Биохимическое исследование на гликоген

Подводя краткое резюме, основными и наиболее часто встречающимися доказательствами прижизненности повреждений являются:

- наличие кровотечения (наружного /на месте происшествия/ или внутреннее /в полость черепа, груди или живота/), что указывает на деятельность сердца, которая может быть только у живого человека;

- кровоизлияние вокруг и по ходу повреждения;

- отек и припухлость тканей как проявление местной реакции в области повреждения;

- глубокая аспирация (вдыхание) крови в легкие;

- заглатывание крови и наличие ее в желудке и кишечнике;

- признаки эмболии (воздушной или жировой).

"механизм травмы". Возможности разрешения этих задач не всегда одинаковы и в значительной мере обусловлены свойствами самого предмета, видом и особенностями повреждений.

Условно твердые тупые предметы подразделяют (по форме их травмирующей поверхности) на:

· тупые предметы с ОГРАНИЧЕННОЙ ТРАВМИРУЮЩЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ, т.е. с поверхностью, которая может полностью или частично отобразиться в свойствах повреждения. Они могут быть плоскими, сферическими, цилиндрическими, иногда иметь характер рельефа (поверхность кастета, шестерни, пряжки ремня, застежки "молнии" и т.п.). К обладающим ограниченной травмирующей поверхностью относят также предметы, которые в зависимости от их положения при ударе имеют трехгранный или двугранный угол либо ребро (например, молоток, кирпич, обух топора и т.п.);

· тупые предметы с НЕОГРАНИЧЕННОЙ (ШИРОКОЙ) ТРАВМИРУЮЩЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ, которая во всех случаях больше участка соприкосновения травмирующего предмета с повреждаемой частью тела (например, часть широкой доски, скамьи, борта автомобиля, стены, асфальтового покрытия дороги, пола и т.п.).

Основными вариантами травмирующего действия тупых предметов - УДАР, СДАВЛЕНИЕ, РАСТЯЖЕНИЕ, ТРЕНИЕ.

УДАР - сложный кратковременный процесс взаимодействия тела (или части тела) человека и тупого предмета, при котором тупой предмет оказывает одностороннее импульсивное центростремительное действие на тела или часть тела. Ударное действие может длиться менее 0,1-0,01 секунды. Однако при сверхскоростном времени соударения наступает парадоксальный эффект: объем повреждений становится меньше, т.к. повреждаемой части тела передается лишь незначительная часть энергии повреждающего предмета. Однако последний вариант в судебно-медицинской практике может встречаться лишь в исключительных случаях. Ударное действие оказывает как движущийся предмет (брошенный камень, выступающая часть автомобиля и т.п.), так и неподвижный (удар головой при падении на землю). Массивные предметы, действующие с большой силой, способны привести к сотрясению всего тела.

СДАВЛЕНИЕ - процесс взаимодействия тела (или части тела) человека с двумя, как правило, массивными, твердыми тупыми предметами, при котором оба эти предмета, действуя навстречу друг другу, оказывают на тело центростремительное действие. В редких случаях сдавление может быть многосторонним или даже концентрическим. Время сдавления исчисляется секундами, в ряде случаев минутами. Из двух сдавливающих предметов один всегда подвижен, другой - чаще всего неподвижен, как например, в случае придавливания кузовом автомобиля к неподвижным наподвижным предметам (стене дома, забору и т.п.).

РАСТЯЖЕНИЕ - процесс взаимодействия тела (или части тела) человека с двумя твердыми предметами, которые, действуя по расходящимся направлениям, оказывают на тело или часть тела двухстороннее центробежное действие. Время растяжения - доли секунды или несколько секунд. Неподвижный предмет фиксирует тело или часть тела человека (например, корпус станка), а другой предмет оказывает эксцентричное действие (вращающаяся часть станка). Эксцентричное действие может оказывать и повреждающий кожу осколок плоской или трубчатой кости в области их переломов. Механизм действия здесь также растяжение.

