Оказание неотложной помощи при отравлении ФОС

(карбофос, дихлофос).

ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ — тиофос, хлорофос, карбофос, дихлофос и др. Используются в качестве инсектицидов. В организме образуются более токсичные метаболиты, обладающие выраженным антихолинэстеразным действием.

Отравления развиваются при попадании этих препаратов в желудок, через дыхательные пути и кожу. Данные вещества обладают психотропным, нейротоксическим действием. (мускарино – и никотиноподобное, курареподобное).

Клиническая картина.

I стадия: психомоторное возбуждение, миоз, стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение АД.

II стадия: преобладают отдельные или генерализованные миофибрилляции, клонико – тонические судороги, хореические гиперкинезы, ригидность грудной клетки, нарушение дыхания из – за нарастающей бронхореи. Брадикардия. Болезненные тенезмы, непроизвольная дефекация, жидкий стул, учащенное мочеиспускание. Коматозное состояние.

III стадия — нарастающая слабость дыхательных движений грудной клетки до полной остановки дыхания. Далее появляются периферические параличи, падение АД, расстройства сердечного ритма (брадикардия, фибрилляция), нарушения проводимости.

· Пострадавшего необходимо немедленно вывести из отравленной атмосферы. Загрязненную одежду снять.

· Кожу обильно промыть теплой водой с мылом.

· Глаза промыть 2% теплым раствором питьевой соды.

· При отравлении через рот пострадавшему дают выпить несколько стаканов воды, лучше с питьевой содой, затем вызвать рвоту.

· Промывание желудка.

· Жировое слабительное, активированный уголь.

· Сифонные клизмы.

·  Форсированный диурез.

Во II и III стадиях — ранний гемодиализ, гемосорбция в первые сутки после отравления.

В I стадии — атропин 0,1% раствор 2—3 мл подкожно, аминазин 2,5% раствор 2 мл и сульфат магния 25% раствор 10 мл внутримышечно. Атропинизация до сухости во рту в течение суток.

Во II стадии — атропин 0,1% раствор по 3 мл внутривенно в 5% растворе глюкозы повторно до купирования бронхорреи и сухости слизистых оболочек (25 —30 мл). При резкой гипертензии и судорогах — бензогексоний 2,5% раствор 1 мл, магния сульфат 25% раствор 10 мл внутримышечно, сибазон 20 мг внутривенно, реактиваторы холинэстеразы (дипироксим 15% раствор 1 мл, изонитрозин 40% раствор 2 мл внутримышечно, повторно, только в первые сутки.

Атропинизация в течение первых 3 – 4 сут.

В III стадии — искусственная аппаратная вентиляция легких. Атропин 1% раствор внутривенно капельно до купирования бронхорреи.

Реактиваторы холинэстеразы. Лечение токсического шока.

Гидрокортизона гемисукцинат 300 мг внутримышечно. Антибиотики.

Атропинизация в течение 6 – 8 сут.

 

Оказание неотложной помощи при отравлении выхлопными газами, бензином, ядовитыми техническими жидкостями

(тормозные и охлаждающие жидкости.

При отравлении парами бензола, бензина, керосина, ацетилена:

1. Дача кислорода. Обеспечить приток свежего воздуха.

2. Искусственное дыхание.

3. Согревание тела.

4. Внутрь кофеин, аскорбиновая кислота.

5. При отравлении через рот все то же + промывание желудка водой с добавлением карболена, слабительное.

Отравление угарным газом.

Возможно на производствах, где угарный газ используется для синтеза ряда органических ацетон, метиленовый спирт, фенол), в гаражах при плохой вентиляции, в непроветриваемых вновь окрашенных помещениях, а также в домашних условиях – при утечке газа, при несвоевременно закрытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением.

Ранними симптомами отравления являются головная боль, тяжесть в голове, тошнота, головокружение, шум в ушах, сердцебиение.

Несколько позднее появляются мышечная слабость, рвота. При дальнейшем пребывании в отравленной атмосфере слабость нарастает, возникают сонливость, затемнение сознания, одышка.

