Большое внимание уделяется исследованиям по выявлению ДНК Нр с последующей детекцией из копрофильтратов.

Иммунологический метод

Определение специфических антител к Helicobacter pylori методом ИФА выявляет факт инфицирования не только при манифестных, но и субклинических формах инфекции, а также в стадии ремиссии заболевания.

Иммунологические тесты диагностики используются для проведения эпидемиологических исследований и при длительном (на протяжении нескольких лет) наблюдении за больными после лечения. Тест остается положительным после лечения до 6 месяцев.

Для контроля за эрадикацией Нр-инфекции серологические тесты использованы быть не могут.

Уреазные тесты.Уреазные тесты основаны на выявлении высокой эндогенной активности фермента уреазы, вырабатываемой H.pylori.Выделяют неинвазивные и инвазивные уреазные тестыДыхательный уреазный тест.

В исследованиях по определению H.pylori применяется дыхательный «Хелик-тест»..Уреазные тесты Скринирующие уреазные тесты Проводиться из биопсийного материала Мочевина входящая в состав тестов ферментируется уреазой H.pylori на аммиак и углекислый газ, вызывая изменение рН среды, в результате чего индикатор окрашивается от желтого до малинового цвета. Экспозиция биоптата в среде занимает от 5 до 25 минут.CLO-тест Для повышения специфичности метода предложен тест, который позволяет определять при комнатной температуре уреазную активность лишь накопленную в тканях, а не вырабатываемую микроорганизмами в процессе культивирования. Данная методика получила название «холодных» тестов.Представителем этой разновидности является тест на основе твердого волокнистого носителя – Хелпил-тест. Специфичность и чувствительность Хелпил-теста у детей составляет до 95%.

Методы исследования моторно-эвакуаторной функции ЖКТ

две группы методов исследования моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.

В первую группу входят методы, позволяющие регистрировать сократительную активность ЖКТ посредством измерения давления внутри того или иного отдела ЖКТ с помощью баллонов, микродатчиков, радиокапсул, открытых водно-перфузионных катетеров..

Ко второй группе относятся электрофизиологические методы, основанные на взаимосвязи электрической и сократительной активности ЖКТ. Они включают в себя либо регистрацию биопотенциалов с фиксированных на стенках органов электродов, так называемая прямая электрогастрография, либо регистрацию биопотенцилов с накожных электродов, закреплённых на животе или конечностях — непрямая или периферическая электрогастрография.

Методы исследования билиарной системы:Биохимическое исследования крови (протеинограма, коагулограмма, метаболизм липидов, пигментный обмен)

Изучение энзимного профиля сыворотки крови (АсАТ, АлАТ, ЩФ)

n Дуоденальное зондирование Холецистография УЗИ пункция Лапароскопия

n  Копрограмма

n Анализ мочи на желчные пигменты

n Дуоденальное зондирование

n У детей применяется для исследования состояния двенадцатиперстной кишки и желчевыводящей системы.

n Анализируют 3 парции – А, В и С.

n цвет

n  порция А (из 12-перстной кишки) – золотисто-желтый, янтарный.

n Порция В (из желчного пузыря) – насыщенно-желтый, темно-оливковый, коричневый.

n  Порция С (“печеночная”) – светло-желтый.

n При холецистохолангитах- застое- цвет желчи меняется

n Прозрачность В норме у детей желчь прозрачная. Изменение прозрачности указывает на воспаление

n Реакция (рН). В норме порция А имеет нейтральную или основную реакцию; порции В и С – основную (щелочную).

n Плотность. Порция А – 1002-1016 (иногда пишут 1,002-1,016). Порция В – 1016-1032. Порция С – 1007-1011. Изменение плотности может свидетельствовать о сгущении желчи, желчнокаменной болезни, нарушении функции печени.

n Желчные кислоты. У здорового человека содержание желчных кислот в порции А составляет 17,4-52,0 ммоль/л, в порции В – 57,2-184,6 ммоль/л, в порции С – 13,0-57,2 ммоль/л.

n Холестерин. Норма в порции А – 1,3-2,8 ммоль/л, в В – 5,2-15,6 ммоль/л, в С – 1,1-3,1 ммоль/л.

