Консультант по проблемам брака,

ЕСЛИ ВАШ БЛИЗКИЙ

СТРАДАЕТ

ДУШЕВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

 

Руководство для членов семей

друзей и социальных работников

 

Ребекка Вулис,

Консультант по проблемам брака,

Семьи и детей

 

Предисловие Агнес Б. Хатфилд, доктора философии

 

 

Перевод с английского

 

Издательство «Нолидж»

Москва

1998 г

УДК 616.89

В 88

ББК56.14

Москва, Нолидж - ., 192- с., ил.

IS BN 0-87477-695-3 (США)

IS BN 5-89251-023-9 (Россия)

© Rеbесса Wооlis, 1992.

© Региональный общественный благотворительный

Фонд помощи душевнобольным людям, 1998.

© Верстка, дизайн, печать

Издательство "Нолидж/Knowledge", 1998.

Переводчики:

Александр Евгеньевич Волъпян, кандидат химических наук;

Сергей Константинович Чаморовский, кандидат биологических наук;

Корректор: К. И. Ронинсон;

Компьютерная верстка: Е. В. Матусовская;

Научный редактор: Майя Германовна Щирина, доктор медицинских наук

Подписано в печать 11.03.98 г. Бумага офсетная.

Формат 60х90/16. Гарнитура Таймc. Печать офсетная.

Усл. печ. л. 12. Тираж 5 000 экз. Заказ № 3428

Издательство «Нолидж» (ЛР № 064480 от 04.03.96 г.)

Тел.: (095) 235-05-07, 235-29-59.

Отпечатано с оригинал-макета в типографии РАН №2 «Наука»,

Москва, Шубинский пер., д. 6.

Мы просим Вас посылать отзывы об этой книге и ваши предложения о помощи и сотрудничестве по адресу: Москва 115580, а/я 48, Щегловой Марии Владимировне.

 

Оглавление

Предисловие.. 6

Предисловие автора.. 6

Мой жизненный путь.. 7

Как пользоваться книгой.. 9

Глава 1. Мир душевной болезни.. 10

Шизофрения. 10

Галлюцинации. 10

Бред. 11

Расстройство мышления. 11

Неадекватность эмоций. 11

Большие аффективные расстройства.. 11

Другие диагнозы.. 12

Субъективный опыт душевнобольных.. 13

Чувства страха и растерянности. 13

Спутанное самоощущение. 14

Чувства вне контроля. 14

Тенденция придавать особый смысл событиям.. 14

Идеи отношения. 14

Несвязанные ассоциации. 14

Сверхчувствительность к критике. 15

Отчаяние и утрата энергии. 15

Способность к критическому пониманию своего состояния. 15

Вторичные симптомы психической болезни.. 15

Причины психического заболевания. 16

Стресс. 18

Мифы о психической болезни.. 18

Глава 2. О ходе и лечении душевных болезней.. 21

Основное лечение - медикаментозное. 21

Как добиться, чтобы больной согласился принимать лекарства и лечиться. 23

Как помочь больному правильно относиться к медикаментозному лечению.. 26

Программы реабилитации.. 27

Другие виды терапии.. 27

Терапия беседой. 28

Группы самопомощи. 28

Электросудорожная терапия. 28

Оценка эффективности лечения. 28

О некоторых неэффективных методах.. 29

Выбор врача, психотерапевта и реабилитационной программы.. 29

Прогноз психического заболевания. 31

 

Глава 3. Важнейшие навыки взаимодействия с душевнобольными людьми.. 33

Общие рекомендации по повседневной жизни.. 33

Относитесь к больному с уважением.. 33

Будьте спокойны и открыты.. 33

Сдерживайте себя и успокаивайтесь. 33

Отделите человека от болезни. 34

Поддерживайте позитивный настрой. 35

Определение реальных целей для больного родственника.. 35

Установление дружелюбной дистанции.. 38

Установление стабильной структуры.. 40

Установление правил и ограничений. 40

Выбор объекта борьбы.. 41

Развитие навыков хорошей коммуникации.. 42

Обращение с просьбой. 45

Выражение негативных чувств. 46

Возвращение к правилам.. 48

Глава 4. Как справляться с основными симптомами - галлюцинациями, бредом и спутанным мышлением, - чтобы свести рецидивы к минимуму.. 49