ТРЕНИЕ - процесс взаимодействия повреждаемой поверхности тела и повреждающей поверхности тупого твердого предмета, при котором контактирующие поверхности касательно смещаются (трутся, скользят) относительно друг друга. Подвижными могут быть и повреждаемая часть тела, и повреждающий предмет, либо и то, и другое.

ССАДИНА - поверхностное повреждение кожи, не распространяющееся глубже его сосочкового слоя (эпидермиса - надкожицы). Возникает при скольящем воздействии на кожу тупых предметов с шероховатой (неровной) поверхностью. Линейные ссадины - царапины. Они могут причиняться от воздействия острой гранью тупого предмета или острого предмета.

Количество ссадин, как правило, равно числу травмирующих воздействий. Дно ссадины вначале влажное и блестящее, расположено ниже общего уровня кожи. Через несколько часов оно подсыхает и постепенно начинает выполняться корочкой, представляющие собой омертвевшие поверхностные слои кожи. К концу первых суток она достигает уровня окружающей кожи, приподнимаясь над ней. Отслаивание корочки начинается с периферии с 4 - 5 суток, постепенно отслаиваясь и к 7 - 9 дню корочка обычно отпадает, обнажая розовую поверхность. К концу второй недели место, где имелась ссадина, не отличается от цвета окружающей кожи.

Судебно-медицинское значение ссадин. Ссадина указывает:

- на факт травмы;

- на вариант травмирующего воздействия (удар, трение, сдавление);

- на число травмирующих воздействий;

- на место приложения силы, что важно, например, для определения

взаимного положения участников конфликта в момент травмы;

- на давность травмы;

- на форму, рельеф и размеры травмирующей поверхности тупого предмета;

- на направление движения травмирующего предмета или тела, если травмирующий предмет неподвижен.

КРОВОПОДТЕКОМ называется кровоизлияние, пропитывающее подкожно-жировую клетчатку. Иногда при массивных кровоизлияниях они могут распространяться на прилежащие мышечные слои. Это является результатом травмирующего воздействия (разрыва стенки кровеносного сосуда того или иного калибра).

Вначале кровоподтек имеет синий или сине-багровый цвет, с 3 - 4 дня он приобретает зеленоватый, а с 7 - 9 дня - желтоватый оттенок. Позже - он, как правило, становится незаметным.

Судебно-медицинское значение кровоподтеков. Они отражают:

- факт прижизненной травмы;

- позволяет определить число травмирующих воздействий;

- косвенно указывают на место приложения силы;

- позволяют определить давность травмы;

- могут отображать форму, размер, а иногда и рельеф травмирующей

поверхности тупого твердого предмета.

РАНА - ПОВРЕЖДЕНИЕ, РАСПРОСТРАНЯЮЩЕЕСЯ ГЛУБЖЕ СОСОЧКОВОГО СЛОЯ КОЖИ, т.е. НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТИ ВСЕЙ ТОЛЩИ КОЖИ, НЕРЕДКО В СОЧЕТАНИИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ, МЫШЦ И ПРОНИКНОВЕНИЕМ В ПОЛОСТИ ТЕЛА - ПОЛОСТЬ ЧЕРЕПА, ГРУДИ, ЖИВОТА, ПОЗВОНОЧНИКА.

Раны, образующиеся от действия тупых предметов, подразделяются на ушибленные, рваные и рвано-ушибленные:

- ушибленные раны возникают от удара;

- рваные - от растяжения, чаще всего от действия изнутри осколком кости

в области ее перелома;

- рвано-ушибленные - от сочетания обоих вариантов тупого воздействия

(удара и растяжения), чаще всего от удара тупым предметом, действующим

под углом;

Общие признаки ушибленной раны - неровные, осадненные, кровоподтечные, нередко размозженные края раны, в глубине ее - белесоватые соединительнотканные перемычки, соединяющие противостоящие края раны. Рваные раны, за исключением неровности краев, не обладают этими признаками.

