Рупные явления. Ранние трупные явления. Поздние трупные явления.

ОБЩИЕ И МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ ПРИЖИЗНЕННОСТИ ОБРАЗОВАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ.

ОБЩИЕ реакции на повреждение возникают со стороны сердечно-сосудистой и лимфатической систем, органов дыхания, пищеварения и мочеотделения.

Реакция сердечно-сосудистой системы на повреждение обусловлена продолжающейся сердечной деятельностью, активным кровообращением (движением крови по кровеносным сосудам), изменением свойств крови и проявляется кровотечением (наружным или внутренним), кровоизлиянием в ткани вокруг повреждения и по ходу его, общим малокровием, эмболиями /воздушные или газовые - достоверный признак, т.к. посмертно они не образуются/, тромбозом и свертыванием крови. Сюда относят и нарушения микроциркуляции крови в тканях - мелкие (петехиальные) кровоизлияния. Например, внутрикожные, в соединительную оболочку глаз, под серозные оболочки внутренних органов при механической асфиксии /повешение, удавление петлей и др./ или т.н. "пятна Минакова" - очаговые кровоизлияния под внутреннюю оболочку левого желудочка сердца при острой кровопотере, резком падении артериального давления, коллапсе.

Реакция со стороны лимфатической системы проявляется травматическим отеком тканей в окружности повреждения, всасыванием крови в лимфатическую сосуды и переносом ее форменных элементов в региональные лимфатические узлы.

Реакция органов дыхания выражается в глубокой аспирации (вдыхании) в дыхательные пути крови, частиц поврежденных органов или пищевых масс.

Реакция органов пищеварения на повреждение проявляется в заглатывании крови, частиц поврежденных тканей с продвижением (перистальтика /волнообразное сокращения стенок/ кишечника сохранена) их в кишечник.

Реакция органов мочеотделения - в появлении уже через час после значительных повреждений продуктов распада элементов крови или же распада поврежденной мышечной ткани (миоглобина) в канальцах почек и моче (миоглобинурия).

МЕСТНЫЕ признаки в области прижизненного повреждения:

- кровоизлияния (кровоподтеки) - часто массивные, отслаивающие, с наличием свернувшейся крови. Микроскопически - эритроциты теряют очертания, треугольной или полигональной формы, наличие нитей фибрина;

- по периферии кровоизлияний имеется отек тканей /сосудистая реакция/ и лимфостаз - жидкость плохо всасывается в лимфосистему, ткани студневидные, пропитаны серозной жидкостью;

- при микроскопическом исследовании в области прижизненных ссадин обнаруживают омертвевшие клетки эпидермиса (поверхностного слоя кожи), скопление лейкоцитов (как реакция белой крови живого организма появляется уже через несколько минут после травмы);

- в области прижизненных ран кровоизлияния, отек тканей (как проявление воспалительной реакции живого организма на травму). Края ран зияют вследствие прижизненного сокращения кожи;

- прижизненно поврежденные мышечные волокна сокращаются (расходятся), особенно если они пересечены в поперечном направлении или при раздавливании. Некоторые из них даже выделяются в виде бугров под кожей.

Микроскопически наблюдается набухание мышечных волокон в области повреждения, их распад (некроз) и отделение от неповрежденных мышц. Через 20 минут в зоне повреждения мышечных волокон появляются форменные элементы крови полиморфно-ядерные лейкоциты, а в кровеносных сосудах образовывались лейкоцитарные тромбы. Через 45 минут в краях некротических волокон обнаруживались и макрофаги; сохраняют способность к сокращению и другие ткани: перерезанная трахея, кровеносные и лимфатические сосуды, крупные нервные стволы, сухожилия. При исследовании трупов всегда рекомендуется эксперту отмечать, на каком уровне от повреждения находятся мышцы, сосуды, нервы, сухожилия.

 

 

Для доказательства прижизненности используют и другие признаки.

К примеру, для доказательства прижизненности утопления (особенно у извлеченных из воды гнилостно измененных трупов), проводят исследования на наличие в костном мозгу длинных трубчатых костей (бедре) или внутренних органах (почках) диатомового планктона - особого класса водорослей (взвешенных в воде в виде мельчайших частиц) имеющих прочную кремнеземную оболочку (панцирь), не разрушающуюся при гниении трупа, а также от воздействия концентрированных кислот и щелочей. Достоверным доказательством считают обнаружение 20 - 30 панцирей.