Как реагировать на бред и галлюцинации.. 49

Реагирование на поведение больного со спутанным мышлением.. 51

Как справиться с гневом психически больного человека.. 52

Уменьшение рецидивов. 54

Как помочь больному справиться со стрессом.. 55

Глава 5. Как справляться с более серьезными симптомами и проблемами: необычным и агрессивным поведением, злоупотреблением алкоголем и наркотиками, склонностью к суициду.. 57

Необычное поведение. 57

Агрессивное поведение. 59

Злоупотребление алкоголем и наркотиками или химическая зависимость. 61

Суицид.. 63

Глава 6. Как справляться со своими чувствами.. 66

Горе. 67

Как справиться со стрессом.. 68

Значение самообразования. 71

Ассоциация помощи душевнобольным людям.. 72

Особые замечания о братьях, сестрах и детях больного.. 73

Чувство вины.. 74

Гнев и беспокойство.. 76

Глава 7. Как согласовать потребности больного с потребностями семьи.. 78

В больнице или дома?. 78

Как добиться того, чтобы повседневная жизнь и праздники приносили удовольствие. 80

Праздники.. 84

Принятие решения с учетом интересов всей семьи.. 85

Проблемы, возникающие между детьми и родителями.. 87

Сохранение крепкой семьи.. 88

Глава 8. Контакты с профессионалами и выбор медицинского учреждения.. 90

Краткая история системы психиатрической помощи.. 90

Кто есть кто в системе психиатрической помощи.. 91

Контакты с работниками системы службы психического здоровья. 95

Конфиденциальность. 99

Ведение записей о ходе лечения. 99

Совместная работа.. 100

Глава 9. Как решать практические проблемы повседневной жизни (жилье, трудоустройство, финансы, предрассудки) 102

Как разговаривать с людьми, не имеющим отношения к душевным болезням.. 102

Поиски работы и жилья. 105

Финансовые вопросы.. 105

Приложение 1. Лекарственные средства.. 109

Приложение 2. Дополнительные источники информации.. 112

Книги и статьи.. 112

Шизофрения. 112

Биполярные расстройства и депрессия. 112

Психические болезни в целом.. 113

Лекарственное лечение. 113

Взаимоотношения душевнобольных со здоровыми взрослыми братьями и сестрами. 113

Личный опыт.. 114

Для детей и подростков. 114

Стратегия отношения к болезни в семьях. 114

Финансовые аспекты.. 114

Взаимная зависимость. 115

Социальная политика и жизнь вне больницы.. 115

Научная и профессиональная литература. 115

Профессиональные журналы.. 116

Информационные бюллетени.. 116

Буклеты.. 116

Брошюры.. 117

Аудио и видео кассеты.. 117

С глубокой любовью посвящаю

памяти моей мамы Малъвины Вулис

и с глубоким уважением посвящаю

памяти моего отца Сола Вулиса,

чья постоянная поддержка и сочувствие

были столь необходимы мне.

Ребекка Вулис

 

Предисловие

Коренное изменение во взглядах на ту роль, которую в жизни душевнобольных людей играют их семьи, произошло лишь немногим более десяти лет тому назад. Хотя перед родственниками стоит чрезвычайно сложная задача по уходу за тяжело больным человеком, они почти не знают, какого специального обращения он требует. Совершенно очевидно, что людям, взявшим на себя заботу о душевнобольных, необходимы помощь и консультация. Обстановка в обществе изменилась: бытовавшее до недавнего времени представление о семье, как об одной из главных причин психического расстройства, постепенно ушло как необоснованное. Хотя природа душевных болезней остается загадочной, развитие биологической психиатрии существенно изменило наши представления об их возникновении. В то же время, движение в защиту прав семьи добивается решения проблем, стоящих перед подобными семьями.

Традиционная индивидуальная и семейная терапия, которую пытались применять в подобных случаях, оказалась малоэффективной. Родственники душевнобольных людей не хотели, чтобы к последним относились как к больным, нуждающимся только в лечении. Они считали, что их основная проблема состоит в недостаточном понимании природы психических расстройств, методов и возможностей их лечения, а так же в неумении обращаться с душевнобольным человеком. Они хотели приобрести необходимые навыки по уходу за больным в семье.

