Эталон ответа к ситуации № 2

Оценка (баллы)

 

Да (+) Нет (-) 1. Здравствуйте     2 Уточнила, кто из присутствующих пациентка  К.                                         Для осуществления сестринского ухода Проанализировала ситуацию:     3. Возраст пациентки – 74 года (пожилой) - адекватно может воспринимать информацию     4. Представилась – я постовая медицинская сестра, меня зовут -.....     5. Уточнила,  как к ней обращаться       Определила проблемы пациента по приоритетам для осуществления следующих независимых сестринских вмешательств:     6. У пациентки боль в правой половине грудной клетке и одышка, поэтому проинформирую ее о  назначенном                                                      общем режиме с ограничением двигательной функции и приподнятым головным концом в постели,  проконтролирую выполнение назначенного режима.     7. При наличии одышки и для профилактики пневмонии буду проветривать и кварцевать палату, контролировать за проведением влажных уборок, контролировать назначенный режим и проводить ЛФК: активное положение в постели, (надувание шариков).      8. Проконтролирую удобство постели (матрац, подушка, одеяло), помогу придать удобное положение в постели (в полусидячем положении).      9. При выявлении нарушения сна, обеспечу пациентке покой в палате (проведу беседу с пациентами палаты), проветрю палату, выключу освещение     10. У пациентки боль в правой половине грудной клетки, ограничение двигательной функции,  пожилой возраст и плохое зрения, вследствие чего имеется дефицит самоухода. Поэтому, при необходимости, помогу обеспечить ей условия для осуществления санитарно – гигиенических мероприятий (умывание, подмывание), кормление.     11. Проконтролировала состояние  пациентки:  температура тела – 36,6 градусов (в пределах нормы); частота дыхания – 25 в минуту (одышка); частота сердечных сокращений – 74 в минуту (в пределах нормы);  АД - 134/82 мм рт. ст. (в пределах возрастной нормы), о данных объективного обследования сообщу врачу.      12. - для профилактики ИСМП проконтролировала проведение влажных уборок, проветрила и провела кварцевание  палаты, работала в перчатках.      13. У пациентки остеопороз и плохое зрение. Для профилактики патологических переломов проведу с ней беседу о рациональном питании (употреблении морской рыбы, молочных продуктов), порекомендую регулярно носить очки в соответствии со зрением).    

Участие в диагностическом процессе для осуществления независимых сестринских вмешательств:

 

14. По листу назначения проинформировала пациентку о назначенных врачом диагностических исследованиях, рассказала их суть и осуществила подготовку:     15. Общий анализ мочи (смотрятся форменные элементы крови, наличие белка, реакция мочи, наличие бактерий, осадка, для исключения заболеваний мочевыделительной системы):     16. - накануне заполнила направление на общий анализ мочи;     17. - дала баночку под мочу;     18. - проконсультировала пациентку о том, что - утром необходимо провести туалет наружных половых органов;     19. - первую порцию мочи слить в унитаз;     20. - вторую – в баночку;     21. - баночку закрыть крышкой и поставить в контейнер для анализов.     22. Проинформировала пациентку о месте проведения процедуры.     23. Организовала и проконтролировала транспортировку биологической жидкости (моча) пациентки в клиническую лабораторию.     24. Результаты исследования подклеила в историю болезни пациента.     25. Общий анализ крови (определяются форменные элементы крови, показывающие наличие воспаления в организме):     26. - накануне заполнила направление на общий анализ крови;     27. - проконсультировала пациентки о том, что - кровь сдается утром натощак;     28. - нельзя курить;     29. Так как пациентка находится на общем режиме, проинформировала ее о месте проведения процедуры (в процедурном кабинете), проконсультировала ее о том, что  утром, в день забора крови ей надо подойти в процедурный кабинет;     30. Организовала и проконтролировала транспортировку биологической жидкости (кровь) пациентки в клиническую лабораторию.     31. Результаты исследования подклеила в историю болезни пациента.       Рентгенография грудной клетки     32. - накануне заполнила направление на рентгенографию грудной клетки;     33. - попросила пациентку снять цепочку или бусы с шеи;     34. - взяла направление и историю болезни;     35. - проконсультировала пациентку о том, что ей необходимо пройти рентгенологическое исследование для уточнения диагноза;     36. - в назначенное время сопроводила пациентку на каляске или каталке (в силу пожилого возраста) в рентгенологический кабинет;     37. - забрала историю болезни с описанием снимка из рентгенологического кабинета, сопроводила пациентку на каталке обратно в отделение.                                                      Участие в лечебном процессе       Из листка назначений осуществляем лечебные вмешательства:      38. Независимые вмешательства: Информировала пациентку и ее родственников о назначенной стандартной диете №15 (исключение раздражающей пищи, ограничение соли), проконтролировала передачи родственников.      39. Назвала действие лекарственных средств, особенности их приема, пути введения: - межреберная новокаиновая блокада 2% раствором новокаина в/м (местное анестезирующее средство).      40. - проконтролировала состояние пациента после введения лекарственных средств.      41. - проконтролировала состояние пациента после наложения  повязки на грудную клетку.      42. - заполнила лист назначений.      43. Зависимые вмешательства: - ввела лекарственные средства;      44. - иммобилизировала грудную клетку циркулярной повязкой (на выдохе),  согласно алгоритму практической манипуляции.      45. Собрала набор для новокаиновых блокад, согласно алгоритму практической манипуляции.    

                                   

Критерии оценки:                                    

100%-90% (45 – 42 балла) – «5» (отлично)

89%-80% (41 - 39 баллов) – «4» (хорошо);

79%-70% (38- 35 баллов) – «3» (удовлетворительно);                      

 69% и ниже – (34 балла и ниже) - «2» (неудовлетворительно).                   

При не выполнении практической манипуляции ставится оценка «2» (неудовлетворительно).