Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2019-11-28 | 263 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Степень 1 - легкая кровопотеря. Общее состояние пациента удовлетворительное, имеют место общие признаки анемизации, такие как слабость, головокружение, сердцебиение, отмечаются побледнение и сухость слизистых оболочек полости рта. Запустевают подкожные вены. При быстрой потере крови может быть обморок. ЧСС не превышает 100 ударов в 1 мин, АД в пределах нормы, центральное венозное давление (ЦВД) - 5-15 см вод.ст. Диурез не снижен. Содержание гемоглобина не менее 100 г/л, а дефицит ОЦК при этом обычно не превышает 20% по отношению к должному.
Степень 2 - средняя кровопотеря. Общее состояние больного средней тяжести, тахикардия до 110 ударов в 1 мин, систолическое АД не ниже 90 мм.рт.ст., ЦВД меньше 5 см вод. ст. Темп мочевыделения снижается до 50% нормы (при норме 1-1,2 мл/мин). Содержание гемоглобина не менее 80 г/л, дефицит ОЦК - 20-30%.
Степень 3 - тяжелая кровопотеря. Общее состояние больного тяжелое, сознание спутанное. При продолжающемся кровотечении могут быть полная потеря сознания и кома. Тахикардия более 110 ударов в 1 мин, систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. Содержание гемоглобина менее 80 г/л. ЦВД становится отрицательным, резко уменьшается темп мочеотделения, развивается метаболический ацидоз. На ЭКГ появляются признаки ишемии миокарда.Дефицит ОЦК превышает 30%.
При быстрой потере более 40% ОЦК развивается геморрагический шок.
Причины гастродуоденальных кровотечений
1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - 71,2%.
2. Варикозное расширение вен пищевода -10,6%
3. Геморранический гастрит - 3,9%
4. Рак желудка-2,9%
5. Прочие (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, синдром Мэллори-Вейса, разрыв
аневризматически измененной стенки артерий желудка и др.) -10,4%.
|
6. Ожоги, травмы.
1. Жалобы:
а/ жалобы, указывающие на сам факт кровотечения (рвота типа «кофейной гущи», рвота кровью, мелена);
б/ жалобы, отражающие состояние гиповолемии (слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение).
2. Анамнез:
Выявляют данные за наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени), на предшествующую многократную рвоту, на желудочный дискомфорт, прием улцерогенных препаратов, склонность к кровотечениям.
3. Объективные данные (выраженность объективных данных зависит от степени кровопотери):
а/ отмечается степень реакции на внешние раздражители (больной активен, апатичен, прекоматозное состояние);
б/ обращают внимание на бледность и мраморность кожных покровов;
в/ измеряют артериальное давление и частоту пульса.
4. Лабораторные данные:
а/ выявляется снижение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита;
б/ проводятся анализы крови, отражающие состояние свертывающей системы (протромбин, фибриноген, тромбоциты, скорость свертывания и ретракции сгустка, кальций крови);
в/ биохимические анализы крови, на основании которых определяют степень декомпенсации функции паренхиматозных органов (билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза).
Зондирование желудка
Зондирование желудка позволяет установить сам факт наличия крови (кофейной гущи) в желудке и ее количество. При помощи зондирования можно косвенно судить об источнике кровотечения и о том, продолжается кровотечение или нет. Возможно провести предварительные лечебные мероприятия: промывание желудка холодной водой с норадреналином и аминокапроновой кислотой. Зондирование и промывание желудка является необходимым этапом перед ФГДС.
6. Пальцевое исследование прямой кишки.
Черный цвет каловых масс говорит в пользу желудочно-кишечного кровотечения (необходимо исключить факт приема больным препаратов (викаир) и пищи (свекла, смородина), окрашивающих кал в черный цвет). Жидкая консистенция каловых масс косвенно свидетельствует за массивное кровотечение. Если на перчатке имеется примесь свежей крови, то больше данных за кровотечение из толстой кишки.
|
7. ФГДС (ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ):
а/ указывает на источник кровотечения;
б/ устанавливает, продолжается кровотечение или нет;
в/ если кровотечение остановилось, то определяет, насколько высок риск рецидива кровотечения;
г/ если кровотечение не остановилось, то возможно выполнение эндоскопического гемостаза.
Принятие решения при профузном кровотечении.
При поступлении необходимо сразу выделить пациентов с профузным кровотечением. За это свидетельствует обильная рвота свежей кровью со сгустками, апатичность или спутанность сознания, резкая бледность и мраморность кожи, падение систолического артериального давления до 80 мм рт ст и ниже. При наличии хотя бы одного из этих критериев больной экстренно на носилках направляется в операционную, где параллельно проводятся диагностические и реанимационные мероприятия:
1. Катетеризация центральной вены (при необходимости - двух). Струйное возмещение гиповолемии: коллоиды (полиглюкин, реополиглюкин - 1200,0), кристаллоиды (1200,0), плазма (400,0) и эритроцитарная масса (200,0-400,0), преднизолон 60 мг. Критерий эффективности проведения инфузионной терапии повышение артериального давления, нормализация диуреза;
2. Зондирование и промывание желудка толстым желудочным зондом с экстренной эндоскопией;
3. Катетеризация мочевого пузыря и контроль диуреза;
4. Если данные ФГДС свидетельствуют о продолжающемся артериальном
кровотечении (как правило, из дна язвы) и попытки эндоскопического гемостаза безуспешны, то операцию необходимо рассматривать, как основной этап в комплексе мер реанимационного пособия. Операция должна быть выполнена немедленно по жизненным показаниям. Противопоказанием к операции может служить лишь атональное состояние больного (артериальное давление не определяется, отсутствует пульсация на крупных артериях).
5. Если эндоскопические данные свидетельствуют об остановке кровотечения, то лечебные мероприятия необходимо продолжить в отделении реанимации и интенсивной терапии.
|
|
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!