Хотя ушибленные раны в принципе могут образовываться на любом участке поверхности тела, все же чаще всего их находят там, где к поверхности кожи наиболее близко подлежит кость. Отсюда понятно, почему ушибленные раны в большинстве случаев возникают на голове.

В результате обычного (не нагноительного) заживления ран на ее месте образуется рубец - вначале розовый, синюшно-розовый, а затем рубец бледнеет, становясь белесоватым.

Судебно-медицинское значение ран, причиненных тупыми предметами, сводится к возможности установить:

- факт травмы;

- место приложения силы;

- вариант травматического воздействия (удар, сдавление, растяжение,

трение);

- число травмирующих воздействий;

- на место приложения силы, что важно, к примеру, для определения

взаимного положения участников конфликта в момент травмы;

- на давность травмы.

- на форму, рельеф и размеры травмирующей поверхности тупого

предмета;

- на направление движения травмирующего предмета или тела, если

травмирующий предмет неподвижен.

При всех видах наружных повреждений можно определить материал травмирующего предмета или природу посторонних наслоений на его поверхность.

Переломом называют повреждение кости или хряща. При наличии в зоне перелома ран говорят об открытых переломах, если целость кожи не нарушена - переломы закрытые. Разрушение кости в месте приложения (воздействия) травмирующего предмета - прямые (локальные) переломы. На отдалении (опосредованное воздействие) - непрямые (на протяжении). По характеру различают - поперечные, косые, спиралевидные, оскольчатые, множественные. Неполные переломы - трещины, надломы.

Судебно-медицинское значение переломов определяется возможностью установить:

- факт, место, направление, силу и вариант травматического воздействия;

- количество и последовательность ударов;

- форму и размеры травмирующей поверхности тупого предмета;

- давность травмы.

Повреждения внутренних органов. Морфологические особенности повреждений внутренних органов позволяют весьма ограниченно судить о механизме действия тупого предмета и в еще меньшей степени о его свойствах Такие повреждения редко бывают единичными, и поэтому суждение о варианте травматического воздействия и свойствах травмирующего предмета строится на оценке морфологических признаков всей совокупности повреждений мягких тканей, костей и внутренних органов.

Наиболее изучены в судебно-медицинском отношении повреждения головного мозга. Повреждения внутренних органов возникают как от непосредственного действия силы на орган, так и от сотрясения тела. Они указывают на факт травмы, представляют опасность для жизни, т.к. влекут за собой обильные кровотечения и смерть.

Размозжение - полное разрушение структуры органа или части тела в результате резкого сдавления твердыми тупыми предметами со значительной силой.

Вывихи - смещение суставных поверхностей костей в результате травмы за пределы их физиологического положения, что полностью или частично исключает функцию суставов.

Вопросы, которые наиболее часто ставятся перед судебно-медицинским экспертом при экспертизе повреждений от тупых предметов:

1. Каков характер имеющихся у потерпевшего телесных повреждений (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы, разрывы внутренних органов и т.п.)?

2. Каким предметом причинены повреждения? В частности, могли ли они быть причинены предметом или орудием, представленным на экспертизу?

3. Сколько ударов нанесено потерпевшему, в каком направлении и с какой стороны они были нанесены?

4. Если имело место сдавление тела или его части, то с какой стороны и в каком направлении действовал травмирующий предмет?

5. В каком положении (стоя, сидя, лежа) или в какой позе находился потерпевший и каково было взаиморасположение потерпевшего и ударявшего в момент причинения повреждений?

6. Какова давность повреждений, имеющихся на теле потерпевшего?

Необходимо иметь в виду, что возможности разрешения этих вопросов зависят зачастую от особенностей повреждений в каждом конкретном случае и представляются значительно большими при экспертизе трупов, чем живых лиц.

Повреждения, причиняемые человеком. В судебно-медицинской практике часто встречаются повреждения, причиняемые ногтями, пальцами, кулаком, ребром ладони,

ногой, зубами, реже - головой, коленом, локтем.

При статическом действии свободными краями ногтей образуются дугообразные ссадины, при динамическом - полосовидные.