Гистохимическими методами исследования активности ферментов (повышение содержания гистамина и серотонина в 5-6 раз по сравнению с неповрежденными /контрольными/ участками тканей) в тканях непосредственно прилежащих к очагу повреждения также можно определить прижизненность их образования.

Гистологическое исследование можно использовать также для установления прижизненности ожогов (покраска тканей индиго или пикрокармином по методике А.Митяевой).

Установление в тканях при гистологическом исследовании явлений организации (восстановления) тканей также свидетельствует о прижизненности их происхождения, т.к. этот процесс происходит только через предшествовавшее ему воспаление - проявление живого организма.

РАСПОЗНАВАНИЕ БЫВШИХ РОДОВ

Поводом для распознавания бывших родов могут быть: подозрение на детоубийство, подкидывание или похищение новорожденного ребенка, симуляция или сокрытие беременности и родов.

При установлении недавних родов учитываются:

■ набухание молочных желез;

■ пигментация сосков и околососковых кружков;

■ выделение молозива и молока;

■ состояние наружных половых органов - повреждения (на месте девственной плевы - участки ткани с кровоподтеками) и зияние половой щели, раскрытие входа во влагалище и опущение его стенок, отечность больших и малых половых губ;

■ состояние матки - изменение массы и размеров, уплотнение шейки матки;

■ характер выделений из половых органов (данные микроскопического исследования);

■ данные цитологического исследования отделяемого молочных желез - пенистые, жировые клетки, лейкоциты.

Факт давних родов подтверждается:

■ наличием рубцов беременности, а также миртовидных сосочков на месте девственной плевы;

■ формированием щелевидного зева матки;

■ сглаженностью слизистой оболочки влагалища.

Изнасилование

Согласно ст. 131 УК РФ изнасилование - это половое сношение с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшей или к другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей.

Изнасилование - это всегда половое сношение мужчины с женщиной. Критерием полового сношения юристы считают введение полового члена во влагалище независимо от того, произошла эякуляция или нет. Насильственные действия сексуального характера, не связанные с проникновением полового члена в женские гениталии, изнасилованием не являются.

Физическое насилие может выражаться в простом приложении силы, а также в причинении болевых ощущений, связывании, ограничении свободы, нанесении ударов, телесных повреждений и даже причинении

смерти. Под угрозой (психическим насилием) понимается запугивание женщины такими действиями или высказываниями, которые выражали намерение немедленно применить к потерпевшей (или ее близким) физическое насилие.

На факт полового сношения указывает и ряд признаков, выявляемых у мужчин:

■ наличие разрыва уздечки полового члена;

■ следы крови и лобковые волосы женщины на головке и в венечной борозде полового члена, в складках препуциального мешка (могут быть обнаружены на белье и одежде);

■ наличие сперматозоидов в мазках из наружной части уретры (следы спермы могут быть обнаружены на белье и одежде);

■ отсутствие смегмы.

Решающим для суждения о факте полового сношения является обнаружение в отпечатках с головки полового члена и препуциального мешка клеток влагалищного эпителия и влагалищной микрофлоры (исследование должно быть проведено в ранние сроки после полового сношения).

Отсутствие перечисленных признаков не исключает возможности полового сношения. Причины, обусловливающие отсутствие его признаков, многочисленны: половой акт без эякуляции, половой акт с эякуляцией вне влагалища, туалет половых органов после полового сношения и др.

На факт возможного физического насилия при половом сношении могут указывать различные повреждения на теле потерпевшей, полученные в борьбе с насильником:

■ повреждения наружных половых органов;

■ ссадины и кровоподтеки на внутренней поверхности бедер и голеней - при разведении ног, на шее - от сдавления руками, на плечах - от сдавления и захватывания руками, на предплечьях и запястьях - от захватывания и удерживания рук;

■ кровоподтеки и следы укусов вокруг рта и на молочных железах;

■ ссадины, царапины и кровоподтеки на спине и ягодицах, в поясничной области - от ударов при падении, от протаскивания.

Признаки, свидетельствующие о факте физического насилия, могут быть выявлены при освидетельствовании насильника: повреждения, причиняемые жертвой в результате борьбы при сопротивлении, - ссадины и царапины (от ногтей) на лице, руках и туловище, следы укусов на руках и лице, иногда на губах и языке; следы крови, эпителиальные клетки кожи и влагалища, фрагменты лобковых волос и текстильных волокон одежды потерпевшей под ногтями рук свидетельствуемого.