n Билирубин (по методу Йендрашека, ммоль/л): в А – 0,17-0,34, в В 6-8, в С – 0,17-0,34.

n Липидный комплекс желчи

n Микроскопическое исследование желчи

n Нормальная желчь не содержит клеток слизистой оболочки. Иногда есть небольшое количество кристаллов холестерина и билирубината кальция.

n Слизь в виде мелких хлопьев свидетельствует о признаках воспаления.

n Эритроциты большого диагностического значения не имеют, так как могут быть связаны с травматизацией слизистой оболочки при прохождении зонда.

n Лейкоциты. Повышенное их содержание позволяет четко определить локализацию воспалительного процесса в зависимости от того, в какой порции желчи они преобладают.

n Эпителий (клетки слизистой оболочки). Повышенное содержание эпителия определенного вида также свидетельствует о месте расположения очага поражения.

n Кристаллы холестерина. Присутствуют при нарушении коллоидных свойств желчи и склонности к камнеобразованию.

n Стерильность. Нормальная желчь стерильна. При паразитарном заболевании в желчи встречаются вегетативные формы лямблий, яйца гельминтов.

n В желчи-вегетативные формы лямблий

n В желчи -описторх

n           Биохимические синдромы при заболеваниях гепатобилиарной системы

    синдром цитолиза -активность ферментов – индикаторов АсТ и АлТ, гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ);

    синдром недостаточности гепатоцитов -альбумина, холестерина, прямого и непрямого билирубина, факторов протромбинового комплекса (II, VII, IX, X), проакцелерина (V фактор);

n мезенхимально-воспалительного синдром γ- глобулинов, Ig M и IgG, осадочных реакций (тимоловая и сулемовая пробы),

n синдрома холестаза – повышение активности щелочной фосфатазы, 5-нуклеотидазы, увеличение холестерина, повышение уровня общего и особенно прямого билирубина

n Биохимические синдромы при заболеваниях гепатобилиарной системы

n синдром шунтирования печени – повышения уровня фенолов и аммиака сыворотки крови при пробе с нагрузкой аммиачными солями;

n индикатор регенерации и опухолевого роста: α - фетопротеина;

n маркеры вирусов гепатита – специфических вирусологических и иммунологических исследований определение HBsAg, HBeAg, HBcAg, HCAg и антител (Ab) к ним;

n определение панкреатических ферментов (амилазы, липазы, трипсина, ингибитора трипсина) в сыворотке крови;

n определение амилазы мочи и ее активации после введения прозерина (прозериновый тест);

n Методы исследования поджелудочной железы

n Лабораторное исследование внешнесекреторной функции:

n А) прямые (исследование концентрации ферментов в дуоденальном содержимом)

n Б) косвенные (исследование ферментов в крови, мочи, кале)

n УЗИ

n Копрограмма

n Исследования гепатобилиарной системы- холецистография

n.

Вводят контрастные вещества и производят рентгенограммы, на которых удается определить форму, размеры и положение желчного пузыря, а иногда и желчных ходов. Затем дают желчегонный завтрак и повторно выполняют снимки. Это позволяет судить о сократимости желчного пузыря.

n Холецистография позволяет выявлять пороки и аномалии развития билиарной системы, дискинетические нарушения – гипо– и гипермоторную дискинезию.

n Холецистография

n узи

n Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы получило широкое распространение в клинике детского возраста. Оно практически безвредно и позволяет судить о размерах печени, состоянии паренхимы печени, желчного пузыря, определять диаметр общего желчного протока (холедох), а также размеры, положение и гомогенность паренхимы поджелудочной железы.

n Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы

n Радионуклидный метод.

n В основе метода лежит регистрация изотопов углерода С13, С14 в выдыхаемом воздухе. Проба проводится натощак. Перед приемом мочевины, с мечеными углеродами, у пациента отбирают 2 пробы с интервалом в 1 минуту. Затем пациент принимает внутрь лёгкий пробный завтрак и тестируемый субстрат, содержащий мочевину, меченную С13, С14. В течение 1 часа с интервалом 15 минут собирают 4 пробы выдыхаемого воздуха в специальную пробирку-контейнер. Концентрацию С13, С14 в полученных образцах, исследуют на масс-спектрометре. Полученные данные выражают в процентах и соотносят со степенью инфицированности.