Давление пальцами рук приводит к возникновению нескольких небольших круглых или овальных кровоподтеков, иногда сочетающихся с расположенными на их фоне дугообразными или короткими полосовидными ссадинами (от ногтей).

От ударов кулаком или ногой образуются разнообразные по объему и характеру повреждения: от поверхностных ссадин и кровоподтеков до переломов костей и разрывов внутренних органов. Сходные травмы могут быть причинены головой, локтем, коленом. Объем, характер и локализация этих повреждений во многом зависят от того, владеет ли нападающий приемами и навыками специальных видов борьбы (карате, джиу-джитсу и др.). Однако они не отражают свойств рельефа поверхности травмирующего предмета.

Удар ребром ладони может вызвать значительные повреждения на ограниченном участке. Такие удары по шее могут вызвать вывихи, переломо-вывихи или переломы шейных позвонков, иногда в сочетании с нарушением целости спинного мозга.

Наиболее характерные повреждения человек может причинить зубами. При укусах образуется несколько ссадин, кровоподтеков или поверхностных ран, которые располагаются в виде двух дугообразных полос, обращенных выпуклостями в противоположные стороны. Более крутая дуга повреждений обычно возникает от действия зубов нижней челюсти, более пологая - верхней. В повреждениях от укуса могут отобразиться и особенности зубного аппарата: аномалия прикуса, пробелы на месте отсутствующих зубов, атипичное строение одного или нескольких зубов, необычное положение зуба и др.

Тяжелые повреждения, вплоть до смертельных, могут возникать при сдавлении какой-либо части тела (например, шеи) между плечом и предплечьем, между бедрами и др.

Повреждения от падения с высоты. В этом случае повреждающим является предмет, на поверхность которого падает тело человека. Высота падения варьирует в широких пределах: от высоты роста человека (так называемое падение на плоскости) до нескольких десятков (падение из окна и крыши зданий, производственных конструкций, горных скал и др.) и даже сотен метров (падение из летательного аппарата, в том числе и с нераскрывшимся парашютом).

Падение с высоты бывает прямое (беспрепятственное) и непрямое (ступенчатое).

При прямом падении тело на траектории своего движения не встречает препятствий и получает повреждения лишь при ударе о поверхность площадки падения. При ступенчатом падении тело на траектории падения контактирует с другими предметами, находящимися на разной высоте (балконами, козырьками, навесами, карнизами и пр.), и от ударов о них получает дополнительные травмы. Одним из частных вариантов ступенчатого падения является падение на лестничном марше. Во всех случаях возникают множественные повреждения, среди которых преобладают переломы скелета и разрывы внутренних органов, а наружные повреждения отсутствуют либо имеют незначительный объем.

При прямом падении они будут преимущественно односторонними, при ступенчатом -могут располагаться на разных, в том числе и на противоположных, поверхностях тела. Для падения с высоты характерны переломы, образующиеся вдали от места приложения силы: вколоченные переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей, компрессионные переломы тел позвонков, кольцевидные переломы основания черепа и др. При падении с высоты наблюдаются так называемые признаки общего ударного сотрясения тела (кровоизлияния в связочный аппарат внутренних органов, фиксирующий их в определенном положении и месте; кровоизлияния в местах прикрепления внутренних органов). Данные признаки тем значительнее, чем больше высота падения.

В ряде случаев вместе с телом человека падают другие предметы, например, разрушающиеся конструкции на строительной площадке. Этот вариант называют несвободным падением.

Повреждения, возникающие при падении с высоты, имеют особенности, позволяющие определить часть и поверхность тела, на которую упал человек.

При падении на голову образуются многооскольчатые переломы костей свода черепа; на ягодицы - оскольчатые переломы костей таза (седалищных костей); на ноги - разрушение пяточных костей; на боковую поверхность туловища - прямые переломы ребер на стороне падения и непрямые - на противоположной стороне; на спину -оскольчатые переломы лопаток, остистых отростков позвонков и множественные прямые переломы ребер на стороне падения; на переднюю поверхность тела - переломы грудины, множественные двусторонние переломы ребер со стороны поверхности падения, повреждения лицевого скелета, переломы коленных чашечек, вколоченные переломы костей предплечья.