Возможные последствия изнасилования:

■ физическая или психическая травма;

■ беременность;

■ заражение венерическим заболеванием, ВИЧ-инфекцией;

■ самоубийство.

ПРЕСТУПЛЕНИЯ

Правонарушением называется виновно противоправное действие (или бездействие) лица, способного самостоятельно отвечать за свои поступки. Для правонарушения характерны: причинение вреда обществу; невыполнение своих обязанностей или нарушение прав других лиц; нарушение правовых норм; умышленное или по неосторожности совершенное действие.

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан предусматривают следующие виды правонарушений медицинских работников:

■ нарушение прав пациента;

■ незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, искусственного прерывания беременности, медицинской стерилизации;

■ незаконное привлечение в качестве объекта к биомедицинскому исследованию, принуждение к участию в биомедицинском исследовании;

■ пропаганда методов диагностики, лечения и лекарственных средств, не прошедших проверочные испытания;

■ сознательное побуждение больного к эвтаназии и (или) осуществление эвтаназии;

■ коммерческая деятельность в отношении купли-продажи органов и (или) тканей человека; принуждение к изъятию органов и (или) тканей человека для трансплантации;

■ незаконное занятие медицинской деятельностью, народной медициной (целительством);

■ нарушение клятвы врача;

■ разглашение врачебной тайны;

■ недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей (причинение вреда здоровью или смерть).

Правонарушения медицинских работников по степени общественной опасности подразделяются на преступления, влекущие за собой уголовную ответственность, и на противоправные проступки (гражданские, административные и дисциплинарные), не предусмотренные УК РФ.

Преступление - виновно совершенное общественно опасное деяние (действие или бездействие), запрещенное УК РФ под угрозой наказания.

Деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее:

■ не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездействия);

■ не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть либо

■ хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но не могло предотвратить эти последствия. Решение вопроса о наличии или отсутствии вины и соответственно разграничение случаев виновного и невиновного причинения вреда выходят за пределы компетенции судебно-медицинских экспертов.

ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ

Тяжкий вред здоровью определяется по двум признакам. Первым из них считается вред здоровью, опасный для жизни. При отсутствии первого признака тяжкий вред здоровью определяется по второму – последствия причиненного вреда.

РУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ. РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ. ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ.

После наступления смерти в трупе происходит целый ряд изменений, не свойственных живому организму, и которые носят общее название трупные явления. Их делят на две большие группы:

1. Ранние трупные явления, возникающие при прекращении процессов жизнеобеспечения органов и тканей и развивающиеся обычно в течение первых суток. Это - трупные пятна, трупное охлаждение, трупное окоченение, трупное высыхание и трупный аутолиз (самопереваривание).

На появление и развитие трупных явлений оказывает влияние многие факторы. Знание их влияния на динамику процессов посмертного изменения трупа необходимо для решения судебно-медицинских и, соответственно, следственных задач. Изучение трупных явлений позволяет решить ряд важных вопросов, проясняющих обстоятельства наступления смерти - когда наступила смерть, не изменялось ли первоначальное положение трупа. Некоторые варианты развития посмертных процессов на трупе могут дать предварительную информацию о причине смерти.

Состояние переживаемости тканей и ранних трупных явлений при осмотре трупа на месте происшествия необходимо исследовать не менее двух раз - в начале и конце осмотра, что позволяет точнее судить о давности наступления смерти. В протоколе осмотра места происшествия следователь должен указать точное время исследования и полученные результаты.

РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

К ранним трупным явлениям относятся: трупные пятна, трупное охлаждение, трупное окоченение, трупное высыхание и трупный аутолиз.

ТРУПНЫЕ ПЯТНА - это окрашивание кожных покровов в нижележащих частях тела вследствие посмертного перемещения крови.

После остановки сердца, кровь пассивно перемещается по сосудам в нижерасположенные части тела, переполняя в основном венозную часть кровеносного русла, просвечиваются под кожей, образуя синюшно-багровые пятна. Это и есть трупные пятна - натеки крови в нижележащие отделы и просвечивающиеся под кожей.