n Легкая степень – менее 3,5 % С13 или С14 в выдыхаемом воздухе

n Средняя степень – 3,5-6,4% С13 или С14 в выдыхаемом воздухе

n Тяжелая степень – 6,5% - 9,4% С13 или С14 в выдыхаемом воздухе

n Крайне тяжелая степень – более 9,5% С13 или С14 в выдыхаемом воздухе

n Методы исследования кишечника

n Всасывающая функция (проба с йодистым калием; методы пищевых нагрузок (жиры, углеводы))

n Пищеварительная функция (определение активности энтерокиназы и ЩФ в кале и в кишечном соке)

n Моторная функция (рентгенография с искусственным контрастированием, ирригография, ирригоскопия) Эндоскопические методы (ректороманоскопия, колоноскопия)

n  Биопсия

n  Микроскопическое исследование кала

n Бактериологическое исследования кала

n Копрограмма
 важное исследование в педиатрии

n Белок - кровотечениях в области толстого и тонкого кишечника, а также воспалительных явлениях

n   Мышечные волокна -при недостаточном желудочном переваривании, проблемах с секрецией поджелудочной железы.

n   Соединительная ткань -функциональная недостаточность поджелудочной железы

n Непереваривая клетчатка- при плохом переваривании пищи в желудке и в тонком кишечнике, диспепсии гнилостной или бродильной, полном отсутствии желчи, быстрой эвакуации из толстого кишечника, изъязвлённом колите, низкой секреции поджелудочной железы

n   Слизь - колит с запором, изъязвлениями, диспепсия гнилостная или бродильная, высокая секреторная функция толстой кишки дают.

n.

n Копрограмма

n Крахмал и йодофильная флора -различные нарушения секреции поджелудочной железы, плохое переваривание в тонком кишечнике, недостаточное пищеварении в желудке содержание

n Эритроциты - как изъязвлённый колит, дизентерия, геморрой, полипы, трещина прямой кишки, скрытая кровь при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, рак желудка или кишечника вызывают

n Лейкоциты, кристаллы Шарко-Лейдена- при колитах разной этиологии обнаруживаются.

n Копрограмма

n Значение микрофлоры кишечника

n препятствуют размножению патогенной, гнилостной и газообразующей флоры;

n Бифидо-и лактобактерии - антагонисты патогенных бактерий, регулируют количество и качество нормальной флоры;

n  кишечные сапрофиты: - способствуют ферментативному перевариванию пищевых ингредиентов; -

n Стимулируют перистальтику кишечника; -

n Стимулируют эвакуацию кишечного содержимого; -

n  Влияют на всасывание воды; -

n Способствуют расщеплению целлюлозы; -

n Трансформация билирубина в стеркобилин и уробилин; -

n  Выполняют витаминообразовательную функцию.

n Хронические заболевания органов пищеварения

n относятся к числу наиболее часто встречающихся болезней детского возраста. Распространенность их в настоящее время превышает 100 на 1000 детского населения.

n  За последние 20 лет частота гастроэнтерологической патологии среди детей выросла более чем на 30%.

n Кроме того, в последние годы в 2,5 раза увеличился удельный вес тяжелых форм гастродуоденита и язвенной болезни, а у 25-30% несмотря на проведение комплексной терапии, отмечаются рецидивы заболевания.

n Факторами способствующими формированию гастроэнтерологической патологии, нарастанию тяжелых форм

n ухудшение экологической обстановки, увеличение частоты аллергических заболеваний,

n режим повышенных нервно-психических нагрузок, малоподвижный образ жизни.

n представляют собой сложную и большую медико-социальную проблему.

n ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ –

n хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, с нарушением процессов физиологической регенерации со склонностью к прогрессированию

n ЭТИОЛОГИЯ

n Инфекционная – НР. 70% гастритов, ассоцииро-ваны с НР. Среди детей 5-6 лет инфицирован-ность НР 40-45%, а к 14-15 г. – 60-70%

n Неспецифичексие факторы – нарушение режима дня, нерациональное питание, психоэмоциональные нагрузки и стрессы.

n Длительное влияние веществ, обладающих раздражающим действием: лекарств, желчных кислот при ДГР.

