Виды операций на гортани с наружным доступом

• Ларингопластика с использованием аутотрансплантанта из реберного хряща – проводится при стенозах гортани III степени с вшиванием аутотрансплантата из реберного хряща в дефект гортани;

• Резекция гортани – проводится при полном отсутствии просвета гортани;

• Латерофиксация голосовых складок – проводится с прошиванием голосовых складок;

• Реконструктивно-пластические операции с проведением стентирования гортани – с установлением силиконовых стентов на сроки от 1 месяца до 2 месяцев.

Первым этапом данных видов операций является проведение трахеостомии – вскрытие трахеи. У детей проводят операцию под интубационным наркозом. Положение ребенка – лежа на спине с подложенным под плечи валиком и запрокинутой головой. Для фиксации трахеи перед разрезом, ее прошивают прочной нитью через межтрахеальную связку поперечно на одно кольцо выше места последующего разреза. Фиксируя трахею прошитой нитью, следующим этапом ее прошивают вновь уже двумя вертикальными нитямипараллельно будущему разрезу трахеи, отступя друг от друга не более чем на 0,5 см. Натягивая нити кверху и в стороны, трахею вскрывают с пересечением двух ее колец между натянутыми нитями, затем без усилий вводят трахеотомическую канюлю. После введения канюли, фиксирующие трахею нити закрепляют на шее лейкопластырем и удаляют через 5-6 дней после сформирования стойкого трахеального устья.

 

Профилактические мероприятия:

• Избегать простудных заболеваний, ОРВИ.

• Избегать травматизации лор органов.

• Санация очагов хронической инфекции.

• Своевременное наложение трахеостомы.

• Иммуностимулирующая терапия.

• Общеукрепляющая терапия.

 

Синдром Рея

Синдром Рея - острая энцефалопатия с отёком мозга и жировой инфильтрацией печени, возникает у ранее здоровых новорождённых, детей и подростков (чаще в возрасте 4-12 лет), часто связан с предшествующей вирусной инфекцией (например, ветряная оспа или грипп А) и приёмом препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту.

Клиническая картина

Через 6 дней после начала вирусного заболевания (при ветряной оспе - на 4-5 день после появления высыпаний) -тошнота и неукротимая рвота, сопровождающиеся внезапным изменением психического статуса(варьирует от лёгкой заторможенности до глубокой комы и эпизодов дезориентации, психомоторного возбуждения).

Характерно стремительное ухудшение состояния больного: быстрое развитие комы, децеребрационной и декортикаци-онной поз, судорог, остановки дыхания.

Увеличение печени в 40% случаев, желтуху наблюдают редко.

Время от момента госпитализации до наступления смерти - 4 дня.

Стадии

I стадия: заторможенность, осознанный ответ на болевые раздражители

II стадия: возбуждение или сопор, делирий, вялая реакция зрачков

III стадия: кома, декорти-кационная поза, декортикационный ответ на болевые раздражители, вялая реакция зрачков, судороги, утрата зрительно-мозговых рефлексов, интактный папиллярный рефлекс

IV стадия: кома, децеребрационная поза, возникающая спонтанно или в ответ на болевые раздражители, судороги, фиксированные зрачки

V стадия: кома, атония, утрата глубоких рефлексов сухожилий, судороги, отсутствие реакции зрачков, угнетение дыхания, изоэлектрическая ЭЭГ.

Заболевание предполагают у каждого ребёнка с острым началом энцефалопатии (после исключения воздействия тяжёлых металлов или токсических веществ) и неукротимой рвотой, связанной с дисфункцией печени.

Методы исследования

Анализ крови

Увеличение содержания ACT и АЛТ более чем в 3 раза

Нормальное содержание билирубина

Повышенное содержание аммиака

Увеличение ПВ

Повышение давления СМЖ без плеоцитоза (8-10 лейкоцитов/мкл)

Смешанный дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз

Повышение содержания аминокислот (глутамина, аланина, лизина)

ЭЭГ

Биопсия печени необходима для установления точного диагноза.

Лечение:

Диета. Исключается пероральное питание. Тактика ведения

Экстренная госпитализация

Постоянное наблюдение за состоянием ЦНС, водно-электролитным балансом, сердечно-сосудистой и дыхательной системами

Контроль за ВЧД

Катетеризация артерий для исследования газового состава крови и её рН, АД

Интубация трахеи и ИВЛ.

Лекарственная терапия

Введение в/в жидкости и р-ров электролитов, содержащих 5-10% (иногда до 50%) глюкозы

Антибиотики, не всасывающиеся в ЖКТ, например неоми-цин 100 мг/кг/сут внутрь в 4 приёма

Витамин К({{}}5 мг/сут в/в или в/и

При повышении ВЧД - маннитол (маннит) 0,5-1 г/кг в/в в течение 45 мин, дексаметазон 0,5 мг/кг/сут в/в или глицерол 3-6 r/кг/сут через желудочный зонд. Противопоказание - маннитол не используют при почечной недостаточности.

Осложнения

Геморрагический диатез

Аспирационная пневмония

Дыхательная недостаточность

Аритмии/остановка сердца

Синдром неадекватной секреции АДГ

Несахарный диабет

Отёк мозга.

Прогноз. Летальность - 20% (колеблется от 2% при I стадии до 80% при IV и V стадиях). Для выживших прогноз благоприятный. Рецидивы редки.