В развитии трупных пятен различают три стадии:

1) ГИПОСТАЗ (гипо - греч. - "под", "ниже", стазис - греч. - "стояние", "остановка").

Кровь пассивно перемещается вниз по системе кровеносных сосудов и находится ВНУТРИ СОСУДОВ. Если на трупное пятно в этой стадии надавить, то оно исчезнет, но через некоторое время восстановится. Если труп перевернуть, трупные пятна полностью исчезнут и появятся на новых нижележащих частях тела. Заметное развитие трупных пятен в большинстве случаев наступает через 2 - 4 часа после наступления смерти. Стадия гипостаза в среднем продолжается 12 - 14 часов.

2) СТАЗ (или "диффузия", "просачивание").

Кровь через стенки СОСУДОВ НАЧИНАЕТ ВЫХОДИТЬ и проникать в окружающие ткани. Вначале просачивается жидкая часть крови - плазма, происходит сгущение и повышение вязкости крови, начинают разрушаться эритроциты (гемолиз), их растворенное в плазме красящее вещество - гемоглобин, также начинает проникать в ткань. В этой стадии при надавливании на трупное пятно пальцем, оно не исчезает полностью, а лишь бледнеет. При переворачивании трупа на новых нижележащих местах образуются бледные трупные пятна. Данная стадия начинает развиваться через 12 часов после наступления смерти. Период этой стадии 12 - 24 часа.

3) ИМБИБИЦИЯ (пропитывание) - смесь из просочившейся из сосудов крови, лимфы и межклеточной жидкости пропитывает кожу, подкожно-жировую клетчатку и другие ткани тела в нижележащих отделах. Поэтому при надавливании на трупное пятно, оно не бледнеет и не исчезает. При переворачивании трупа - не перемещается в новые нижележащие места. Этот процесс начинается к концу суток и полностью заканчивается через 24 часов после наступления смерти.

Деление процесса образования и изменения трупных пятен на стадии носят условный характер, т.к. они не имеют четких границ.

Кроме давности наступления смерти, по трупным пятнам можно получить и другую информацию. К примеру, необычный цвет трупных пятен может свидетельствовать о причине смерти (алый цвет - при отравлении угарным газом, при отравлении цианидами (калия цианид, синильной кислотой) - красновато-вишневые, при отравлении окислами азота или нитритами (бертолетова соль, анилин, нитрит натрия, нитробензол) - серовато-коричневые). При массивной кровопотере трупные пятна выражены слабо, они бледные и имеют синюшный оттенок.

Судебно-медицинское значение трупных пятен:

1. Трупные пятна являются безусловным признаком смерти. Наличие трупных пятен свидетельствует, что человек мертв, а не находится в состоянии комы или летаргического сна.

2. Динамика развития трупных пятен позволяет судить о времени наступления смерти.

3. Локализация трупных пятен указывает на положение трупа после смерти и об изменении этого положения.

4. Степень выраженности и цвет трупных пятен дает основание судить о темпе наступления смерти и возможной причине смерти.

Исследование трупных пятен производится с помощью динамометра, обеспечивающего давление 2 кг на 1 см2. Продолжительность давления в среднем 3 секунды. Время восстановления окраски трупного пятна считают по секундомеру. В идеальном варианте, после нажатия на трупное пятно, труп необходимо повернуть в первоначальное положение, при котором формировалось трупное пятно.

ОХЛАЖДЕНИЕ ТРУПА - при жизни человек сохраняет постоянную температуру тела (в пределах от 36,4 до 36,9 градусов С).

После наступления смерти и прекращения обмена веществ, образование тепла прекращается, и температура мертвого тела постепенно понижается до тех пор, пока она не сравняется с температурой окружающей среды (в практике - на 0,5 - 1 градус С ниже). Скорость охлаждения зависит от многих внешних и внутренних факторов, и в первую очередь, от температуры окружающего воздуха. Чем она ниже, тем интенсивнее происходит охлаждение трупа. Большую роль играет наличие и состояние одежды, температура, теплопроводность и теплоемкость вещества, на котором находится труп, вентиляция помещения, влажность, попадание прямых солнечных лучей. Из внутренних факторов наибольшее значение имеют - упитанность, массивность, размеры, возраст (трупы детей и пожилых людей остывают быстрее). Истощенные и ослабленные болезнью, потерявшие много крови умершие, после наступления смерти охлаждаются более интенсивно. Быстрее остывают открытые части тела.