n Генетическая предрасположенность к развитию заболевания

n Ведущие патогенетические механизмы хронического гастрита:

n нарушение трофики слизистой оболочки;

n повреждение эпителия;

n расстройство регенерации эпителия, дистрофические изменения слизистой оболочки желудка;

n нарушение секрето- и кослотообразования, выработки слизи;

n микроциркуляторные расстройства.

n КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА У ДЕТЕЙ

n ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР:

n Первичный (экзогенный);

n Вторичный (эндогенный, сопутствующий)

n ТОПОГРАФИЧЕСКИ:

n Антрального отдела

n Фундального отдела

n Пангастрит

n По форме поражения желудка эндоскопически выделяют:

n Эритематозный / экссудативный

n Узловатый

n С эрозиями (с плоскими или приподнятыми)

n Геморрагический

n С атрофией

n Смешанный

n По характеру кислотной продукции желудка:

n Повышенная

n Пониженная

n Неизмененная

n Гистологически различают:

n А. По глубине поражения: поверхностный; диффузный

n Б. По характеру поражения:

n Оценка степени: воспаления, активности, атрофии, кишечной метаплазии, обсемененности H. Pylori

n Степени тяжести:

n - норма (0);

n - слабая (1+)

n - средняя (2+)

n - сильная (3+)

n По периоду заболевания:

n обострение

n неполная клиническая ремиссия

n полная клиническая ремиссия

n клинико-эндоскопическая ремиссия

n КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА У ДЕТЕЙ

n БОЛЕВОЙ СИНДРОМ:

n боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи,

n  длительность болей от нескольких дней до 1,5-2 недель,

n При пальпации живота разлитая болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной зоне,

n 2. ДИСПЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

n Желудочная диспепсия – отрыжка кислым, воздухом, тухлым, изжога, тошнота, рвота;

n Кишечная диспепсия – жидкий стул, запор, метеоризм

n КЛИНИКА ХГ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ

n С ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ

n Преобладание болевого синдрома над диспептическим. Аппетит повышен.

n Боли поздние, приступообразные, через 1,5-2 часа после приема пищи.

n Диспептические явления – изжога, отрыжка кислым, склонность к запорам

n 2. С ПОНИЖЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ

n Преобладание диспептического синдрома над болевым. Аппетит снижен.

n Боли ноющие, чувство тяжести в эпигастрии, возникают после еды, зависят от кач-ва и объема пищи

n Диспепстические явления: отрыжка пищей, воздухом, тухлым, срыгивания, рвота, диарея

n КЛИНИКА ХГ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРОЦЕССА

n ФУНДАЛЬНЫЙ ГАСТРИТ

n Преимущественно ранние боли, после еды;

n Характер болей – тупые, малоинтенсивные, локализуются в эпигастрии

n Диспептические явления – тошнота, отрыжка воздухом, метеоризм

n 2. АНТРАЛЬНЫЙ ГАСТРИТ

n Поздние боли в животе, через 1,5-2 часа после еды или натощак

n По характеру – интенсивные, приступообразные, локализуются в пилородуоденальной зоне.

n Диспепстические явления: отрыжка кислым, изжога, запоры

n ОСОБЕННОСТИ ХГ У ДЕТЕЙ

n Преимущественно рецидивирующее течение заболевания

n Обострения провоцируются нарушением питания, стрессовыми нагрузками, приемом лекарственных препаратов

n С возрастом приобретает прогрессирующее течение с постоянной симптоматикой (особенно в подростковом возрасте)

n Морфологические изменения на фоне комплексного лечения с систематически проводимых реабилитационных мероприятий подвергаются обратному развитию

n Показания к ФГДС:

n Хронические и рецидивирующие боли в эпигастрии;

n Рецидивирующая рвота;

n  Кровотечение из верхних отделов ЖКТ

n Динамическая оценка течения патологического процесса

n Лечебная эдоскопия (полипэктомия)

n
Эндоскопические признаки гастрита:

n Изменение цвета слизистой оболочки желудка: гиперемия очагового (точечная, сливная) или диффузного характера.

n Появление отека – слизистая оболочка утолщена.

n Гиперплазия или атрофия складок желудка

n Наложение прозрачной слизи или желчи (при ДГР).

n Наличие кровоизлияний или эрозий всегда на фоне эритематозного гастрита

n Диагностика