Характерны для падения с высоты переломы, образующиеся вдали от места приложения силы. Компрессионные переломы тел позвонков и тела грудины возникают при падении на ягодицы, на подошвенную поверхность стоп выпрямленных ног и на голову; вколоченные переломы бедренной и большеберцовой костей - при падении на пятки; кольцевидные переломы основания черепа - при падении на ягодицы и подошвенную поверхность стоп выпрямленных ног.

Место приложения силы при ударе о грунт связано с траекторией падения и зависит от высоты падения, исходной позы пострадавшего, а также от того, придавалось ли телу предварительное ускорение (самостоятельное отталкивание от опоры, посторонний толчок выше или ниже центра тяжести тела и т. п.). В зависимости от состояния человека (например, алкогольное опьянение) падение может иметь не координированный характер. Совокупности повреждений при координированном и беспорядочном падении различны.

Повреждения от падения на плоскости. Если человек падает с высоты собственного роста, говорят о падении на плоскости (с высоты стоящего на плоскости человека). При этом преимущественно страдает голова. По месту приложения силы обычно возникают ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы лицевого или мозгового черепа. Линии переломов соответствуют направлению падения. При падении на лоб или затылок на основании и полюсах лобных и височных долей образуются очаговые ушибы коры головного мозга. При падении на височную область очаговые ушибы коры чаще локализуются на боковой поверхности противоположной височной доли и реже - в коре височной доли по месту приложения силы. Кровоизлияния в желудочки и под оболочки головного мозга могут возникать при любых механизмах падения. При падении на вытянутую руку происходит перелом лучевой кости. Удар при падении на область плечевого или тазобедренного сустава вызывает соответственно переломы шейки плечевой и шейки бедренной кости.

Травматизмом называется совокупность повреждений, которые возникают у определенных групп населения при сходных обстоятельствах трудовой и непроизводственной деятельности. Различают следующие виды травматизма:

· производственный:

- промышленный;

- сельскохозяйственный;

· непроизводственный:

- спортивный;

- бытовой;

· военный.

К производственному травматизму (промышленному и сельскохозяйственному) относят повреждения, полученные рабочими и служащими при выполнении ими производственных заданий, а также в пути на работу или с работы в служебном транспорте.

В условиях промышленных предприятий могут быть получены механические повреждения, ожоговая травма, отморожение и общее переохлаждение организма, электротравма, баротравма, отравления, повреждения от действия биологических факторов и лучистой энергии.

Непроизводственный травматизм (бытовой, спортивный). К нему относят повреждения, полученные в бытовых условиях, при занятиях спортом и в происшествиях, связанных с эксплуатацией личного транспорта.

Бытовой травматизм охватывает широкий круг травм, возникающих при самых разнообразных видах домашних работ (от кулинарных до строительных), при конфликтных ситуациях в быту между отдельными гражданами. В зависимости от вида повреждающего воздействия выделяют механические, термические травмы, электротравмы и др.

Спортивный травматизм классифицируется по видам спорта. Хотя случаи смертельного спортивного травматизма относительно редки, они возникают при занятиях почти всеми видами спорта: гимнастикой, легкой и тяжелой атлетикой, прыжками в воду, различными видами единоборств (боксом, самбо, дзю-до и т.д.), фехтованием, конным спортом, техническими видами спорта (автомобильным, мотоциклетным, водно-моторным, авиационным, парашютным и пр.), зимними видами (хоккеем, горнолыжным и конькобежным спортом) и др. Многообразие действующих повреждающих факторов определяет большой полиморфизм спортивных травм.

Автомобильная травма -это совокупность повреждений, возникающих у водителей, пассажиров и пешеходов в результате автотранспортного происшествия.

Классификации автомобильной травмы предложены А.А.Матышевым, А.А.Солохиным, С.И.Христофоровым и В.А.Сафроновым.