В среднем считается, что при температуре окружающего воздуха 15 - 16 градусов С, охлаждение трупа происходит в среднем на 1 градус за один час. К концу суток труп принимает температуру окружающей среды.

При осмотре трупа на месте происшествия не менее двух раз (с интервалом в 1 час) электротермометром измеряют температуру в нескольких местах (наружного воздуха, в подмышечной впадине, прямой кишке и печени). Снижение температура в прямой кишке ниже +25 градусов является абсолютным признаком смерти.

Судебно-медицинское значение охлаждения трупа:

1. Понижение температуры в прямой кишке ниже +25 градусов является абсолютным признаком смерти.

2. По степени трупного охлаждения с учетом конкретных условий позволяет ориентировочно судить о промежутке времени, в течение которого могла наступить смерть.

Одна из последних диссертаций по теме определения давности наступления смерти принадлежит А.А. Халикову и защищена в 2003 году.

Автор пишет, что: а) температура в печени трупа приближается к температуре ок­ружающей среды к концу вторых суток; б) охлаждение трупа не зависит от возраста и концентрации алкоголя; в) одежда обладает «теплосберегающей функцией» и обеспечива­ет более медленное охлаждение трупа.

ТРУПНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ - после наступления смерти мышцы трупа (скелетные и внутренних органов) расслабляются, становятся мягкими. Но уже через 1 - 3 часа они постепенно начинают плотнеть и, укорачиваясь, фиксируя позу трупа в положении, в каком он находился в момент наступления смерти. Согнуть или разогнуть конечность удается с большим трудом. Трупное окоченение объясняется сложным биохимическим процессом, происходящим в мышечной ткани тела после наступления смерти (в основе - свертывание мышечного белка МИОЗИНА). Трупное окоченение возникает во всех мышцах, но первоначально развитие их более заметно в мышцах нижней челюсти, затем распространяется на шею, верхние и нижние конечности. Трупное окоченение отчетливо отмечается спустя 2 - 4 часа после наступления смерти. Нарастание его происходит от 10 до 12 часов с момента смерти и достигает полного развития к концу первых суток, сохраняясь в течение нескольких дней. Через 3 - 7 суток под влиянием гнилостного разложение мышц трупное окоченение полностью разрешается. Развитие трупного окоченения зависти от температуры среды (на холоде развивается и разрешается медленнее, в тепле - быстрее), от физического развития (у крепких субъектов развивается быстрее, оно выраженнее и сохраняется дольше, у истощенных наоборот). При произвольном (случайном или умышленном) нарушении трупного окоченения в первые часы после смерти (в среднем до 8 - 10 часов) возможно его восстановление. В более поздние сроки нарушенное трупное окоченение не восстанавливается. Такая особенность используется для определения возможной позы трупа в момент наступления смерти, решение вопроса о возможном перемещении трупа.

Судебно-медицинское значение трупного окоченения:

1. Трупное окоченение является абсолютным признаком смерти.

2. Благодаря трупному окоченению может сохранятся поза, в которой находился труп в момент наступления смерти.

3. В случаях нарушения трупного окоченения в отдельной группе мышц можно судить о том, что с трупом производились какие-то манипуляции: раздевание, одевание, изменение позы, перетаскивание и т.д.

4. По степени развития трупного окоченения можно ориентировочно судить о промежутке времени, в течение которого могла наступить смерть.

ТРУПНОЕ ВЫСЫХАНИЕ - с наиболее увлажненных и незащищенных (поврежденных) участков поверхности тела начинается после наступления смерти испарение жидкости, которое приводит к высыханию и уплотнению тканей, эти участки темнеют. Быстрее на теле подсыхают прижизненные и посмертные повреждения, к примеру, открытые участки слизистой глазных яблок - в уголках глаз появляются буроватые треугольные пятна - пятна ЛЯРШЕ. Основанием этого треугольника является роговица, вершиной - наружный или внутренний угол глаза), мошонка у мужчин и половые губы у женщин, область красной каймы губ, кончик языка, если он выступает изо рта, позже - концевые фаланги пальцев. На этих участках тела, а также на поврежденных участках кожи в результате высыхания появляются желтоватые или буроватые участки пергаментной плотности - "ПЕРГАМЕНТНЫЕ ПЯТНА". Они напоминают ссадины. Мелкие, поверхностные повреждения, мало заметные, в результате высыхания становятся более заметными (хорошо видимые - ссадины, странгуляционная борозда на шее). ВременнЫе характеристики появления подсыхания зависят от температуры и влажности окружающей среды. При комнатной температуре трупное высыхание становится заметным уже через 2 - 3 часа.