За прошедшие десять лет, ряд лечебных и учебных организаций разрабатывал подходы и материалы для обучения членов таких семей необходимым им навыкам. Книга Ребекки Вулис является итогом десятилетней работы в этой области. Она обращена к самым насущным проблемам семейного ухода за больным. В ней содержатся детальные описания наиболее часто встречающихся психических заболеваний и принятых в настоящее время методов лечения, а также полезные советы по уходу за больным в домашних условиях. Читатель увидит, как глубокое чувство сопереживания в сочетании с практическим умением, помогает решить многие проблемы. В этой книге Ребекка Вулис говорит с родными душевнобольных людей языком деловым, но и полным сопереживания. Ясность изложения и многочисленные справочные сведения делают эту книгу действительно нужной и полезной читателю.

Агнес Б. Хатфилд, доктор философии

Предисловие автора

Эта книга задумана как справочное пособие для тех, чьи близкие страдают тем или иным видом психического расстройства. Идет ли речь о взрослом или ребенке, живет ли больной дома, в больнице или другом медицинском учреждении или же вообще избегает постоянного местожительства его близкие лишь выиграют, узнав, как правильно понимать больного, и научившись наилучшим образом вести себя с ним входе ежедневного общения.

Веками люди пытались понять явление, известное как душевная болезнь. Философы, теологи, люди искусства, а позже психиатры и психологи описали множество людей, которых считали сумасшедшими или помешанными. Такие люди воспринимают окружающий мир совсем не так, как мы.

Часто они не могут отделить действительность от своих фантазий. Их восприятие мира сильно искажено, а настроение подвержено резким колебаниям, переходам из одной крайности в другую.

Та или иная форма психического расстройства может возникать на короткие промежутки времени. Это может быть следствием духовного кризиса или тяжелых жизненных условий. Когда кризис проходит, состояние больного вновь приходит в норму. Душевное расстройство может также явиться следствием приема наркотических или психотропных препаратов или препаратов, влияющих на настроение. Оно может возникнуть и как реакция на душевное потрясение. Однако, когда симптомы заболевания долгое время сохраняются в тяжелом виде, причину их следует искать в психическом состоянии больного. Психотические состояния подразделяются на две основные группы: шизофрения и большие аффективные расстройства. Они представляют собой наиболее тяжелые формы психических заболеваний.

Психические заболевания существуют везде, в каждой культуре и стране, независимо от расы, обычаев, религии, экономического развития, практики воспитания детей или политической ориентации. В разных обществах различно и отношение к больным людям, и к их лечению. В некоторых культурах они считаются людьми особыми или близкими к богам, в других - дурными и злыми. Именно отношение со стороны окружающих определяет условия жизни страдающих психическими расстройствами и их близких.

Существует множество точек зрения на безумие. Некоторые придают ему романтическую окраску. Другие видят в нем способ разумной адаптации к безумному миру или же полагают, что безумно само общество и что наш образ жизни сводит людей с ума. Хотя все это может быть отчасти верно, подобные воззрения не принимают во внимание нереальные страдания душевнобольных, ни горе их родных и друзей.

Еще хуже возвеличивающих душевную болезнь являются те, кто делает из больных изгоев. Отсутствие понимания и сострадания часто обостряет симптомы заболевания, и усиливают страдания.

Нашему обществу не хватает правильного подхода к людям, страдающим психическими расстройствами. В принципе, известно, как обеспечить таким людям наибольшее благополучие (насколько может быть благополучен страдающий той или иной формой психического расстройства), но это знание никогда не претворялось в жизнь последовательно, в виде отлаженной системы. Отчасти виной этому недостаток финансирования программ, призванных использовать весь запас знаний и опыта в этой области для реальной помощи людям.

Мифы и предрассудки о душевнобольных людях процветают в Соединенных Штатах. Телевидение, пресса, художественная литература и беллетристика убедили публику в том, что человек, страдающий психическим расстройством - это либо убийца в психотическом состоянии, либо гений с раздвоением личности. Подобное непонимание и искажение образа душевнобольного человека удручает и представляет его в неверном свете. Мне приходилось работать с пациентами, страдающими шизофренией или аффективными расстройствами, которые больше всего хотели стать полноценными членами общества. Это были прекрасные и добрейшие люди.

