Проведение перевязки раны, заживающей вторичным натяжением.

1. Снятие старой повязки.

 - бинт разматывает санитарка или медсестра, перекладывая его из одной руки в другую, собирая в комок.

 - бинт, обильно пропитанный отделяемым из раны, разрезают ножницами.

 - отклеивают и снимают повязку в направлении вдоль раны (предотвращает зияние раны и боль)

 - кожу при этом придерживают пинцетом, шпателем, марлевым шариком.

 - при присыхании повязки необходимо размочить ее перекисью водорода, физраствором, хлоргексидином и т.п.

 - при присыхании повязки на стопе или кисти допустимо отмачивание конечности в ванночке с теплым раствором (перекись водорода, перманганат калия)

- бинт и поверхностные слои марли снимаются в нестерильных перчатках помощником (санитарка, медсестра), работа с внутренними слоями и раной проводится в строго асептических условиях хирургом. Если хирург сам снимал верхние слои повязки, необходимо сменить перчатки на стерильные. Инструменты и перевязочный материал подает ему перевязочная медсестра со столика, бикса, упаковок из крафт-бумаги, либо он сам берет из подготовленного стерильного лотка.

 

 

2. Осмотр раны и окружающей её области.

 - оценивается форма раны, характер её краев (ровные, приподнятые, подрытые), глубина раны, отделяемое из раны (серозное, гнойное, гнойно-геморрагическое).

 - в случае гнойного отделяемого, оценивается его количество (промокание слоев повязки), консистенция, цвет, запах.

 - производится инструментальная пальпация краев раны, определяется болезненность, наличие крепитации (может говорить о газовой гангрене), выраженность отека и гиперемии (в динамике).

 - оценивается жизнеспособность тканей, наличие фибрина в ране, наличие грануляций, наличие краевой эпителизации.

 - при наличии грануляций оценивается их цвет, качество, их площадь относительно общей площади раны.

 - оценивается дно раны и жизнеспособность тканей в дне раны (особенно если дно представлено костью, сухожилием, связкой).

 - на основании осмотра определяется фаза течения раневого процесса (воспаления, регенерации, реорганизации) и прогресс относительно прошлой перевязки.

 - принимается решение о дальнейших необходимых манипуляциях.

 

3. Туалет кожи в окружности раны.

 - производится стерильными марлевыми шариками, сначала сухими, затем смоченными в йодонате, спирте.

 - кожу протирают от краев раны к периферии, избегают попадания раствора в рану.

 - при этом удаляют видимые загрязнения на коже – фибрин, слущенный эпидермис, остатки клеящего вещества от повязок

 - остатки жидкости удаляют сухими стерильными шариками.

 

4. Туалет раны.

 - удаление гноя путём легкого промакивания сухими шариками, промывания раствором перекиси водорода, хлоргексидина, физраствором. При наличии грануляций все манипуляции проводят бережно, нежелательно попадания перекиси водорода и растворов йода на них.

 - капиллярное кровотечение после снятия повязки останавливается прижатием марлевым шариком.

 - при наличии резинового выпускника производится его удаление и замена.

 - после промывания раны полость закладывается марлевыми тампонами, салфетками или турундами рыхло. Материал может быть смочен антисептическим раствором, гипертоническим раствором натрия хлорида, при необходимости применяется мазь.

 - возможно применение современных повязок (гидрогели, атравматические сетчатые повязки, гидроколлоиды, альгинатные повязки, углеродные повязки и т.п.):

*фаза воспаления (гидратации, очищения): гидрогели

*фаза регенерации (грануляцонная): повязки на пенной основе и атравматические сетчатые повязки

*фаза реорганизации (эпителизации): гидроколлоиды и атравматические сетчатые повязки

 

5. Наложение новой повязки и фиксация

 - рана накрывается несколькими слоями марли (учитывая выраженность экссудации, размер, глубину раны)

 - слои марли фиксируются бинтом, пластырем, современным перевязочным покрытием (в том числе прозрачным, «дышащим», водонепроницаемым и тп.)

 - может использоваться готовая повязка в заводской упаковке нужного размера (Курапор)

 

Правила наложения бинтовой повязки:

1. Придать пациенту удобное (зависит от тяжести состояния) положение, обеспечьте доступ к бинтуемой поверхности.

2. Конечности придайте среднефизиологическое положение.

3. При наложении повязок нужно находиться лицом к пациенту.

4. Бинтуемая часть тела должна быть на уровне груди бинтующего.

5. Для наложения повязок используется бинт соответствующей ширины:

• для туловища, нижней конечности – 10–12 см;

• для головы – 6–8 см;

• для кисти и пальцев – 4–6 см.

6. Головку бинта держат в правой руке, свободный конец – в левой, бинтуют чаще слева направо (по часовой стрелке).

7. Бинт раскатывают по бинтуемой поверхности, помогая левой рукой, не растягивая бинт, с равномерным натяжением, без складок, каждым туром прикрывают предыдущий на 1/2 - 2/3 ширины бинта.

8. В начале повязки и в конце делают 2–3 закрепляющих тура.

9. Если бинт израсходован, то под конец израсходованного бинта кладут начало нового, укрепляют круговым ходом.

10. Бинт закрепите завязыванием, закалыванием булавкой, креплением, пластырем выше или ниже места раны.

 

Правильно наложенная повязка должна:

• прочно фиксировать перевязочный материал до следующей перевязки;

• не нарушать лимфо- и кровообращения;

• не ограничивать активные движения, если они позволены;