Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Топ:
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Дисциплины:
2019-11-19 | 143 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Применяются реконструктивные операции, направленные на сохранение сустава, и паллиативные, основной целью которых является устранение функционально значимых контрактур и болевого синдрома.
Цель реконструктивных операций – стабилизация тазобедренного сустава и улучшение опороспособности конечности у способных к передвижению больных.
Основные принципы применения реконструктивных операций в возрастном аспекте:
• коррекция в 2-4 года при уровне двигательных возможностей больного 1-2 по GMFCS, когда отсутствуют сомнения в будущей уверенной ходьбе - С;
• коррекция после 4 лет при уровне двигательных возможностей больного 3-4 по GMFCS, когда после регулярного применения методов двигательной реабилитации в основном исчерпаны возможности освоения глобальных двигательных навыков, но ещё в достаточной мере сохранены форма и структура головки бедра и впадины - С.
• после 12 – 13 лет при наличии дефекта в наружном отделе головки в зависимости от его размеров реконструктивные или реконструктивно-пластические операции - С.
Основные принципы хирургической коррекции:
• радикальное устранение блока нижнего отдела впадины - С;
• при ограничении отведения бедра менее 120º реконструкцию сустава необходимо сочетать с теномиотомией аддукторов - С;
• комплексная коррекция бедренного и тазового компонентов сустава - С;
• правильному выполнению корригирующей межвертельной остеотомии бедренной кости должно быть уделено особое внимание. При этом для профилактики наружной ротационной контрактуры бедра необходимо оставлять антеторсию шейки не менее 20º, а для предупреждения развития приводящей контрактуры – шеечно-диафизарный угол у больных в возрасте до 4 лет – 110 - 115°, с 4 до 8 лет – 120 - 125°, старше 8 лет при отсутствии дефекта в наружном отделе головки – 125 - 135°;
• максимальная мобилизация и смещение впадины для достижения избыточного покрытия головки и профилактики дестабилизации сустава в дальнейшем, учитывая наличие мышечного дисбаланса.
Особенность при операции по поводу вывиха
Вопрос о необходимости артротомии часто решается во время операции.
Алгоритм хирургических действий:
• операция начинается с аддукторотомии. Вправление определяется при пальпации головки в нижних отделах впадины через приводящие мышцы и свободному отведению бедра не менее 30°. При отсутствии данных признаков переходим к следующему этапу;
• выполняется межвертельная остеотомия, после которой пальпаторно проверяется наличие головки во впадине через ягодичные мышцы. При этом о нахождении её в нижних отделах свидетельствует свободное прохождение кончика пальца между верхним краем головки и сводом впадины. При отсутствии данных признаков выполняется артротомия.
Анализ достоверности данного алгоритма на 68 оперированных суставах показал его эффективность в 65 случаях (96%).
Методика реконструктивных операций при наличии дефекта на поверхности головки бедренной кости при вывихе и подвывихе.
Как правило, после 12 – 13 лет при наличии тяжёлого подвывиха или вывиха на поверхности наружного отдела головки развивается дефект различных размеров (рис. 7).
Рис. 7. Рентгенограммы и интраоперационные фотографии б-го С., 12 лет.
Диагноз — маргинальный вывих левого бедра, дефект наружной полусферы около 40% протяжённости эпифиза.
Решение вопроса о тактике хирургического лечения при наличии дефекта довольно субъективно, и окончательно принимается интраоперационно после ревизии головки.
Условия для выполнения реконструктивной операции:
• уровень двигательных возможностей по системе GMFCS – от 1 до 4; - С
• поверхностное повреждение хрящевого покрова на протяжении 1/3–1/4 сферы головки; - С
• отсутствие деформации впадины по типу «крыльев чайки» - С.
Особенности коррекции:
• для выведения дефекта из-под нагрузки ШДУ должен быть увеличен до 150–180º (рис. 8);
• для компенсации увеличения ШДУ должна быть выполнена максимальная степень коррекции положения впадины
Рис. 8. Рентгенограммы до и после операции. Коррегирующая остеотомия бедра с выведением дефекта из-под нагрузки.
Условия для выполнения реконструктивно-пластических операций
•уровень двигательных возможностей по системе GMFCS – от 1 до 4; - С
• глубокое повреждение хрящевого покрова на протяжении более 1/3 сферы головки; - С
Особенности реконструктивно-пластических операций:
• стабилизация сустава с помощью коррегирующей остеотомии и транспозиции вертлужной впадины;
• замена отсутствующего на головке (при необходимости и на впадине) хрящевого покрова на деминерализованный хрящевой аллотрансплантат из головки плечевой кости (В.Л. Андрианови соавт., авт. свидетельство № 1090364 от 08.01.1984 г.).
Цель паллиативных операций – ликвидация болевого синдрома и выраженных контрактур у крайне тяжёлых в двигательном отношении больных.
Показания к паллиативным операциям:
• уровень двигательных возможностей по системе GMFCS – 5;
• наличие функционально значимой сгибательно-приводящей контрактуры в тазобедренном суставе;
• наличие выраженного болевого синдрома.
Разновидности паллиативных операций:
• с удалением головки и шейки бедренной кости и вправлением во впадину либо малого вертела (В.М. Кенис, патент РФ № 2394501 от 10.03.2009 г.), либо культи проксимального отдела бедренной кости, покрытого деминерализованным хрящевым аллотрансплантатом;
• отводящая остеотомия проксимального отдела бедренной кости с формированием её упора в кости таза и выключением из нагрузки поражённой головки.
Хирургическое лечение подвывиха
Цель – предотвращение развития вывиха или раннего коксартроза.
Способ достижения цели – реконструкция тазобедренного сустава.
Показания:
• возраст не ранее 4-5 лет; - 2+
• наличие подвывиха с признаками нестабильности сустава; - 2+
• при подвывихе без признаков нестабильности ацетабулярный индекс более 25° (в возрасте старше 8 лет) или 35° (в возрасте 4 – 8 лет). – 2+
Основные принципы стабилизации тазобедренного сустава у больных ДЦП:
• уровень двигательных возможностей по системе GMFCS – 1 – 4;
• сочетание реконструкции сустава с одновременным устранением приводящей контрактуры с помощью аддукторотомии;
• при одностороннем подвывихе для предотвращения ограничения отведения бедра коррекция ШДУ не менее чем до 120°;
• при двухстороннем подвывихе для профилактики перекоса таза коррекция ШДУ и степени антеторсии должна быть симметричной.
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!