Неревматические кардиты. Патогенез

Непосредственное кардиотоксическое действием возбудителя с формированием воспалительных и деструктивных изменений в оболочках сердца (преимущественно миокарда).

Важную роль отводят иммунным нарушениям, нередко генетически детерминированным.

 

Неревматические кардиты. Патогенез

Внедрение инфекционного агента приводит к образованию цитотоксических Т-лимфоцитов, ЦИК, антител к кардиомиоцитам, вызывающих развитие аллергических реакций немедленного и замедленного типов.

Повреждаются различные структуры сердца (кардиомиоциты, соединительная ткань, стенки сосудов), развиваются метаболические сдвиги, активируются лизосомальные ферменты и другие медиаторы, что приводит к деструкции миофибрилл, нарушению сосудистой проницаемости, микроциркуляции, возникновению тканевой гипоксии и тромбоэмболии.

Неревматические кардиты у детей
Классификация

Этиологический фактор-

Вирусный, вирусно-бактериальный, бактериальный, паразитарный, грибковый, иерсиниозный, аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), идиопатический.

Форма- кардит, поражение проводящей системы сердца

Течение- острое – до 3-х месяцев, подострое – до 18 месяцев,

хроническое – более 18 месяцев (рецидивирующее, первично-хроническое)

Неревматические кардиты у детей
Классификация

Тяжесть кардита- легкий, среднетяжелый, тяжелый

Форма и степень сердечной недостаточности

Левожелудочковая I, IIА, IIБ, III степени

Правожелудочковая, IIА, IIБ, III степени

Тотальная

Исходы заболевания- кардиосклероз, гипертрофия миокарда, нарушение ритма и проводимости, легочная гипертензия, поражение клапанного аппарата, тромбоэмболический синдром

Генез заболевания- врожденный,приобретенный

Диагностика ЭКГ

Признаки нарушения проводимости (AV блокада II-III степени, блокада ножек пучка Гиса), экстрасистолии, приступы пароксизмальной тахикардии с расширенным деформированным комплексом QRS

 снижение вольтажа комплексов QRS, изменение сегмента SТ, инверсия зубца Т

 признаки гипертрофии отделов сердца.

     Диагностика Эхокардиография

гипертрофии отделов сердца

 дилатацию полостей

глобальная гипокинезия

 снижения фракции выброса

аномалии движения отделов сердца

перикардиальный выпот

Лабораторная диагностика неревматических кардитов

Наиболее надежным подтверждением диагноза острого неревматического кардита является определение инфекционного возбудителя в крови, носоглоточной слизи, фекалиях, а также определения высоких титров соответствующих антител в парных сыворотках больных (четырехкратное нарастание за 2-4 нед) с последующим уменьшением титра.

Используют вирусные культуры, полученные путем назофаренгиального или ректального смывов;

ПЦР: определение вирусных геномов в миокардиальных клетках (высокоинформативный метод);

                         Диагностика

Развернутый анализ крови- увеличение СОЭ, лейкоцитоз или лейкопения, анемия; лимфоцитоз или нейтропения

Биохимические показатели крови (повышение уровня альфа-2-и гамма-глобулинов, С-реактивного белка)

сердечные энзимы - миокардиальная фракция креатининкиназы является маркером поражения миокарда,

тропонин 1 – индикатор поражения миокарда (увеличивается через месяц от начала инфекции - неспецифичен);

лактатдегидрогеназа может быть увеличена при идиопатическом миокардите.

Диагностический алгоритм при подозрении на неревматические кардиты у детей

Достоверная диагностика миокардита представляет собой одну из наиболее сложных задач современной практической медицины.

 В настоящее время для постановки диагноза миокардита рекомендован диагностический алгоритм основанный на следующих клинико-инструментальных критериях синдрома поражения миокарда

Связь заболевания с перенесенной инфекцией.

Клинические симптомы: тахикардия, ослабление первого тона, ритм галопа.

 Патологические изменения на ЭКГ (нарушения реполяризации, нарушения ритма и проводимости).

Повышение концентрации в крови кардиоселективных ферментов и белков (КФК, КФК-МВ, ЛДГ, тропонина Т и I).

Увеличение размеров сердца по данным рентгенографии или эхокардиографии.

 Признаки застойной сердечной недостаточности.

             Пороки сердца у детей

Одной из патологий, которые могут встречаться в детском возрасте, являются разнообразные пороки сердца.

И если у взрослых людей это приобретенные изменения, которые развиваются, как осложнение различных заболеваний, то у детей чаще всего встречаются врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы.

Врожденные пороки сердца у детей
Классификация

По состоянию легочного кровообращения:

Пороки с перегрузкой малого круга кровообращения:

дефект межпредсердной перегородки;

дефект межжелудочковой перегородки;

открытый артериальный проток.

Пороки с обеднением малого круга кровообращения:

изолированный стеноз легочной артерии;

тетрада Фалло;

транспозиция магистральных сосудов.

Пороки с нормальным кровотоком в легких:

стеноз устья аорты;

коарктация аорты.

Врожденные пороки сердца у детей
Классификация

По степени нарушения кровообращения:

без нарушения;

с умеренными изменениями;

с выраженными нарушениями кровообращения.

По клиническому течению:

период ранней адаптации;

состояние компенсации;

декомпенсированный порок.

Пороки с перегрузкой малого круга кровообращения:

Пороки с перегрузкой малого круга кровообращения:

Пороки с перегрузкой малого круга кровообращения:

Пороки с обеднением малого круга кровообращения:

Пороки с обеднением малого круга кровообращения

Пороки с обеднением малого круга кровообращения