Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств:

Антибактериальные средства:

цефазолин 20-100мг/кг – 2,3р в сутки в/м -7-10 дней, цефтриаксон - 20-75мг/кг/сут в 1 - 2 в сутки в/м, цефтазидим 1-6 г/сутки в/м;

Нестероидные противовоспалительные средства:

ацетаминофенол 10-15 мг/кг – разовая доза внутрь, ибупрофен внутрь 10-30 мг/кг/сут в 2-3 приема;

Другие ирригационные растворы:

5% раствор декстрозы 150-400 мл в/в, 0,9% раствор натрия хлорида в/в;

Противогистаминные средства:

2% раствор хлоропирамина в/м до года - 0,1-0,25 мл, 1-4 года - 0,3 мл, 5-9 лет - 0,4-0,5 мл, 10-14 лет - 0,75-1 мл 1-2 раза/сут, дифенгидрамин1% в/м;

Противогрибковые лекарственные средства:

суспензия флуконазола внутрь по 1 чайной ложке (50 мг) или таблетка 3 мг/кг/сут, нистатин внутрь до 1 года по 100000-125000ЕД, 1-3 года 250000ЕД, старше 3-х лет 250000-500000ЕД 3-4 раза/сут;

Муколитики:

амброксол внутрь детям: до 2-х лет по 7,5 мг 2 раза/сут, от 2 до 5 лет по 7,5 мг 3 раза/сут, старше 5 лет по 15 мг 2-3 раза/сут, старше 12лет 30мг 2-3раза/сут.,

ацетилцистеин внутрь до 2-х лет по 0,05г, до 6лет по 0,1г, до 14 лет по 0,2г, старше 14 лет по 0,4-0,6г;

Ангиопротекторы:

этамзилат 0,1-0,25 г внутрь в 2-3 приема, в/м, в/в;

Адреномиметические вещества

эпинефрин 0,18% для местного применения, фенотерол 0,1% для ингаляций;

Гормональная терапия:

дексаметазон 1-5мг/кг в/в, преднизолон 1-3мг/кг в/в, будесонид по 0,2-0,8 2-3раза/сут (для ингаляций);

Анальгетики:

кеторолак в/м, 50% раствор метамизола натрий - 0,1 мл/кг в/м;

Средства для наркоза:

пропофол, кетамин, изофлуран, фентанил.

Мышечные релаксанты:

рокурония бромид, атракуриябесилат.

 

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Антибактериальная терапия:

цефуроксим 30-100мг/кг -3-4р в/м, меропенем 10-20мг/кг – 3р в/в- 7-10 дней, ванкомицин 40-60мг/кг -4р в/в, азитромицин в/в 3 дня, амикацин 3-7мг/кг в/м, в/в 2р -5 дней;

Антихолинегргические средства:

атропин 0,1% в/м;

Противовирусные препараты:

интерферон альфа 2b по 1 суппозиторию 2-3 раза в день, интерферон назально;

Антисептические средства:

хлоргексидинадигидрохлорид пастилки для рассасывания, Грамицидин С таб.;

Гемостатические средства:

5% аминокапроновая кислота 100,0 в/в;

Противосудорожные препараты:

фенобарбитал внутрь 1-10мг/кг 2-3раза/сутки;

Транквилизаторы:

диазепам 0,1-0,2 мг/кг в/м;

Наркотические:

морфин в/м;

Антикоагулянты:

гепарин 5000ЕД/мл, в/в, в/м;

Спазмолитики:

аминофиллин внутрь 7-10 мг/кг 3-4раза/сутки, 2-3мг кг в/в;

Рекомбинантные факторы свертывания:

фактор свертывания крови IX 1000МЕ, 100МЕ/кг;

Диуретические средства:

лазикс 0,5-1,5мг/кг в/в;

Местные анестетики:

лидокаин аэрозоль 10%;

Витамины:

аскорбиновая кислота 5% -5мл в/в, в/м;

Противорвотные средства:

метоклопрамид 0,5% по 0,01г в/м 1-3р в день;

Средства для наркоза:

севофлуран, тиопентал натрия.

 

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

Гормональная терапия:

дексаметазон 1-5мг/кг в/в, преднизолон 1-3мг/кг в/в, будесонид по 0,2-0,8 2-3раза/сут (для ингаляций);

Другие ирригационные растворы:

5% раствор декстрозы 150-400 мл в/в;

Антихолинегргические средства:

атропин 0,1% в/м;

Медицинские газы:

кислород.

Другие виды лечения

Физиолечение – ингаляции с увлажненным кислородом, УФО, электрофорез на область шеи.

 

Хирургическое вмешательство - основной метод лечения при хронических формах стеноза, в том числе рубцовых

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:

в экстренных случаях проводится коникотомия - срединное рассечение гортани между перстневидным и щитовидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки. Разновидностью коникотомии является коникокрикотомия (крикотомия) -рассечение по средней линии дуги перстневидного хряща. У детей старше 8 лет возможен пункционный вариант коникотомии, когда перстнещитовидная мембрана пунктируется катетером на игле размером 14-16 G с присоединенным шприцом, которым постоянно аспирируется воздух.

 

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

Хирургическое устранение рубцового стеноза определяется индивидуально и проводится только в условиях стационара двумя доступами – эндоскопические операции и операции на гортани с наружным доступом.

Эндоскопические хирургические вмешательства через естественные пути показаны при коротких по протяжению стенозах, при коррекции просвета гортани после реконструктивных операций и при эндопросветных образованиях гортани

Операции на гортани с наружным доступом показаны при рубцовых стенозах гортани III-IV степени, протяженности стеноза более 1,5 см и неэффективности проводимого консервативного и эндоскопического лечения.

 

Виды эндоскопических вмешательств:

• Баллонная дилатация – проводится специальной системой для дилатации;

• Бужирование – проводится гортанными бужами или интубационными трубками;

• Лазерная микрохирургия – проводят лазером СО2, конъюгированным с операционным микроскопом;

• Микрохирургия гортани – проводят с помощью набора специальных микрохирургических инструментов для гортани;

• Использование микродебридера – проводят с помощью универсальной консоли с набором ларингеальных лезвий.

 

Для проведения эндоскопических способов восстановления просвета гортани необходимо следующее техническое оснащение:

• набор специальных детских хирургических ларингоскопов

• система, обеспечивающая проведение опорной или подвесной ларингоскопии

• гортанный микроскоп с фокусным расстоянием 300-400мм, обеспечивающий 4-8 кратное увеличение

• жесткие и гибкие оптические эндоскопы

• набор гортанных бужей и интубационных трубок различного диаметра

• набор гортанных микрохирургических инструментов