Судебно-медицинское значение трупного высыхания:

1. Трупное высыхание является абсолютным признаком смерти.

2. Благодаря трупному высыханию становятся видимыми даже небольшие повреждения кожи (например, мелкие ссадины).

ТРУПНЫЙ АУТОЛИЗ - самопереваривание. В основе процесса - дезорганизованные ферменты тканей организма после наступления смерти продолжают свое воздействие на окружающие структуры, разрушая их. Проявления аутолиза: помутнение роговицы, распад эритроцитов (гемолиз), расплавление ткани поджелудочной железы, надпочечников, переваривание стенки желудка, пищевода и т.д. Имеет меньшее судебно-медицинское значение, обнаруживаясь в основном при вскрытии трупа. Большинство авторов трупный аутолиз относит к ранним трупным явлениям, а некоторые - к суправитальным реакциям.

Поздние трупные явления - изменения, развивающиеся в мертвом теле в более поздние сроки после наступления смерти. Они в определенной степени могут быть разделены на две группы - разрушающие и консервирующие. Эти процессы протекают раздельно или совместно на разных частях трупа.

К поздним трупным явлениям относятся: гниение, мумификация, жировоск, скелетирование и торфяное дубление.

Наиболее часто в практике осмотра трупа на месте происшествия следователь сталкивается с таким поздним трупным явлением как ГНИЕНИЕ.

Вначале гниение наиболее сильно развивается в толстом кишечнике. Это сопровождается образованием большого количества газов (сероводород, метан, аммиак и др.), которые накапливаются в полости живота.

Вздутие кишечника можно наблюдать уже через 6 - 12 часов после смерти человека. Затем появляются сами признаки гниения в виде грязно-зеленого окрашивания, вначале в правой подвздошной области (на коже нижней части живота справа), а затем левой и другие части туловища. Процесс гниения распространяется по кровеносным сосудам на другие области тела. Появляется так называемая ГНИЛОСТНАЯ ВЕНОЗНАЯ СЕТЬ - хорошо видимые грязно-зеленый рисунок подкожных вен. Ее признаки отмечаются на 3-4 сутки после смерти. Нарастает скопление гнилостных газов в подкожно-жировой клетчатке других тканях, наблюдается " раздувание" трупа, развитие т.н. ГНИЛОСТНОЙ ЭМФИЗЕМЫ. (Эмфизема - растяжение органа или ткани воздухом, попавшим извне, или газом, образовавшимся в тканях). При этом увеличиваются в размерах части тела: живот, грудь, конечности и др. Гнилостные газы, накапливающиеся в тканях и полостях трупа, способны поднять его (к примеру, труп утопленника) на поверхность воды. В практике отмечены случаи всплытия трупов, даже когда к ним прикреплен груз массой до 25 кг.

На 4 - 5 сутки на поверхности кожи (в результате ее расслоения) появляются пузыри, заполненные зловонной красно-бурой гнилостной жидкостью. Частично отслаиваясь, они обнажают красного цвета (похожую на поверхность ожога) осклизлую поверхность нижележащего слоя кожи.

На 6 - 7 сутки поверхностный слой кожи может полностью отслоиться. Он легко снимается при механическом воздействии вместе с ногтями и волосами. Процесс гниения размягчает ткани трупа - происходит т.н. ГНИЛОСТНОЕ РАСПЛАВЛЕНИЕ трупа. "Вспенивается" кровь, органы приобретают ячеистое строение. Быстрее всего загнивают ткани, богатые жидкостью (головной мозг), плотные ткани гниют медленнее (связки, сухожилия, кости).

Необходимые условия для гниения - высокая температура (оптимальная 30-40 градусов), наличие влаги и воздуха.

На воздухе гниение происходит быстрее, в воде в 2 раза медленнее, чем в воздухе, а в земле медленнее, чем в воздухе - в 8 раз (пропорция И.Л.Каспера).