Данная книга исправляет обычные заблуждения, касающиеся психических заболеваний. Сведения, необходимые для понимания мировосприятия душевнобольных людей и позволяющие облегчить общение сними, изложены в ней простым языком. Она научит родных и друзей правильно реагировать на поведение и симптомы, которые незнающему человеку покажутся странными и пугающими. Главная цель этой книги - уменьшить, насколько это возможно, боль и страдания, причиняемые психическими расстройствами и самим больным, и их близким.

Мой жизненный путь

Я родилась в 1947 году в Бронксе, Нью-Йорк. В 1969 году окончила Сити Колледж Нью-Йоркского Университета по специальности "психология". Моим первым опытом работы в области психического здоровья стало участие в программе помощи детям и подросткам, организованной Нью-Йоркской муниципальной больницей имени Рузвельта. Я многим обязана моему куратору по этой программе, опытному психологу, который произвел на меня сильное впечатление. В 1970 году я переехала в Калифорнию и получила степень магистра по клинической психологии в университете им. Дж. Ф. Кеннеди в 1973году. Интернатура в муниципальной больнице Контра Коста была моим первым опытом общения с людьми, страдающими серьезными расстройствами психики. В качестве советника я принимала участие в программе помощи пятнадцати взрослым душевнобольным в Марин Каунти. Это одна из программ, организованных Баклью Хаузес, большим и заслуженно уважаемым агентством, реализующим проекты по социальной реабилитации душевнобольных людей. Через несколько лет я стала директором этой программы и проработала в этой должности пять лет. В это же время я получила лицензию консультанта по вопросам брака, семьи и детей для работы в штате Калифорния.

В 1982 году, видя острую необходимость в более тесном контакте между семьями душевнобольных и профессиональными психиатрами ив более тесной поддержке таких семей, я подала на рассмотрение совета директоров моего агентства новый проект. Он был принят, и с 1984 года я приступила к разработке Программы Поддержки Семьи. Я благодарна агентству Баклью Хаузес, взявшемуся спонтировать столь новаторский для того времени проект. Суть программы состояла в обучении профессионалов и пара профессионалов оказанию непосредственной помощи родным и близким душевнобольных людей. Программа была очень хорошо принята клиентами и послужила моделью для подобных проектов по всей Калифорнии.

Отношение к семьям душевнобольных и методы работы с ними за последние двадцать лет претерпели радикальные изменения. Еще пятнадцать лет назад родные больного зачастую воспринимались как непосредственно ответственные за психическое расстройство одного из членов семьи. Превалировало мнение, что именно неправильные взаимоотношения в семье служат причиной подобных заболеваний, и соответствующая терапия рассматривалась как наиболее эффективное средство лечения.

Сегодня большинство медиков полагает, что серьезные психические расстройства обусловлены прежде всего физиологическими причинами. Хаос и разлад в семье оказываются следствием заболевания одного из её членов - заболевания, выражающегося в странном, непредсказуемом, а зачастую и пугающем поведении.

Исследование, проведенное в 1979 году Агнес Хатфилд, известным специалистом, чей сын страдает психическим расстройством, показало, что действительные нужды таких семей отличны от того, что предлагали им профессиональные психиатры. Им нужно больше знать о болезни и о том, как правильно вести себя с больным человеком; им нужны поддержка и возможность поделиться своими трудностями с людьми, оказавшимися в похожей ситуации. Я работала с несколькими сотнями таких семей и знаю, насколько необходима им подобная помощь и как они бывают за нее благодарны. И лишь часть столь необходимых им сведений можно найти в печати.

Занимаясь преподаванием в рамках программы помощи семье, я была глубоко тронута заинтересованностью людей, обучавшихся на курсах ив группах помощи. Они буквально впитывали информацию. Многие говорили мне, что то, что они узнали, оказало большое влияние на их жизнь и жизнь других членов семьи. В ответах на опросы часто встречались выражения типа: "Подобное семейное обучение должно стать обязательным"; "Курсы помогли мне стать терпеливей и отзывчивей. Они укрепили во мне желание остаться там, где, я думал, мне больше не вынести"; "Если бы подобные курсы существовали раньше...".

Многие советовали мне опубликовать то, чему я обучала на курсах, а также справочные материалы по разной тематике, составленные мной специально для курсов. Многие из них были включены в информационный пакет, созданный подкомитетом Национальной Ассоциации помощи Душевнобольным, занимающимся взаимоотношениями между душевнобольными и их братьями и сестрами в детском и взрослом возрасте, для распространения в подобных группах по всей стране. Эти мате-

риалы, вместе с другими, включены в книгу в виде "Краткого справочного руководства". Они призваны помочь в разрешении конкретных вопросов, встающих перед родными душевнобольного человека.

