Гигиеническая и хирургическая антисептика рук при проведении медицинских манипуляций в перевязочном кабинете.

Занятие № 6

Тема: Организация работы хирургического стационара. Организация работы перевязочного кабинета (ч.2.).

 

Гигиеническая и хирургическая антисептика рук при проведении медицинских манипуляций в перевязочном кабинете.

 

Подготовка для обработки рук:

1. Ногти должны быть коротко острижены, не допускаются искусственные ногти, лак для ногтей

2. Необходимо снять с рук и запястий все украшения, часы, браслеты.

3. При наличии видимых повреждений кожи у работника (порезы, ссадины, инфекции кожи, экзема) необходимо воздержаться от хирургических манипуляций до их заживления.

Оснащение:

Раковина, кран с некистевым управлением, дозаторы для мыла и антисептика,

стерильная разовая салфетка или полотенце, деревянные палочки с антисептиком, крем-лосьон.

 

Гигиеническая обработка рук EN 1500

Показания (5 моментов гигиены рук, рекомендации ВОЗ, 2009):

1 - перед контактом с пациентом

2 - перед выполнением асептических процедур

3 - после контакта с пациентом

4 - после контакта с окружением пациента, оборудованием

5 - после контакта с биологическими средами (кровь, моча, мокрота и тп)

Ход обработки:

*Руки должны быть без грубых загрязнений (общие вопросы гигиены)

1. Нанести антисептик на кисти рук в количестве 3 мл (2-3 нажатия)

2. Втирать до полного высыхания 30-60 секунд по схеме (1-6), чередуя руки

*На каждый тип движения считаем в уме до пяти (повторяем движение 5 раз)

(в итоге 6 движений*5 секунд*2 руки – около 60 секунд)

3. Нанести питательный крем-лосьон в течение дня (в конце смены)

 

Методика проведения перевязки (снятие повязки, осмотр раны, проведение туалета раны, наложение и фиксация чистой повязки). Наложение мягких бинтовых повязок.

Общие принципы проведения перевязок:

1. Для выполнения перевязок необходимо минимум два человека.

2. Лицо, непосредственно выполняющее перевязку (как правило, врач), должно быть в соответствующей одежде с коротким рукавом (либо стерильный передник), шапочке, маске, стерильных перчатках, выполнить хирургическую антисептику рук.

3. Лица, осуществляющие помощь при перевязке (как правило, перевязочная медсестра и санитарка), должны обеспечить врача всем необходимым: перевязочным материалом, инструментами, растворами для обработки раны с соблюдением асептики. Медсестра может использовать стерильные или нестерильные перчатки после гигиенической антисептики рук. Перчатки следует менять после каждого пациента.

4. Для снятия повязки и совершения манипуляций необходимо иметь емкость с антисептическим раствором, в котором будут находиться так называемые условно-стерильные инструменты (как правило, длинный пинцет, корцанг, ножницы). Суть этих инструментов в том, что половина, погруженная в раствор, считается стерильной, однако выступающая из емкости часть будет доступна для взятия нестерильными перчатками. Этими инструментами можно выкладывать стерильные инструменты из бикса, брать со столика, из стерильных упаковок и подавать хирургу, снимать повязку.

5. Все манипуляции хирург выполняет аподактильно.

6. Иногда может потребоваться отграничение поля перевязки стерильными пеленками, подкладывание дополнительных пеленок под пациента, установка дополнительного лотка для сбора промывных вод, использование медперсоналом фартуков и защитных очков, подстилание клеенки на пол.

7. Весь перевязочный материал и одноразовые медицинские изделия после перевязки подвергаются дезинфекции и утилизации.

8. Изделия многоразового назначения (инструменты) после перевязки подвергаются предстерилизационной подготовке и повторной стерилизации.

9. Кушетку протирают после каждого пациента дважды чистой ветошью с дезраствором.

10. Пациенту может потребоваться обезболивание (ввести за 30 минут до перевязки), местная анестезия

 

Снятие кожных швов. Частота смены повязки.

 

 

Снятие кожных швов и скоб

Вид операции	Приблизительные сроки, суток
на лице и шее	4-5
на голове	5-6
склера	7
небольшие разрезы передней брюшной стенки (аппендэктомия, герниопластика, лапароскопия)	7-8
на ротовой полости	7-10
лапаротомии	9-12
на нижней конечности	10-12
торакотомии	10-14
после ампутации	10-14
у пожилых, ослабленных, онкологических больных	14-16
после трансплантации (иммуносупрессия)	21
Средние сроки	6-9

 

 

Факторы, влияющие на срок заживления раны и снятия швов:

*возраст

*общее состояния организма (стресс, гипопротеинемия, иммунодефицит, прием гормонов, иммуносупрессантов)

*анатомическая локализация и кровоснабжение тканей в ней, размер и глубина раневого дефекта

*сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ХАН, ХСН)

*развитие местных инфекционных осложнений.

 

Снятие швов

           Может выполняться медицинской сестрой в присутствии врача.

 - после снятия повязки обрабатывают края раны и линию швов.

 - стерильным пинцетом захватывают один из концов узла и протягивают его в противоположную сторону по линии шва до появления из глубины тканей участка нити. На протяжении этого участка нить пересекают ножницами.

 - при снятии внутрикожного непрерывного шва потягивают один из его концов, пересекают нить, вытягивают ее за другой конец.

 - снятые нити выкладывают на салфетку, затем сбрасывают в лоток или таз.

 - при снятии вертикального матрацного шва (типа Донати) необходимо убедиться, что срезана только одна нить из двух.

 - область послеоперационного рубца обрабатывают антисептиком и закрывают стерильной повязкой.

 

Частота смены повязки

 - первая перевязка осуществляется на следующий день после операции.

 - на ней хирург определяет дальнейшую частоту перевязок.

 - перевязки для ран заживающих вторичным натяжением выполняются, как правило, не реже 1 раза в день.

 - перевязки для ран заживающих первичным натяжением выполняются один раз в несколько дней.

 - для небольших асептических ран допустимо оставить повязку до снятия швов

 - некоторые типы раневых покрытий подразумевают оставление в ране на срок около 1 недели без смены повязки

 - внеочередная перевязка показана в следующих случаях: если пациент жалуется на боли в ране, если повязка обильно промокла гноем или кровью, если нарушена фиксация, герметичность повязки, для исключения признаков нагноения раны при развитии у пациента лихорадки.

 

 

 5. Сбор, упаковка и маркировка медицинских отходов в перевязочном кабинете.

Медицинские отходы по степени их эпидемической и токсикологической опасности разделяются на четыре группы:

Занятие № 6

Тема: Организация работы хирургического стационара. Организация работы перевязочного кабинета (ч.2.).

 

Гигиеническая и хирургическая антисептика рук при проведении медицинских манипуляций в перевязочном кабинете.

 

Подготовка для обработки рук:

1. Ногти должны быть коротко острижены, не допускаются искусственные ногти, лак для ногтей

2. Необходимо снять с рук и запястий все украшения, часы, браслеты.

3. При наличии видимых повреждений кожи у работника (порезы, ссадины, инфекции кожи, экзема) необходимо воздержаться от хирургических манипуляций до их заживления.

Оснащение:

Раковина, кран с некистевым управлением, дозаторы для мыла и антисептика,

стерильная разовая салфетка или полотенце, деревянные палочки с антисептиком, крем-лосьон.