Различают пять основных видов автомобильных травм:

1) повреждения от столкновения человека с движущимся автомобилем;

2) повреждения от переезда его колесом автомобиля;

3) повреждения от выпадения человека из движущегося автомобиля;

4) повреждения человека внутри автомобиля (в кабине или кузове);

5) повреждения от сдавления тела между автомобилем и другими предметами.

Встречаются и комбинированные виды автомобильной травмы: столкновение человека с движущимся автомобилем и последующий переезд его тела колесом этой же автомашины, выпадение из движущегося автомобиля с последующим его переездом и др. Реже наблюдаются атипичные виды. Например, водитель стоящей у обочины автомашины выставил в окно левую руку и ему оторвало предплечье проезжавшей на большой скорости встречной машиной.

Рассмотрим подробнее эти виды автомобильной травмы.

Повреждения от столкновения человека с движущимся автомобилем.

Они имеют несколько этапов (фаз), отличающихся разным механизмом травматического воздействия: 1)первичный контакт с автомобилем - удар; 2) забрасывание тела на автомобиль - удар; 3) падение тела на грунт - удар; 4) скольжение по грунту - трение.

Повреждения от переезда колесом движущегося автомобиля. При этом виде автомобильной травмы повреждения отличаются двумя основными особенностями: расположением на ограниченном участке тела и сложным механизмом возникновения, представляющим собой сочетание сдавления, растяжения, трения и удара. Различают пять этапов (фаз) образования этих повреждений: 1) первичный контакт с колесом - удар; 2) поступательное смещение тела в направлении движения автомашины -трение;

3) въезд колеса на тело - трение и растяжение; 4) перекатывание колеса через тело - сдавление и растяжение; 5) волочение тела - трение.

Повреждения от выпадения из движущегося автомобиля. В типичном случае выделяют три этапа (фазы) их возникновения: 1) первичный контакт падающего тела с частями автомобиля - удар; 2) падение на грунт - удар; 3) скольжение по грунту - трение.

При контакте тела с частями автомобиля характер повреждений будет зависеть во многом от формы и размеров этих частей, а также от направления удара.

Повреждения в кабине автомобиля. Обстоятельства получения повреждений при этом виде автомобильной травмы отличаются наибольшим разнообразием: переворачивание автомашины во время движения и падение ее с высоты, удар о неподвижные придорожные предметы, столкновение автомобилей между собой и с другими транспортными средствами и многое другое. Объем повреждений зависит от скорости соударения.

Характер повреждений определяется конструкцией внутреннего устройства кабины и кузова автомобиля, наличием в них посторонних предметов, местоположением пострадавших (водителя, пассажира).

Этот вид автомобильной травмы в простых случаях характеризуется двумя фазами: 1) первичный контакт тела с частями внутреннего устройства кабины и кузова автомобиля - удар; 2) прижатие тела сместившимися внутрь частями кузова или кабины - сдавление.

В этой фазе травмы при отсутствии фиксации головы могут возникать и непрямые ("хлыстообразные") повреждения вследствие резкого переразгибания шейного отдела позвоночника. Осколками разбитых стекол могут причиняться множественные царапины и поверхностные резаные раны на лице и кистях. Сопоставляя характер и взаимное расположение повреждений на теле пострадавших с конструкцией внутреннего устройства кабины, можно судить, с одной стороны, об их местоположении в момент травмы, а с другой - об общем направлении удара при столкновении автомобиля.

Повреждения на теле пассажиров кузова отличаются значительным полиморфизмом из-за слабой фиксации тела, наличия в кузове разнообразных по форме и размерам посторонних предметов, возможности относительно свободного смещения тела в кузове после первичного удара и получения дополнительных повреждений.

Сдавление тела возникает при деформации кабины или прижатии частей тела к ее неподвижным частям сместившимися внутрь деталями. Так, сдавление грудной клетки водителя влечет закрытые двусторонние прямые переломы передних отделов ребер. Концами сломанных ребер возможно травмирование сердца и легких. Выступившие внутрь кабины поврежденные части автомашины могут причинить самые разнообразные дополнительные повреждения в виде ушибленных, глубоких колотых, резаных и колото-резаных ран.