Как пользоваться книгой

Книга в целом служит вводным курсом в психиатрию тяжелых душевных заболеваний. Первые две главы дают общую информацию, необходимую для понимания природы шизофрении и аффективных расстройств, а также сведения о современных методах их лечения. В последующих главах речь идет прежде всего о том, как наладить повседневные отношения с душевнобольным человеком.

Глава 3-я содержит обзор основных знаний и навыков, необходимых для повседневного общения с душевнобольным.

Глава 4-я объясняет, как реагировать на психотические симптомы (галлюцинации, бред и спутанность сознания). Это как раз то, что родные и друзья душевнобольного хотят знать прежде всего. ("Что делать, если я снимаю трубку и узнаю от телефонистки, что мне звонит Иисус Христос? Я знаю, что это мой сын, и чувствую смущение и раздражение".) Мы поговорим о том, как реагировать на приступы гнева и как помочь больному совладать со стрессом и предотвратить обострения.

Глава 5-я посвящена еще более серьезным и опасным симптомам, таким как вычурное поведение, склонность к насилию или самоубийству, злоупотребление наркотиками.

В главе 6-й речь идет о том, что испытывают близкие человека, страдающего душевным расстройством, об их чувствах к нему. Ребенок, обеспокоенный странным поведением матери или ревнующий к душевнобольному брату, на котором сосредоточено все внимание родителей; взрослый, преследуемый чувством вины из-за своей неспособности уменьшить страдания больного ребенка - все это отнюдь не единичные случаи. Несмотря на тяжкий груз, лежащий на плечах этих людей, очень важно, чтобы они смогли жить полноценной жизнью.

Глава 7-я посвящена тому, как сбалансировать нужды больного и других членов семьи; как сделать время, проводимое с больным, возможно более приятным; как решать возникающие семейные проблемы. Рассматривается и болезненный вопрос о том, стоит ли душевнобольному родственнику жить дома или в специальном медицинском учреждении.

В главе 8-й дан краткий очерк системы службы психического здоровья: кто и каким образом работает с душевнобольными. Даются советы по наиболее эффективному сотрудничеству членов семей с профессиональными психиатрами.

В последней главе обсуждение выходит за рамки чисто семейных проблем: например, что сказать друзьям и сослуживцам по поводу болезни вашего родственника. Мы поговорим о том, как следует вести финансовые дела, касающиеся больного человека, как помочь ему, если это возможно, найти жилье и работу, как реагировать на невежество и

предрассудки, с которыми вам скорее всего придется столкнуться.

Краткое справочное руководство поможет вам эффективней применить знания, почерпнутые из книги, в ходе ежедневного общения с близким вам человеком. Я советую прочесть книгу целиком и в дальнейшем пользоваться кратким справочным руководством. Это поможет вам быстро сориентироваться в той или иной конкретной ситуации.

Шизофрения

Признаком шизофрении является расстройство мышления, ослабленная способность думать (а потому и говорить) ясно, упорядочение, логично и реалистично.

По современным медицинским представлениям, то, что мы называем шизофренией, видимо, является не одним психическим расстройством, а группой расстройств. Подобно тому, как существует много видов раковых заболеваний, может быть много видов шизофрении, у которых имеются ряд общих симптомов, общие методы лечения и можно в какой-то мере прогнозировать их течение и последствия. Но есть и много различий.

Формально для диагностирования шизофрении необходимо наличие трех критериев: больной должен быть в психотическом состоянии не менее шести месяцев, при выраженном уровне нарушения функционирования и при отсутствии органических факторов, которые могли бы в значительной мере быть причиной наблюдающихся симптомов и состояний. Психотическим считается состояние, при котором человек не может отличить свои фантазии или определенные внутренние переживания от реальности. Нарушение уровня функционирования означает, что человек уже не обнаруживает той работоспособности, участия в социальной жизни и заботы о себе, которые были у него ранее. (При этом надо иметь ввиду, что все определяется степенью выраженности этих факторов; чтобы был оправдан диагноз, ситуация должна быть экстремальной).