При захоронении в земле мягкие ткани почти полностью разрушаются гниением за 2-3 года, хрящи, связки и сухожилия разрушаются в течение 4 - 5 лет. Кости могут сохраняться неопределенно долго.

Гнилостные изменения трупа не являются основание для отказа от производства его исследования или отказа от выяснения причины смерти, наличия повреждений и др. вопросов следствия.

Судебно-медицинское значение гниения.

1. Гниение является абсолютным признаком смерти.

2. По степени развития гнилостных явлений и с учетом условий, в которых находился труп, можно судить о примерной давности наступления смерти.

3. Разрушающее действие на труп может уничтожить признаки повреждений, затруднить исследование.

4. Гниение способствует всплытию трупов, находящихся в воде.

ЖИРОВОСК (омыление) - при отсутствии воздуха (под водой, в почвах, богатых почвенными водами) гниение замедляется, вода частично через кожу проникает в труп, вымывает продукты гниения и микроорганизмы, в результате чего гниение может прекратиться. Жиры распадаются на глицерин и жирные кислоты. Глицерин вымывается, а жирные кислоты пропитывают ткани трупа и, соединяясь с солями кальция и магния, образуют нерастворимые в воде мыла. Возникает серо-желтого цвета масса, которая на воздухе высыхает, крошится, издавая прогорклый запах - жировоск. Строение большинства тканей при таком изменении трупа сохраняется достаточно хорошо. При исследовании таких трупов можно обнаружить повреждения, особенности прижизненного строения некоторых тканей. Жировоск - явление достаточно редкое в судебно-медицинской практике.

СКЕЛЕТИРОВАНИЕ - суть этого посмертного явления состоит в том, что из-за гнилостного расплавления, а также поедания трупа насекомыми, мягкие ткани исчезают. Остаются лишь кости и связки. После утраты связок скелет распадается на отдельные кости. Этот процесс может произойти за 3 - 6 месяцев.

В некоторых случаях условия, в которых находится труп, могут оказаться неблагоприятными для гниения, тогда оно прекращается, и возникают другие процессы.

Другие поздние трупные явления - мумификация, жировоск, торфяное дубление и оледенение (при температуре ниже 0 градусов С трупы могут сохраняться долго) относят к естественным консервирующим процессам.

МУМИФИКАЦИЯ - при избытке воздуха и хорошей вентиляции (при захоронении в песчаных почвах, на чердаках и т.п.) труп теряет влагу, гниение приостанавливается, а сохранившиеся ткани подвергаются высыханию. Они становятся, плотными, усыхают, имеют желто-коричневый или буроватый цвет. В таком состоянии труп может сохраняться неопределенно долгое время. При самых благоприятных условиях полная мумификация трупа человека среднего телосложения может наступить за 4-6 месяцев. Средние же сроки полного мумифицирования разными исследователями указываются в пределах 6-12 месяцев. На мумифицированных трупах могут сохраниться признаки повреждений, некоторые следы болезненных изменений органов и тканей.

ТОРФЯНОЕ ДУБЛЕНИЕ - наблюдается редко, при нахождении трупа в кислой среде (болотах с кислой средой). Кислота дубит (уплотняет) мягкие ткани - кожа становится плотной, темно-коричнево-серого цвета. Внутренние органы уменьшены в объеме, кости мягкие, гибкие. Трупы в состоянии торфяного дубления сохраняются долго. При их исследовании возможна констатация и в определенной степени изучение повреждений.

Появление трупа в окружающей среде является биологическим сигналом для уничтожения его многочисленными представителями животного мира (т.н. биологические разрушители трупов). Закономерно повреждают трупы мелкие грызуны (мыши, крысы) и крупные животные (лисы, волки, шакалы, свиньи и хищные птицы), а также рыбы, раки и др. Ведущая роль здесь принадлежит насекомым. Особенно сильно разрушают труп мухи (их личинки). В летнее время личинки мух могу уничтожить труп до костей скелета за 3-4 недели. "Три мухи могут съесть труп лошади также быстро, как лев" (К.Линней,1736г). Мухи откладывают яички у углов глаз, около рта и носа, в области ран, иногда даже в процессе умирания. Через сутки из яичек развиваются личинки, чрезвычайно прожорливые. Через неделю из личинок развиваются "куколки", а еще через две недели из куколок развиваются мухи.