У пострадавших в этот момент бледность кожных покровов, иногда наличие ярких пятен на теле. При дальнейшем вдыхании угарного газа, дыхание становиться поверхностным, возникают судороги и наступает смерть от паралича центра дыхания.

Первая помощь.

1. Немедленное удаление отравленного из данного помещения.

2. При слабом поверхностном дыхании или его остановке ИВЛ.

3. Вдыхание паров нашатырного спирта, грелки к ногам.

4. Срочная госпитализация.

 

Отравление этиленгликолем.

Содержится в антифризе. Этиленгликоль быстро всасывается слизистыми оболочками ЖКТ, через 5 – 15 минут обнаруживается в крови, через час – в моче. В начале на функции организма влияет неизмененный этиленгликоль, затем продукты его расщепления: щавелевая кислота, гликолевый альдегид. Щавелевая кислота связывает кальций и поражает печень, почки.

Через 20 минут после приема этиленгликоля отмечаются симптомы легкого опьянения, которые постепенно усиливаются. Спустя 2 часа выявляются гиперемия и цианотичность кожи и слизистых, общая слабость, признаки психического оживления, боли в эпигастральной области, пояснице. Постепенно эйфория сменяется депрессией и сонливостью. Может быть ригидность затылочных мышц, клонические подергивания, судороги. В крови – токсический лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Появляется болезненность в области печени. Постепенно сознание затемняется и исчезает. При тяжелом отравлении вначале отмечается тахикардия, которая сменяется брадикардией. Позднее резко снижается АД, по мере угнетения дыхания и кровообращения нарастает метаболический ацидоз. Развивается глубокая кома с арефлексией.

Лечение:

1. Промыть желудок теплой водой или 2% раствором соды, ввести натрия сульфат.

2. 10мл раствора глюконата кальция в\в.

3. сода 4% раствор 300мл в\в капельно.

4. раствор Рингера 1 - 1,5 л в\в капельно.

5. Маннитол до 2 г\кг в\в капельно.

6. Пирацетам 5,0 в\в.

7. Кислородотерапия.

8. Эуфиллин 2,4% - 20мл в\в.

9. При гипотензии – совместимая крови и крупномолекулярные растворы.

10. При нарастающей ОПН гемодиализ.

 

Отравление бензином.

Особенно опасен этилированный бензин, содержащий тетраэтилсвинец.

Быстро всасывается из легких и из желудочно – кишечного тракта, выводится преимущественно через легкие. Бензин оказывает психотропное, гепатотоксическое и пневматоксическое действие на организм.

При вдыхании паров — головокружение, головная боль, опьянение, возбуждение, тошнота, рвота.

В тяжелых случаях — судороги, потеря сознания, нарушение дыхания, запах бензина изо рта.

При заглатывании — боли в животе, рвота, увеличение и болезненность печени, желтуха (токсическая гепатопатия), нефропатия.

При аспирации — боли в груди, кровянистая мокрота, цианоз, одышка, лихорадка, резкая слабость (токсическая пневмония).

Первая помощь:

1. Удаление пострадавшего из помещения, насыщенного парами бензина.

2. При попадании бензина внутрь — промывание желудка через зонд, введение 200 мл вазелинового масла или активированного угля.

3. При вдыхании паров или аспирации — ингаляция кислорода, антибиотики парентерально или в ингаляциях, банки, горчичники.

4. Подкожно 2мл 20% раствора камфоры, 2 мл кордиамина, 2 мл 10% раствора кофеина.

Внутривенно 20 — 30 мл 40% раствора глюкозы с коргликоном (1 мл 0,06% раствора),или строфантином (0,5 мл – 0,05% раствора).

5. При болях промедол 1% раствор — 1 мл, атропин 0,1% раствор — 1 мл подкожно.

6. В коматозном состоянии при нарушении дыхания интубация и искусственная вентиляция легких, кислород.

7. Витамины группы В, аскорбиновая кислота.