Психоз иногда неправильно считают психическим заболеванием. Однако психоз часто бывает основным симптомом шизофрении или аффективного расстройства. Органические нарушения – таких как болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, сенильные (старческие) расстройства, поздние стадии алкоголизма - также могут приводить к психозам. Любой человек может испытать ПСИХОЗ, ВЫЗВАННЫЙ ПРИЕМОМ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХСРЕДСТВ, а также КРАТКОВРЕМЕННЫЙ РЕАКТИВНЫЙ ПСИХОЗ под действием травмы, трагической ситуации или из-за лишения сна в течение нескольких дней. Психотические симптомы можно вызвать также электростимулированием определенных участков мозга.

У больного в психотическом состоянии проявляются один или более

из трех основных симптомов: галлюцинации, бред и расстройство мышления. Очень важно различать эти симптомы, ведь они могут постоянно повторяться у страдающих шизофренией и тяжелыми аффективными расстройствами.

Галлюцинации

ГАЛЛЮЦИНАЦИЯ - любое чувственное переживание, не вызванное внешними причинами. Каждое из наших пяти чувств - зрение, слух, обоняние, вкус и осязание - может быть источником галлюцинации. Больной может слышать голоса, которых не существует; видеть вещи, которых нет, ощущать запах, на самом деле отсутствующий, чувствовать, что по руке ползет букашка, хотя ничего подобного нет. Очень важно понимать, что больной воспринимает галлюцинации так же реально, как вы этот текст.

Слуховые галлюцинации являются самым распространенным синдромом шизофрении. Иногда голоса звучат оскорбительно или унизительно для больного, заставляют его совершать неприемлемые или опасные поступки. Голоса бывают и забавны, так что больной может расхохотаться в самый, казалось бы, неподходящий момент.

Больные часто стесняются или боятся своих галлюцинаций. Некоторые постепенно приходят к пониманию, что воспринимаемое ими отличается от общей для всех реальности, является симптомом болезни, и поэтому надо стараться, чтобы оно не влияло на их поведение. Другие, к сожалению, так и остаются убеждены в реальности и истинности всего, что воспринимают. Их жизнь чрезвычайно тяжела, потому что они вынуждены постоянно искать способы интеграции с тем, что говорят голоса, и с другими, часто противоположными восприятиями. Например, голос может говорить сыну, что отец пытается его отравить, и эту информацию трудно совместить с обычно теплыми отношениями между ними.

Бред

БРЕД - это ложное убеждение. Многие больные шизофренией убеждены, что люди с экрана телевизора разговаривают непосредственно с ними. Бредовые больные искренне верят в то, что для нас с абсолютной очевидностью является ложным. Страдающие параноидной шизофренией обычно уверены, что окружающие стараются причинить им вред. У многих бред имеет религиозное содержание. Больной может считать себя Иисусом Христом, верить, что должен сделать что-то, иногда странное, потому что этого хочет Бог.

Очень важно знать, что больной с бредом ни за что не откажется от своих убеждений, как бы его ни пытались убедить. Это равносильно тому, если бы кто-то убеждал вас, что вы совсем не тот, кем себя считаете, и надеялся, что вы ему поверите.

Расстройство мышления

Термин РАССТРОЙСТВО МЫШЛЕНИЯ используют для обозначения состояния больного, когда он не способен мыслить логически. Психотическим уровнем нарушения мышления считают процесс выраженного изменения мышления в течение достаточно длительного времени. Имеется в виду гораздо более сильное ухудшение, чем то, которое

наступает у многих в результате потрясения или стрессовой ситуации. Мысли психотических больных могут перескакивать с одного предмета на другой без видимого порядка и смысла.

Например, женщина в психотическом состоянии будет пытаться вам доказать, что способ, каким построен Бруклинский мост, является абсолютным подтверждением факта, что к власти должны придти демократы. Она очень подробно расскажет, как сконструирован мост и каковы убеждения демократов. Затем поделится, что счастлива, потому что печальна и устала. Хотя каждая из фраз грамматически правильна, речь в целом лишена логического смысла. Что особенно поражает семью этой женщины - через час она может прекрасно готовить завтрак и вполне связно об этом говорить.