Иногда травма в кабине автомобиля может сопровождаться пожаром и взрывом, которые определяют характер последствий в виде комбинированной травмы: термических ожогов, поражения угарным газом и механических повреждений.

Железнодорожная травма - это совокупность повреждений, возникающих у человека в результате железнодорожного происшествия.

Различают следующие виды железнодорожной травмы: 1)от столкновения человека с движущимся железнодорожным транспортом; 2) от переезда его колесами движущегося железнодорожного транспорта; 3) от падения с движущегося железнодорожного транспорта; 4) от ударов человека, следующего на движущемся железнодорожном транспорте, о неподвижные путевые сооружения; 5) от сдавления тела между вагонами; 6) от сдавления человека между частями транспорта и путевыми сооружениями; 7) от травмирующих воздействий на него внутренних частей вагонов при железнодорожных происшествиях.

При перекатывании колеса участок тела между поверхностью катания и головкой рельса раздавливается, разрушается, появляется повреждение, называемое полосой давления. Гребень колеса оказывает ножницеобразное действие, разделяет ткани и расчленяет тело.

Повреждения, образующие полосу давления, неоднородны. На коже от действия колеса и рельса образуются полосы осаднения. Они располагаются на противоположных поверхностях тела. Ширина полосы осаднения от действия колеса 12 - 15 см, от действия головки рельса - не более 7 - 7,5 см. Концы полос осаднения от действия колеса и головки рельса могут примыкать друг к другу. Если они разобщены, то расстояние между ними со стороны наезда будет меньше, чем на противоположной поверхности.

Действие перекатывающегося колеса приводит к разрушению мягких тканей и костей в полосе давления и образованию клиновидного дефекта. Основание "клина" имеет ширину 5 - 10 см и обращено к стороне действия колеса. Если тело разделено не полностью, то кожные перемычки сохраняются на нижней поверхности, обращенной к головке рельса.

При переезде человека могут возникать повреждения от ударов низко расположенными частями вагонов и локомотива, например краем кожуха зубчатой передачи.

Повреждения от переезда колесами движущегося железнодорожного транспорта типичны для рельсовой травмы. Они позволяют определить положение тела относительно рельса и колеса, железнодорожного пути, а также установить направление движения поезда.

Рекомендуемый план проведения осмотра трупа на месте его обнаружения:

• местоположение и поза трупа;
• предметы на трупе и в непосредственной близости от него;
• одежда и обувь трупа;
• общие сведения о трупе;
• наличие и выраженность трупных изменений;
• признаки переживания тканей;
• особенности частей тела трупа и их повреждения;
• ложе трупа.

Механическая асфиксия - нарушение внешнего дыхания в результате механического воздействия.

Повреждающий фактор - механическое воздействие, препятствующее поступлению воздуха в легкие и вызывающее гипоксию и гиперкапнию.

В течении механической асфиксии выделяют несколько периодов.

1. Предасфиктический период начинается с момента прекращения поступления воздуха в легкие.

2. Период инспираторной одышки. Недостаток кислорода в организме активирует инспираторный отдел дыхательного центра продолговатого мозга и приводит к возникновению инспираторной одышки. Наблюдается утрата сознания и выраженная гиподинамия, которые исключают самоспасение.

3. Период экспираторной одышки. Накопление в организме углекислоты приводит к активации экспираторного отдела дыхательного центра продолговатого мозга и экспираторной одышке. Возбуждение гладкой мускулатуры в сочетании с расслаблением сфинктеров приводит к непроизвольной дефекации, мочеиспусканию и семяизвержению.

4. Период кратковременной остановки дыхания. Накопление углекислоты приводит к полному прекращению функционирования дыхательного центра продолговатого мозга и прекращению дыхания.

5. Период терминального дыхания. Продолжающаяся гиперкапния способствует возбуждению дыхательного центра спинного мозга. Дыхательные движения короткие, прихлебывающие.

