Уход за дренажами и микроирригаторами. Удаление дренажей.

Микроирригаторы — мягкие трубки из полимерных материалов, диаметром от 1 до 5 мм, наружные концы которых закрыты, лечебные препараты (антисептики, антибиотики) вводят через прокол иглой этих трубок, тщательно соблюдая правила асептики

Дренажные трубки, предназначенные для оттока патологического содержимого из плевральной, брюшной полостей и забрюшинного пространства и других локализаций изготавливают из эластичных материалов.

Дренирование может быть:

- пассивным, основанным на самостоятельном оттоке содержимого под действием силы тяжести.

- активным, когда отток осуществляется под действием разрежения, создаваемого в дренажной системе.

Общие принципы ухода за дренажами:

1. Обработка места вхождения дренажа через кожу проводится при перевязке, как правило, 1 раз в день. Суть заключается в удалении старой повязки, обработке кожи и области шва (которым фиксирован дренаж) раствором антисептика, оборачиванием развернутого марлевого шарика или салфетки вокруг дренажа и фиксации небольшой повязкой с разрезом до середины или пластырем.

2. Производится опорожнение с учетом количества отделяемого, смена емкостей для активного и пассивного дренирования, проверка герметичности системы. Трубка дренажной системы по Бюлау должна быть всегда погружена ниже уровня жидкости для исключения попадания воздуха в плевральную полость.

3. Целесообразно минимизировать время использования дренажа, так как он может стать источником инфицирования раны и полости. По современным протоколам (ERAS) не рекомендуется рутинная профилактическая установка дренажных трубок в брюшную полость.

4. Нежелательно нахождения дренажа в полости более 1 недели.

5. Некоторые виды дренажей могут не удаляться значительно больший период времени (наружное дренирование холедоха, дренирование сальниковой сумки и тп.)

6. При резком снижении дебита по дренажу нужно проверить его проходимость путем промывания и аспирации содержимого в асептических условиях перевязочной. Нефункционирующий дренаж целесообразно удалить.

7. При выборе силы аспирации нужно учитывать локализацию дренажа: для положения в подкожной клетчатке допустимо более значительное разрежение, для брюшной полости - не более 300 мм в. ст (опасность перфорации кишки), для плевральной полости – дренирование с подводным клапаном по Бюлау.

8. Перед удалением дренажа целесообразно провести контрольное ультразвуковое, рентгенологическое исследование, может потребоваться местная анестезия.

9. Самопроизвольное выпадение дренажа (либо удаление по неосторожности или умышленно самим пациентом) должно быть задокументировано, лечащий врач должен быть поставлен в известность.

10. Наличие большого количества отделяемого по дренажу, резкое его нарастание (свежая кровь, желчь, кишечное содержимое) может стать показанием к повторному оперативному лечению.

11. Содержимое дренажа может быть использовано для проведения бактериологического исследования, биохимического исследования (на амилазу, креатинин и тп)

Удаление дренажей:

 - в общем случае наличие отделяемого менее 50 мл в сутки может стать показанием для удаления дренажа. При длительном стойком значительном количестве отделяемого вопрос об удалении решается индивидуально после дообследования.  

 - из подкожной клетчатки, полости абсцесса, серомы, и тп:

           *резиновый выпускник меняется ежедневно на стерильный

           *дренажная трубка удаляется следующим образом

 1. обрабатывается кожа вокруг дренажа и лигатуры,

 2. лигатура срезается и удаляется

 3. инструментом в правой руке хирург берется за трубку, левой рукой обворачивает салфетку вокруг дренажа в месте его входа (придерживая кожу и вытирая трубку, не допуская разбрызгивания биологической жидкости) и мягко равномерно потягивает дренаж до полного удаления без отсоединения одноразовой емкости для сбора содержимого

 4. вся система сбрасывается в мешок для сбора отходов после осмотра (в том числе для исключения обрыва дренажа)

 5. вытирается жидкость, вытекшая вслед за дренажом.

 6. осматриваются края кожи на предмет кровотечения.

 7. кожа, как правило, не ушивается, отверстие стягивается стерильным пластырем или стрипами, накладывается асептическая повязка.

 - из брюшной полости: по тому же принципу, однако необходимо следить за возможным выходом содержимого брюшной полости через дренажное отверстие (чаще всего прядь сальника, попавшая в канал дренажа), в этом случае необходимо обильно промыть его раствором натрия хлорида или хлоргексидина и аккуратно вправить назад, за пациентом установить наблюдение. При наличии сопротивления попробовать легкие вращательные движения с небольшой амплитудой, промывание канала дренажа.

 - из плевральной полости: при лечении спонтанного пневматоракса через 12 часов после прекращения отхождения воздуха по дренажу (Бюлау) через 12 часов проводится пережатие дренажа, еще через 12 часов делается рентген-контроль и при удовлетворительном результате удаляется дренаж. Техника удаления отличается следующими особенностями (для предотвращения попадания воздуха через дренажное отверстие): целесообразно наложить п-образный шов вокруг дренажа ДО удаления его, удалять дренаж на выдохе, после удаления сразу затянуть и завязать узел с обеспечением герметичности.

 - тампоны-сигары удаляются постепенно при помощи потягивания и постепенного обрезания и удаления салфеток, по одному на каждой перевязке. Это позволяет ране постепенно сократиться и зарасти грануляциями.