ВИДЫ механических повреждений по орудию травмы:

1. Повреждения тупыми предметами (орудиями):

а) причиняемые человеком;

б) падение с высоты;

в) транспортная травма;

г) падение с высоты роста на плоскость.

2. Повреждения острыми предметами:

а) колющими;

б) колюще - режущими;

в) режущими;

г) пилящими;

д) рубящими.

3. Повреждения от огнестрельного оружия:

а) пулевые;

б) дробовые;

в) взрывная травма;

г) атипичные.

Исходя из вышесказанного, общую характеристику механических повреждений можно представить так:

* ВИД травмы - тупая, от действия острых предметов, огнестрельного оружия /пулевая и т.п./;

* КОЛИЧЕСТВО повреждений - одиночное (единичное), множественное;

* ПО ОБЪЕМУ - изолированная, сочетанная.

В данной лекции мы ограничимся лишь ознакомлением с общей классификацией механической травмы. Более подробно рассмотрим их в последующих лекциях.

3. П Р И Ч И Н Ы С М Е Р Т И ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ.

Причиной смерти человека при повреждениях могут быть:

1. САМИ ПОВРЕЖДЕНИЯ - ПОЛУЧЕННЫЕ ПРИ ПРЯМОМ ИЛИ КОСВЕННОМ КОНТАКТЕ С ГРУБОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ СИЛОЙ, ПРОТЕКАЮЩИЕ С НАРУШЕНИЕМ ЦЕЛОСТИ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ОРГАНОВ, ПРИ РАЗМЯТИИ ТАКИХ ТКАНЕЙ, РАСЧЛЕНЕНИИ ТЕЛА И В ДРУГИХ СЛУЧАЯХ;

2. ОСЛОЖНЕНИЯ,НЕПОСРЕДСТВЕННО СВЯЗАННЫЕ С ОСНОВНОЙ ТРАВМОЙ, ИЛИ СОЧЕТАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОРАЖЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, т.е. морфологические изменения органов, которое привело к развитию необратимых процессов и сделало невозможным продолжение жизни человека, как единого живого организма:

ШОК (различного происхождения - травматический: анафилактический и др.) - к примеру, травматический шок - это особая нервно-рефлекторная реакция организма на чрезмерного воздействия на ЦНС пострадавшего сильнейших болей, связанных с обширными повреждениями внутренних органов, костей таза и конечностей.

- КРОВОПОТЕРЯ (острая или массивная). Острая - при повреждениях крупных сосудов, когда артериальное давление резко падает при потере даже 500 - 1000 мл крови в течение нескольких минут. Массивная кровопотеря - это утрата большого количества (по объему - до 2-2,5 литров) крови в более продолжительный промежуток времени;

- СДАВЛЕНИЕ ОРГАНОВ КРОВЬЮ ИЛИ ВСОСАВШИМСЯ ВОЗДУХОМ) - ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ОРГАНОВ (СЕРДЦА, МОЗГА, ЛЕГКИХ, ПЕЧЕНИ) в результате чего излившаяся кровь (проникший воздух) как вторичный фактор вызывает сдавление головного мозга в черепе, тампонаду сердца в сердечной сумке, либо смещение легких, являющееся причиной прекращения деятельности этих органов.Основную роль здесь играют чувствительность этих органов к сдавлению, а также величи­на полости, в которой находится жизненно важный орган, и возможность растя­жения этой полости.

Так, смерть от сдавления мозга наступает при внутричерепном кровоизли­янии объемом свыше 80-150 см³, при тампонаде сердца от 250 до 400 см³ крови, из­лившейся в сердечную сорочку. При сдавлении сердца кровью, излившейся в сердечную сорочку (тампона­да сердца), имеет значение не только чисто механическое сдавление сердца, но и рефлекторное влияние (шок) с рецепторных (нервных) полей растянутой кровью сердечной сорочки. Этим, вероятно, можно объяснить случаи смерти, когда в сердечной сорочке обнаруживалось сравнительно небольшое количество крови (150-200 см³).

 

 

- ЭМБОЛИЯ (газовая или воздушная) - закрытие просвета сосуда, при которой нарушается деятельность жизненно важных органов (сердца, головного мозга, легких или почек);

- РЕФЛЕКТОРНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА и смерть в результате сильного психоэмоционального стресса или от сильнейшего удара в область живота, сердца, легких, мошонку, гортань;

- ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ТОКСИКО