6. Период окончательной остановки дыхания. Избыток углекислоты приводит к истощению и параличу дыхательного центра спинного мозга. Раздражение центра блуждающих нервов, снижение артериального давления и замедление, а затем и падение сердечной деятельности завершают течение асфиктического процесса. Единичные сердечные сокращения после окончательной остановки дыхания наблюдаются в течение 5-30 минут.

При механической асфиксии на вскрытии выявляются общие признаки острой смерти, а также частные признаки, указывающие на различные ее виды.

Общие признаки асфиксии. При асфиксии, закончившейся смертью, обычно наблюдается ряд общих морфологических признаков, получивших название общеасфиктических, или признаков быстро наступившей смерти:

- цианоз лица, нередко с экхимозами;

- точечные кровоизлияния в конъюнктивах век, наиболее густо расположенные на переходных складках;

- интенсивные разлитые багрово-синюшного цвета трупные пятна с множественными внутрикожными кровоизлияниями (трупными экхимозами);

- непроизвольные дефекация, мочеиспускание и семяизвержение;

- темный оттенок крови;

- венозное полнокровие внутренних органов;

- острое вздутие легких;

- переполнение кровью правой половины сердца;

- мелкоочаговые кровоизлияния под висцеральной плеврой и эпикардом (пятна Тардье);

- жидкое состояние крови.

Частные признаки асфиксии отражают некоторые специфические признаки, указывающие на механизм развития асфиксического процесса. В зависимости от механизма возникновения принято выделять четыре вида механической асфиксии: странгуляционная, обтурацион-ная, компрессионная и асфиксия в замкнутом пространстве.

1. Странгуляционная асфиксия - сдавление органов шеи петлей, травмирующим предметом или частями тела невооруженного человека. При странгуляционной асфиксии образуется повреждение на шее, которое называется странгуляционной бороздой.

Судебно-медицинское значение странгуляционной борозды Определение типа и материала петли или травмирующего предмета (рис. 26). Закрытая петля окружает шею со всех сторон, образуя замкнутую странгуляционную борозду. Тупые твердые и мягкие гибкие предметы (петли) образуют закрытые и открытые странгуляционные борозды. Твердые петли образуют глубокие плотные борозды с четкими краями и выраженным осаднением; мягкие оставляют след в виде вдавленного полосовидного участка неповрежденной кожи

серого цвета. Одиночные, двойные или многооборотные странгу-ляционные борозды возникают при действии одиночных, двойных или многооборотных петель. Многооборотные борозды разделены по длиннику промежуточным валиком. Тупые твердые негибкие предметы образуют открытые и атипичные открытые странгуля-ционные борозды. От развилки дерева, спинки стула, перекладины табурета, части тела невооруженного человека (кисти, предплечья, плеча и предплечья, области коленного сустава, голени, стопы и др.) образуется атипичная открытая странгуляционная борозда. На поверхности странгуляционной борозды нередко фиксируются микрочастицы материала петли.

Определение прижизненного или посмертного образования странгуляционной борозды. О прижизненном образовании борозды свидетельствуют осаднение и внутрикожные кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды, кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи в проекции странгуляционной борозды, кровоизлияния в ножки грудных мышц, в области надрывов интимы сонных артерий, в глотке, корне и в зоне ущемления ткани языка, ретробульбар-ной клетчатке, мышцах спины, межпозвонковых дисках, ножках диафрагмы, в регионарных лимфатических узлах, кровоизлияния вокруг переломов подъязычной кости и хрящей гортани, отек подкожной клетчатки шеи выше уровня странгуляционной борозды, кровотечение из носа, рта и ушей, реактивные изменения в зоне кровоизлияний, изменение тинкториальных свойств кожи, нарушение активности ряда ферментов и некробиотические изменения мышечных волокон в полосе давления, выявляемые гистологическими и гистохимическими методами исследования. На посмертное образование борозды указывают отсутствие признаков прижизнен-ности странгуляционной борозды.