Неадекватность эмоций

Другой обычный симптом шизофрении – НЕАДЕКВАТНОСТЬ ЭМОЦИЙ проявляется, когда выражаемые чувства не соответствуют содержанию речи больного. Например, женщина может смеяться, говоря о смерти любимого человека, или огорчаться по поводу победы команды, за которую болеет. При неадекватности эмоций их проявления меняются без видимой причины. Человек может смеяться, через мгновение плакать, но собеседнику не понятно, что было смешного и в чем причина слез. В таких случаях говорят, что психика ЛАБИЛЬНА.

Больше всего обескураживает то, что эти симптомы не постоянные. Они появляются и исчезают от часа к часу, от одного дня к другому, а порой могут отсутствовать в течение недель или месяцев даже у больных с серьезным психическим расстройством.

Другие диагнозы

Официальный диагностический и классификационный справочник Американской психиатрической ассоциации носит название “Diagnostic and statistical Manual of Mental Disorders" (Диагностический и статистический справочник по психическим расстройствам). Недавно вышедшее третье переработанное издание сокращенно называют D.S.М.III-R. Может показаться, что все страдающие серьезными психическими заболеваниями подпадают под четко определенные категории. К сожалению, в жизни не все так ясно. У некоторых людей имеются симптомы шизофрении и (или) некоторые симптомы тяжелого аффективного расстройства, но нет полного соответствия критериям этих заболеваний. В этих случаях могут быть поставлены диагнозы шизоаффективного или шизофрениформного расстройств, пограничного личностного расстройства с психотическими особенностями или другие более общие диагнозы.

В конце концов, самое главное - с какого лечения и с каких медикаментов начать. Это было бы особенно верно, если бы применяемые методы и препараты были бы вполне эффективны, но, к сожалению, это не всегда так. Поэтому здесь достаточно сказать, что если вашему родственнику поставили несколько различных диагнозов, это не должно вас ни удивлять, ни пугать по следующим причинам:

* симптомы и поведение могут меняться с течением времени;

* врач, который не знаком с пациентом в течение длительного времени, при постановке диагноза может исходить только из того, что видит, и из имеющейся истории болезни;

* между врачами может не быть полного согласия в постановке диагноза, особенно когда симптомы разнообразны;

* некоторые врачи отдают предпочтение определенным диагнозам;

в отдельных странах также более склонны к определенным диагнозам. Например, в Англии чаще ставят диагноз маниакально-депрессивный психоз, а в Соединенных Штатах - более частым является диагноз шизофрении.

Спутанное самоощущение

Многие страдающие серьезным психическим заболеванием испытывают также симптом, который профессионалы называют НЕВЫРАЖЕННОСТЬЮ ГРАНИЦ ЭГО. Это означает, что человек не осознает, где кончается он и начинаются другие. Ему бывает совершенно не понятно, кто что думает или чувствует, причем сам он этого не осознает. Например, если ваш сын, больной шизофренией, рассержен тем, что слышит по радио, а вы в этот момент входите в его комнату, ему может показаться, что вы сердиты. Если ваша больная шизофренией дочь плохо себя чувствует из-за того, что не в состоянии работать, она может закричать, что вы обвиняете ее в неспособности работать. Ей грустно, а она спросит, почему вы печальны. Ваши слова могут совпасть с тем, что она только что подумала, и она может обвинить вас в краже ее мыслей.

Чувства вне контроля

С этим связано обычное для страдающих шизофренией ложное убеждение, что их умом управляет кто-то извне. Это могут быть телевидение или радио, существа из космоса, ФБР, бывший друг, врач, лекарства и т. д. Больным кажется, что мысли вводятся в их мозг (вкладывание мыслей), выводятся из мозга (извлечение мыслей) или излучаются в пространство по радио (распространение мыслей).

Все это становится понятным, если учесть, как мало могут контролировать свое мышление страдающие шизофренией. У человека, мысли которого беспорядочно скачут и меняются, который не в состоянии остановить или хотя бы замедлить этот процесс, скорее всего, возникнет ощущение, что происходящее находится вне его контроля, и он будет стараться выяснить, кто же создает эту путаницу.

Идеи отношения

Люди с серьезными психическими заболеваниями часто испытывают симптом, называемый ИДЕЕЙ ОТНОШЕНИЯ, - представление, что многое из происходящего вокруг как-то с ними связано. Больному кажется, что действия других людей, от почесывания головы до продажи своих домов, осуществляются в зависимости оттого, что сказал или сделал он сам. Или наоборот, жест другого человека может толковаться как тайный сигнал, цель которого управлять действиями или чувствами больного.

