической болезни

Прежде чем перейти к следующей главе, в которой речь пойдет о лечении психических заболеваний, хочу ясно представить ту реальность, которая скрывается за восемью распространенными мифами о психических заболеваниях.

Миф: Психические болезни очень редки и необычны.

Факт: Ни шизофрения, ни аффективные расстройства не являются новыми или необычными. Шизофрения встречается примерно у 1 процента мировой человеческой популяции независимо от воспитания в детстве, религии, социально-экономического положения, расы, политической системы. В некоторых странах случаев заболевания чуть больше (например, в скандинавских странах и Западной Ирландии), в других чуть меньше (например, в тропической Африке) по причинам, никому до конца не понятным. В Соединенных Штатах около 2,5 миллионов человек больны шизофренией и значительно больше - тяжелыми аффективными расстройствами.

Миф: Существуют методы излечения тяжелых психических заболеваний.

Факт: На сегодня не известны методы, позволяющие вылечить человека от шизофрении и больших аффективных расстройств. Некоторые заявляли, что способны вылечить отдельные категории душевнобольных. Однако их методы не удавалось воспроизвести другим специалистам на произвольно составленных группах больных. Что мы можем, это ослабить во многих случаях симптомы и улучшить качество жизни больных и их близких.

Миф: Болеть шизофренией - значит иметь расщепленную личность.

Факт: Болеть шизофренией - не значит иметь расщепленную личность. Расщепление личности связано с совершенно особым психическим состоянием, называемым на профессиональном языке МНОЖЕСТВЕННЫМ ДИССОЦИАТИВНЫМ РАССТРОЙСТВОМ ЛИЧНОСТИ. Оно вызывается неоднократными психическими травмами в детстве. Для людей с таким расстройством характерны переходы от одного состояния личности к противоположному. Например, застенчивая и неловкая на людях машинистка время от времени превращается в общительную и обольстительную искательницу развлечений. При разных состояниях такие люди склонны называться различными именами. Подобное нарушение хорошо изображено в фильмах "The three Faces of Eve" и "Sybil".

Миф: Психически больные люди - агрессивны.

Факт: Люди с психическим заболеванием в основном не агрессивны и не убийцы в психотическом состоянии, какими их часто изображают средства массовой информации. Среди них случаев агрессивного поведения не больше, чем в популяции в среднем. Этот распространенный миф сослужил очень плохую службу людям с психическими заболеваниями, большинство которых как раз очень отстранены и тихи.

Миф: Психическая болезнь заразна.

Факт: Психические болезни не заразны. Каким бы ни был человек, с которым вы проводите время или пьете из одного стакана, вы не можете заразиться от него психическим заболеванием. На короткое время можно почувствовать замешательство, проведя время с человеком, который не может ясно думать или говорить. Но после того, как вы с ним расстанетесь и пообщаетесь с ясно мыслящим взрослым человеком, ваше замешательство исчезнет. Это все равно что провести время с ребенком: хотя вы начинаете смотреть на мир и события детскими глазами, но ничуть не приблизитесь к тому, чтобы самому стать ребенком.

Миф: Психически больные люди - плохие и злые.

Факт: Люди с психическим заболеванием не злые. Тот факт, что человек подвергся такому заболеванию, не означает, что он или его семья сделали что-то плохое или что они плохие люди. Иметь такую болезнь - несчастье, такое же, как родиться с диабетом, предрасположенностью к болезни сердца или раку. Нет причин стыдиться того, что какая-то из этих болезней появилась в вашей семье. Однако до сих пор многие семьи, в которых есть душевнобольной, очень этого стыдятся.

Миф: Психически больные - морально слабы.

Факт: Болеть психическим расстройством - не признак слабости. Душевнобольные люди не могут путем усилий над собой устранить симптомы болезни, так же, как человек с дефектом слуха, сколько бы ни старался, не сможет слышать лучше.

Миф: Люди с психическим заболеванием - творческие гении.

Факт: Процент людей с психическими заболеваниями, умственные способности которых выше среднего уровня, тот же, что для людей, не имеющих таких заболеваний. Это относится к художественным, творческим, инженерным способностям и всем другим видам талантов и способностей.