Первая помощь при проникающих ранениях живота.

1. Создают пострадавшему покой, уложив его на спину с согнутыми в коленях ногами.

2. Производят обезболивание ненаркотическими анальгетиками.

3. Обрабатывают края раны антисептиками.

4. Вокруг выпавших органов накладывают ватно – марлевый валик.

5. Выпавшие органы накрывают стерильными салфетками (вправлять их в брюшную полость запрещено – это приводит к их травматизации и инфицированию) и накладывают асептическую повязку.

5. Пострадавших нельзя поить и кормить.

6. Транспортируют пострадавшего в ЛПУ в положении лёжа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами в сопровождении медицинского работника.

ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ

Перфорация язвы — возникновение сквозного дефекта в стен­ке желудка или кишки с выходом содержимого в свободную брюшную полость

Клиника.

В клиническом течении перфорации условно выделяют три периода: первый — период внезапных острых болей, второй — период «мнимого благополучия», третий — период диффузного перитонита.

Первый период длится 3 — 6 часов:

Ø внезапная «кинжальная» боль в области эпигастрия,

Ø кожные покровы бледные, покрытые холодным потом,

Ø положение больного вынужденное — на спине или на правом боку с приведенными к напряженному животу бедрами,

Ø брадикардия,

Ø падение артериального давления,

Ø живот втянут, имеет ладьевидную форму из-за резкого напряжения мышц брюшной стенки,

Ø при пальпации: дефанс (напряжение) мышц брюшной стенки, резкая болезненность в эпигастрии,

Ø могут быть положительными симптомы «раздражения» брюшины (Щеткина – Блюмберга, Ситковского).

Второй период «мнимого благополучия» наступает через 6 часов от начала заболевания.

Симптомы заболевания сглаживаются, уменьшаются боли в животе, однако нарастают симптомы перитонита:

· повышается температура тела,

·  учащается пульс,

· учащается число дыхательных движений,

· больной становится эйфоричным,

·  язык и слизистые оболочки сухие,

· пальпация живота болезненна,

· положительный симптом Щеткина—Блюмберга.

 

Третий период, период распространенного перитонита, на­ступает через 8 — 12 часов:

· состояние больного тяжелое,

· состояние больного тяжелое,

· температура тела 38 — 40⁰С,

· появляется многократная рвота, пульс учащается, около 120 ударов в минуту,

· АД снижается,

· черты лица заостряются, лицо напоминает «маску Гип­пократа»,

· брюшная стенка втянута, напряжена,

· перистальтика отсутствует,

· симптом Щеткина—Блюмберга резко положительный.

 

Первая помощь:

· холод на область эпигастрия,

· запретить прием пищи и воды.

Внимание! На догоспитальном этапе введение наркоти­ческих анальгетиков противопоказано!

Тактика

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение ста­ционара.

Транспортировка в положении лежа на боку с согнутыми и приведенными к животу ногами, при развитии шока — с при­поднятым головным концом.

 

ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Источником кровотечения у лиц молодого возраста в период обострения является язва двенадцатиперстной кишки, у боль­ных старше 40 лет — язва желудка. Часто перед кровотечением боль усиливается, а с момента начала кровотечения — уменьша­ется или исчезает (симптом Бергмана).

Клиника:

· при осмотре привлекает внимание страх и беспокойное поведение больного,

· кровотечение в виде рвоты «кофейной гущей», появление «дегтеобразного» стула,

· головокружение, общая слабость, холодный пот,

· бледность кожных покровов и слизистых оболочек,

· падение артериального давления, тахикардия,

· повторная рвота свидетельствует о продолжающемся кро­вотечении.

Первая помощь:

· пузырь со льдом на живот,

· запрещается прием пищи и воды,

· внутримышечно 2 – 4 мл 12,5% раствора дицинона или этамзилата натрия

· можно глотать кусочки льда.

Тактика:

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение ста­ционара.

Транспортировка: лежа на носилках, ноги согнуты в коленных суставах.

 

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Этиология

Возникновение аппендицита обусловлено внедрением в его стенку патогенной микрофлоры.

 

Клиника:

· боль вначале в эпигастральной области, затем локализуется в пра­вой подвздошной области (симптом Кохера);

· тошнота, рвота,

· повышение температуры тела,

· задержка стула.

 

Объективно:

· обычно положение больного на спине или на правом боку с приведенными к животу ногами,

· температура повышена, озноб,

· тахикардия,

· язык влажный, при перитоните — сухой,

· живот участвует в акте дыхания, напряжен,

· пальпаторно: боль в правой подвздошной области,

· положительные симптомы:

Ø Ситковского (усиление боли при пальпации в положении больного на левом боку),

Ø Щеткина — Блюмберга (усиление боли при резком отрыве руки от брюшной стенки при пальпации в правой подвздошной области).

 

Первая помощь:

· холод местно;

· запрещается вводить анальгетики,

· запрещается кормить и поить пациента.

 

Тактика:

Госпитализация в хирургическое отделение стационара.