Эти случаи часто неправильно связывают с эгоистичностью больного или с его искаженным самовосприятием. Идеи отношения нелегко корректировать или контролировать ни самому больному, ни тем, кто его лечит. Обычно лучшее, что можно сделать, это помочь больному со временем понять, что такие идеи представляют собой ни что иное, как один из симптомов, и что не всегда то, что он думает и чувствует, отражает реальный ход событий. Но некоторым так и не удается это понять.

Несвязанные ассоциации

Душевнобольные часто ассоциируют какую-то идею или слово с Другими, слабо связанными с предыдущими. Говоря по научному, у них возникают НЕСВЯЗАННЫЕ АССОЦИАЦИИ. Например, молодая женщина, больная шизофренией, может заговорить о том, что ВИДЕЛА (saw) в газете, потом переключиться на ПИЛУ (saw), которой пилила ДРОВА (wood), затем - на то, что СОБИРАЕТСЯ (would) приготовить на ужин (Слова "видела" и "пила", "дрова" и "собирается" по-английски звучат одинаково. Примечание переводчика). Трудно, а иногда невозможно проследить за связями, которые формирует психически больной человек, когда он говорит, думает или пишет. Поэтому общение с ним может быть нелегким испытанием.

Отчаяние и утрата энергии

Люди с тяжелыми депрессиями чувствуют себя несчастными. У них нет энергии, нет интереса к какой-либо деятельности, они ощущают скованность, часто не в состоянии встать с постели, поесть, одеться, оплатить счет кажется им невыполнимой задачей. Жизнь представляется бессмысленной. В таком состоянии человек не может вспомнить, было ли ему когда-нибудь лучше, не надеется на лучшее в будущем и чувствует, что не в состоянии сделать ничего, чтобы его положение улучшилось. К тому же многие убеждены, что им так плохо не случайно, - наверняка они что-то сделали такое, что заслужили это наказание.

Стресс

Есть один внешний фактор, который нужно учитывать при обсуждении причин психических заболеваний, - СТРЕСС. Он не является их причиной, но, по-видимому, усугубляет симптомы у тех, кто подвержен психическим расстройствам. Многие испытывают чрезмерные стрессовые нагрузки, но у них не развиваются психические заболевания. Но если вы подвержены психическим расстройствам, то скорее всего, будете и более чувствительны к стрессу. Стресс - один из факторов, от которых зависит более мягкое или более тяжелое проявление симптома.

Поэтому семьям и друзьям больных психическими расстройствами важно больше знать о самих болезнях и о влиянии стрессов на симптомы. Семьи не могут ни вызывать болезни, ни лечить их, но они МОГУТ значительно изменить уровень стресса в жизни своих родных. Тем самым семья и друзья способны значительно ослабить симптомы и сократить время, в течение которого больному требуется госпитализация.

Стрессорами может быть все, что вызывает у человека тревогу или беспокойство. Событие, которое многим из нас покажется совершенно незначительным, например телефонный разговор или посещение ресторана, для человека с психическим заболеванием может быть стрессовым. Мы должны изучить, что для конкретного больного является причиной стресса, и найти способы уменьшить ее. Но это не означает, что таким образом мы можем устранить все симптомы и рецидивы заболевания, подобно тому, как предложить больному гриппом пить капли и отдыхать, еще не значит уметь лечить грипп, хотя это и облегчает состояние.

Мифы о психической болезни

Прежде чем перейти к следующей главе, в которой речь пойдет о лечении психических заболеваний, хочу ясно представить ту реальность, которая скрывается за восемью распространенными мифами о психических заболеваниях.

Миф: Психические болезни очень редки и необычны.

Факт: Ни шизофрения, ни аффективные расстройства не являются новыми или необычными. Шизофрения встречается примерно у 1 процента мировой человеческой популяции независимо от воспитания в детстве, религии, социально-экономического положения, расы, политической системы. В некоторых странах случаев заболевания чуть больше (например, в скандинавских странах и Западной Ирландии), в других чуть меньше (например, в тропической Африке) по причинам, никому до конца не понятным. В Соединенных Штатах около 2,5 миллионов человек больны шизофренией и значительно больше - тяжелыми аффективными расстройствами.

М